Удвоение мочевого пузыря

Эта аномалия является второй по редкости среди пороков развития мочевого пузыря после его врожденного отсутствия. При этом аномалии в полости мочевого пузыря имеется перегородка, которая разделяет его на две части. В каждую из этих частей мочевого пузыря открывается устье мочеточника. Иногда данная аномалия может сопровождаться удвоением уретры и наличием двух шеек мочевого пузыря. Иногда перегородка может быть неполной, и таким образом имеет место «двухкамерный» мочевой пузырь.

Агенезия мочевого пузыря

При этой аномалии имеет место полное отсутствие мочевого пузыря. Зачастую такой порок сочетается с другими пороками развития, которые не совместимы с жизнью.

Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул – это мешковидное выпячивание стенки любого полого органа наружу. Дивертикулы мочевого пузыря могут быть врожденными и приобретенными, одиночными и множественными.

Причинами возникновения приобретенных дивертикулов в основном являются нарушение (и затруднение) оттока мочи из мочевого пузыря. Это может быть:

• Аденома простаты или хронический простатит,

• Стриктуры уретры,

• Камни уретры и мочевого пузыря.

Перерастяжение стенки мочевого пузыря, особенно на фоне воспаления, приводит к ее истончению и выпячиванию. Кроме того, дивертикулы могут быть истинными и ложными. При истинных дивертикулах в стенке дивертикула имеются все слои, присуще стенке мочевого пузыря. При ложном же дивертикуле отмечается как бы грыжевое выпячивание слизистой (внутренней) оболочки мочевого пузыря сквозь мышечные волокна мочевого пузыря.

Чаще всего дивертикулы располагаются на задне-боковой стенке мочевого пузыря.

Диагностика дивертикулов мочевого пузыря

В диагностике дивертикула мочевого пузыря используется несколько методов: УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, цистография.

Проявление дивертикула мочевого пузыря

Чаще всего дивертикул мочевого пузыря выявляется случайно (при УЗИ или цистоскопии). В дивертикуле может застаиваться моча, что ведет к образованию в нем камней. Кроме того, это способствует воспалению слизистой дивертикула. К слову сказать, изолирование дивертикула от общей полости мочевого пузыря затрудняет лечение такого цистита.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Лечение дивертикула хирургическое. Оно заключается в иссечении дивертикула и ушивании стенки. В случае большой площади получившегося дефекта мочевого пузыря производится его пластика.

Контрактура шейки мочевого пузыря

При контрактуре шейки мочевого пузыря в его стенке в области шейки пузыря образуется избыточное количество соединительной ткани (так называемый фиброз). Этот фиброз может быть разной степени выраженности. При небольшой степени отмечается некоторое затруднение мочеиспускания.

В случае значительного фиброза в области шейки мочевого пузыря отмечается выраженное нарушение оттока мочи из него, что может проявляться пузырно-мочеточниковым рефлюксом, инфицированием мочевыводящих путей и развитием воспаления (от цистита до пиелонефрита), а также нарушением функции почек (в виде гидронефроза).

Диагностика контрактуры шейки мочевого пузыря основана на результатах инструментального исследования с помощью бужа, урофлуометрии в сочетании с цистоманометрией.

Лечение контрактуры шейки мочевого пузыря заключается в рассечении данной стриктуры.

БИЛЕТ №13

1. Особенности течения острого аппендицита в зависимости от возраста больных и у беременных.

Особенности течения острого аппендицита у детей:

- Острый аппендицит у детей встречается редко в связи с тем, что аппендикс до 7-летнего возраста имеет воронкообразные форму и недоразвитый лимфоидный аппарат;

- Боль выраженной интенсивности, постоянная, нечетко локализованная, преимущественно распространяется по всему животу;

- Наиболее выраженный и постоянный диспептический синдром: тошнота, рвота, жидкий стул;

- Быстрее появляются признаки общей интоксикации: повышение температуры тела до 38-40 ° С, общая слабость, адинамия, дегидратация, лейкоцитоз до 12-16-109 со сдвигом формулы влево;

- Быстро прогрессирует воспалительный деструктивный процесс в аппендиксе и распространяется по брюшной полости (недоразвитый большой сальник);

- Дифференциальную диагностику часто приходится проводить с миокардитами, глистной инвазией, острым мезаденитом, гематогенным пневмококковым перитонитом, капилляротоксикозом.

У лиц пожилого и старческого возраста особенности течения острого аппендицитаопределяются пониженной реактивностью организма и склонностью к быстрым деструктивным изменениям в аппендиксе.

Субъективные (боль в животе, диспептический синдром) и объективные (повышение температуры тела, локальная боль, напряжение мышц брюшной стенки, раздражения брюшины)признаки острого аппендицита выражены умеренно или слабо, тогда как воспалительный процесс в аппендиксе часто наблюдают в деструктивной стадии, т.е. клиническая картина заболевания не соответствует патолого-анатомическим изменениям в аппендиксе.

Лейкоцитоз в периферической крови менее выражен или даже в пределах нормы при выраженном смещении лейкоцитарной формулы влево.

У беременных особенности течения острого аппендицита определяются особенностями развития и возможными осложнениями беременности в зависимости от сроков (триместров).

Первый триместр - течение острого аппендицита при неосложненной беременности в большинстве случаев типичный. Дифференцировать приходится с такими осложнениями: ранним токсикозом беременной, самопроизвольным абортом, внематочной беременностью. Верификация диагноза возможна на основании анализа результатов акушерского анамнеза, влагалищного исследования, пункции заднего свода влагалища, УЗИ органов таза.

Второй триместр - течение острого аппендицита, как правило, типовой.

Третий триместр - при неосложненной беременности, в связи с возможным смещением слепой кишки с аппендиксом беременной маткой вверх, растяжением передней брюшной стенки, возможны диспозиция боли в животе при остром аппендиците, затруднения в определении напряжения брюшных мышц, признаков раздражения брюшины. Наиболее достоверную информацию можно получить при пальпации пациентки в положении лежа на левом боку.Дифференцировать острый аппендицит приходится с правосторонним пиелитом беременной, поздними токсикозами, преждевременными родами. Для верификации диагноза используют ультразвуковое исследование почек, мочевыводящих путей, органов таза, катетеризацию мочеточника, исследование мочи.

2. Методы обследования больных с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчных протоков.

Основными методиками являются двухмерная ультразвуковая эхография, внутривенная инфузионная, ретроградная, эндоскопическая и чрескожная чреспеченочная холангиография, фистулохолангиография, которые можно использовать изолированно или в комбинации. Высокоинформативны интраоперационные контрастная холангиография и ультразвуковое исследование. Достаточно полную информацию можно получить с помощью компьютерной томографии.

Обследование больного начинаем, как правило, с применения более простых и безопасных методов. Клинико-лабораторные и инструментальные методы дооперационного исследования далеко не всегда помогают выявить причины ПХЭС. Так, полное совпадение данных до- и интраоперационного обследования зарегистрировано только у 75,4 % больных, оперированных с целью устранения патологических состояний, вызывающих ПХЭС. Следовательно, решающее значение в дифференциальной и особенно топической диагностике указанных патологических состояний имеют интраоперационные исследования.

Анализ данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований позволил установить ведущие причины и разработать рабочую классификацию ПХЭС, согласно которой различают:

1.  ПХЭС,  обусловленный   изменениями,  не  корригированными при холецистэктомии, к которым относятся остаточный холедохолитиаз, стенозирующий папиллит, тубулярный стеноз общего желчного протока на почве хронического панкреатита, стеноз и киста желчного протока, паразитарные заболевания желчных протоков, камни внутрипеченочных желчных  протоков,  механические нарушения   проходимости  двенадцатиперстной   кишки,   обусловленные высоким стоянием дуоденальноеюнального изгиба и артериомезентериальной  непроходимостью.  Такой  вид ПХЭС  выявлен  у   1805 (51 %) больных.

2.  ПХЭС, обусловленный  изменениями, возникшими в результате   оперативных    вмешательств:    ятрогенными    повреждениями желчных протоков, рубцовыми стриктурами и деформациями желчевыводящих  путей  с  нарушением   оттока   желчи,   деформацией двенадцатиперстной кишки с нарушением моторики и эвакуации ее содержимого, остаточным желчным пузырем, инородными телами желчных протоков (нити, иглы, протезы, фрагменты дренажей), рефлюкс-холангитом после трансдуоденальной сфинктеропластики и холедоходуоденостомии, невриномами пересеченных нервов общего желчного протока. Обнаружен у 671   (19 %) больного.

3.   Поражение органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, связанное с длительным течением холецистита: хронический холангиогепатит, хронический билиарный панкреатит, перихоледохеальный лимфаденит,  внутрипеченочные  и околопеченочные  абсцессы,  холангиогенный сепсис. Диагностировано у 635 (17 %) больных.

4.  Органические  и функциональные заболевания других органов и систем, не связанные с патологией желчного пузыря и его удалением, симулирующие ПХЭС: грыжа  пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастродуоденит, колит, опухоли желудка и кишечника,  нефроптоз,  почечнокаменная болезнь и хронический пиелонефрит, солярит, гипоталамический   синдром,   астеновегетативный синдром, психопатия, истерия, абдоминальный ишемический синдром,  деформирующий  спондилоартроз,  опухоли  печени,  желчных протоков и поджелудочной железы, гипо- и гипертония большого сосочка двенадцатиперстной кишки, гипокинезия двенадцатиперстной  кишки,  рефлюкс-гастри

3. Дистопия почек и нефроптоз.

Дистопия почки – врожденное нарушение топографии почки, при котором орган может быть расположен низко, смещен в полость таза, крестцово-подвздошную область, грудную клетку и т. д. При дистопии почки могут отмечаться боли в пояснице или животе, дизурические и пищеварительные расстройства, а также развиваться мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз. Дистопия диагностируется с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии. Лечение дистопии почки (консервативное, хирургическое) требуется при развитии осложнений.