31. Клиническая картина кровотечения и острой кровопотери.

Кровопотеря — дефицит объема циркулирующей крови. Есть только два вида кровопотери — скрытая и массивная. Скрытая кровопотеря — это дефицит эритроцитов и гемоглобина, дефицит плазмы компенсируется организмом в результате феномена гемодилюции. Массивная кровопотеря — это дефицит объема циркулирующей крови, приводящий к нарушению функции сердечнососудистой системы. Массивная кровопотеря — это любая кровопотеря, превышающая 5 % ОЦК.

Легкая кровопотеря (менее 0,5 л) менее 15 % ОЦК. Такая кровопотеря переносится здоровым организмом без последствий и проявления каких-то клинических симптомов. Гиповолемии нет, АД не снижено, пульс в пределах нормы, небольшая усталость, кожа тёплая и влажная, имеет нормальный оттенок, сознание ясное.

Средняя (0,5—1,0 л) 15-30 % ОЦК. Лёгкая степень гиповолемии, АД снижено на 10 %, умеренная тахикардия, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, пульс незначительно учащён, дыхание учащено без нарушения ритма, тошнота, головокружение, сухость во рту, возможны обмороки, подёргивания отдельных мышц, выраженная слабость, адинамия, замедленная реакция на окружающие.

Тяжелая (1,0—2,0 л) 30—40 % ОЦК. Средняя степень тяжести гиповолемии, АД снижено до 100-90 мм рт. ст., выраженная тахикардия до 120 уд/мин, дыхание сильно учащено (тахипноэ) с нарушениями ритма, резкая прогрессирующая бледность кожных покровов и видимых слизистых, губы и носогубный треугольник цианотичны, нос заострён, холодный липкий пот, акроцианоз, олигурия, сознание затемнено, мучительная жажда, тошнота и рвота, апатия, безучастность, патологическая сонливость, появление зевоты (признак кислородного голодания), пульс — частый, малого наполнения, ослабление зрения, мелькание мушек и потемнение в глазах, помутнение роговицы, тремор рук.

Крайне тяжелая (2,0—3,5 л) 41—70 % ОЦК. Тяжёлая степень гиповолемии, АД снижено до 60 мм рт.ст., резкая тахикардия до 140—160 уд/мин, пульс нитевидный до 150 уд/мин, на периферических сосудах не прощупывается, на магистральных артериях определяется значительно дольше, абсолютное безразличие больного к окружающей обстановке, бред, сознание отсутствует или спутано, резкая мертвенная бледность, иногда синевато-серый оттенок кожи, «гусиная кожа», холодный пот, анурия, дыхание типа Чейна-Стокса, могут наблюдаться судороги, лицо осунувшееся, черты его заострённые, запавшие тусклые глаза, взгляд безучастный.

Смертельная (более 3,5 л) более 70 % ОЦК. Такая кровопотеря для человека смертельна. Терминальное состояние (предагония или агония), коматозное состояние, АД ниже 60 мм рт. ст., может не определяться вовсе, брадикардия от 2 до 10 уд/мин, дыхание агонального типа, поверхностное, едва заметное, кожа сухая, холодная, характерная «мраморность» кожи, исчезновение пульса, судороги, непроизвольное выделение мочи и кала, расширение зрачков, в дальнейшем развивается агония и смерть.

32. Определение величины кровопотери в условиях чс. Диагностика внутренних кровотечений в условиях чс.

По локализации травмы и показателю объема поврежденных тканей.

На догоспитальном этапе можно использовать ориентировочный показатель объема поврежденных тканей (ладонь раненого – единица измерения, соответствующая примерно кровопотере в 0,5 л).

Открытая ладонь используется для определения раневой поверхности, а сжатый кулак – для оценки объема поврежденных тканей.

В этой связи все ранения делятся на 4 группы:

1. Малые раны – поверхность повреждения меньше поверхности ладони. Кровопотеря равна 10% ОЦК.

2. Раны средних размеров – поверхность повреждения не превышает 2 ладоней. Кровопотеря до 30% ОЦК.

3. Большие раны – поверхность больше 3 ладоней, но не превышает пяти. Кровопотеря около 40% ОЦК.

4. Раны очень больших размеров – поверхность их больше 5 ладоней. Кровопотеря около 50% ОЦК.

«Индекс шока» - индекс Альговера - это соотношение частоты пульса к величине САД.

В норме этот показатель равен 0,5.

- Повышение до 1,0 – соответствует кровопотере в 1,0 л (20%) ОЦК.

- Повышение до 1,5 – 1,5 л (30%) ОЦК.

- Повышение до 2,0 – 2,0л (40%) ОЦК.

Диагностика внутренних кровотечений производится по общеклиническим признакам: слабость, сонливость, головокружение, зевота, побледнение и похолодание кожи и слизистых, одышка, слабый и частый пульс, понижение АД, нарушение сознания. Также учитывается ход раневого канала, при аускультации и перкуссии – притупление звука, отставание дыхательных и кишечных шумов.