2.Клиника, дифференциальная диагностика рака ободочной кишки. Осложнения.

Боли в животе. Как начальный признак в 2-3 раза чаще встречаются при расположении опухоли в правой половине ободочной кишки (восходящая ободочная кишка). По своему характеру болевые ощущения могут быть самыми разнообразными — от тупых, ноющих незначительных болей до сильных, приступообразных и даже нестерпимых. Появление таких болей свидетельствует о нарушении пассажа (прохождения) кишечного содержимого, развитии кишечной непроходимости, наблюдающейся чаще всего при левосторонней локализации опухоли (нисходящая ободочная кишка). Кишечный дискомфорт (потеря аппетита, отрыжка, иногда рвота, чувство тяжести в верхней половине живота). Эти симптомы чаще наблюдаются при поражении поперечно-ободочной кишки, правой ее половины, реже — при левосторонней локализации опухоли.

Кишечные расстройства (запоры, поносы, чередование запоров с поносами, урчание и вздутие живота). Эти симптомы расстройства кишечного пассажа чаще всего наблюдаются при левосторонней локализации опухоли. Конечным этапом нарушения кишечного пассажа является развитие частичной, а затем и полной кишечной непроходимости.

Патологические выделения в виде крови, слизи, гноя во время акта дефекации — частое проявление рака дистальных отделов сигмовидной кишки.

Нарушение общего состояния выражается недомоганием, повышенной утомляемостью, слабостью, похуданием, лихорадкой (повышением температуры), бледностью кожных покровов и нарастающей анемией. Все эти общие симптомы заболевания связаны с интоксикацией организма, обусловленной распадающейся раковой опухолью и инфицированным кишечным содержимым. Токсико-анемический синдром является наиболее характерным для рака правой половины ободочной кишки. Он связан с функциональной особенностью (всасывательной способностью) слизистой этого отдела толстой кишки. Осложнения кровотечение перфорация.

3.Рак почки: классификация, клиника, диагностика, лечение. Особенности клиники и лечения рака почечной лоханки.

Рак почки (почечно-клеточный рак) — злокачественная опухоль почки, чаще всего произрастающая из эпителия проксимальных канальцев нефрона или чашечно-лоханочной системы.

Т — первичная опухоль.

Тх — невозможно оценить первичную опухоль.

Т0 — данных о первичной опухоли нет.

Т1 — первичная опухоль не более 7 см в диаметре, ограниченная почкой.

T1a — опухоль до 4 см в диаметре.

T1b — опухоль 4-7 см в диаметре.

Т2 — опухоль более 7 см в диаметре, ограниченная почкой.

Т3 — опухоль распространяется на крупные вены, или в надпочечник либо окружающие ткани, но при этом не выходит за пределы фасции Герота.

Т3а — опухоль прорастает надпочечник или паранефральную клетчатку в пределах фасции Герота.

Т3b — опухоль распространяется на почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы.

Т3с — опухоль распространяется на нижнюю полую вену выше диафрагмы или прорастает в её стенку.

Т4 — опухоль распространяется за пределы фасции Герота.

N — регионарные лимфатические узлы

Nх — невозможно определить регионарные лимфатические узлы.

N0 — метастазов в регионарных лимфатические узлах нет.

N1 — метастаз в одном регионарном лимфоузле.

N2 — метастазы более чем в одном регионарном лимфоузле.

М — отдалённые метастазы

Мх — невозможно определить отдалённые метастазы.

М0 — отдалённых метастазов нет.

М1 — отдалённые метастазы есть.

Стадия I. Опухоль ограничена почкой и не проникает через её капсулу.

Стадия II. Опухоль проникает через капсулу почки.

Стадия III. Опухоль проникает в лимфоузлы или переходит на почечную вену или нижнюю полую вену.

Стадия IV. Опухоль переходит на соседние с почкой органы (например, на поджелудочную железу или кишечник) либо имеют место отдалённые метастазы (например, в лёгкие).

По гистологии:

светлоклеточный рак почки (около 75 % от всех типов рака почки.)

хромофильный (папиллярный) рак почки

хромофобный рак почки

онкоцитарный рак почки

рак из собирательных трубочек

Симптомы. Кровь в моче (гематурия) и, как следствие, постгеморрагическая анемия (при большой кровопотере). Подъём давления (вторичная артериальная гипертензия). Боль в проекции почки. Пальпируемое образование в проекции почки. Общие симптомы рака (длительная постоянная потеря веса, постоянная субфебрильная температура, хронически нарастающая слабость)

Диагностика УЗИ

Рентгенологическое исследование с применением контрастирующих препаратов — внутривенная урография. Кт, мрт.

Окончательный диагноз любого рака ставится только на основании гистологического исследования образца опухоли (биопсия) или опухоли целиком.

Методы лечения оперативное удаление опухоли, химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия, предоперационная и паллиативная химиоэмболизация.

Оперативное удаление опухоли является основным и самым эффективным методом лечения почечно-клеточного рака. Удаление первичного очага увеличивает выживаемость на всех стадиях заболевания. Наилучшие результаты на первой стадии даёт нефрэктомия (полное удаление поражённой почки); однако если размеры опухоли невелики (либо почка всего одна, или же диагностирован двусторонний рак почек), применяют органосохраняющее лечение — резекцию почки. Химиотерапия при лечении почечно-клеточного рака применяется крайне.

БИЛЕТ № 34