- •III стадия: склеротическая.
- •2. Постганглионарные адреноблокаторы
- •4. *Мочегонные средства - наиболее распространенным при гб является применение натрийуретических препаратов (салуретики).
- •5. Миотропные средства:
- •1. Невроз сердца (неврастения с преимущественным поражением сердца):
- •1. Коронародилататоры:
- •Инфаркт миокарда
- •4. Эмболия ствола легочной артерии (как самостоятельное заболевание, а не осложнение инфаркта миокарда ).
- •2. Острейший период: основная цель - ограничение зоны повреждения миокарда.
- •4. Период реабилитации.
- •1. Кардиогенный шок:
- •Кардиосклероз
- •Недостаточность кровообращения
- •1. Сердце;
- •Хроническое легочное сердце
- •Нарушения ритма сердца
- •Пороки сердца
- •Инфекционные миокардиты
- •Абсцесс легкого
- •Бронхоэктазия
- •Острый бронхит (об, трахеобронхит, бронхит с преимущественным поражением бронхов среднего калибра, бронхиолит)
- •Плеврит
- •Пневмосклероз.
- •Рак легкого, метастатические опухоли легких.
- •Содержание
Кардиосклероз
КАРДИОСКЛЕРОЗ - это разрастание соединительной ткани в сердечной мышце, наступающее обычно вслед за гибелью мышечных волокон или параллельно ей.
По причинам развития кардиосклероза можно выделить следующие его виды:
1. На месте бывшего воспаления при миокардите. Миокардитический кардиосклероз. Причина его развития связана с наблюдающимися при миокардите экссудативными и пролиферативными процессами в строме миокарда и деструктивными изменениями миоцитов. Для этого вида кардиосклероза характерны инфекционное и аллергическое заболевания в анамнезе, наличие очагов хронической инфекции, чаще молодой возраст больных. На ЭКГ диффузные изменения или изменения преимущественно правого желудочка. Нарушения ритма и проводимости встречаются чаще, чем симптомы сердечной недостаточности. Размеры сердца увеличены равномерно или больше вправо. Артериальное давление нормальное или пониженное. Чаще признаки хронической недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу. Изменений биохимических показателей крови часто нет. Тоны сердца ослаблены, часто выслушивается патолоический III тон над верхушкой сердца.
2. Как проявление ИБС - атеросклеротический кардиосклероз.
Развивается медленно, носит диффузный характер. Возникает без очаговых некротических изменений в миокарде. Происходит медленная дистрофия, атрофия и гибель отдельных мышечных волокон в связи с гипоксией и нарушениями метаболизма.
По мере гибели рецепторов чувствительность миокарда к кислороду снижается - прогрессирует ИБС. Клиническая симптоматика длительное время может оставаться скудной. В результате развития соединительной ткани функциональные требования к оставшимся интактным миоцитам возрастаю. Происходит компенсаторная гипертрофия, а затем и дилатация сердца. Чаще увеличивается левый желудочек, затем присоединяются пизнаки сердечной недостаточности - одышка, сердцебиение, отеки на ногах, водянка полостей. По мере прогрессирования кардиосклероза наблюдаются патологические изменения в синусовом узле - может возникнуть брадикардия. Рубцовые процессы у основания клапанов, а также в папиллярных мышцах и сухожильных нитях в отдельных случаях могут вызвать развитие аортального или митрального стеноза или недостаточности различной степени выраженности.
Аускультативно определяется ослабление сердечных тонов, особенно I тона на верхушке; часто систолический шум на аорте, вплоть до очень грубого при склерозе (стенозе) аортального клапана или систолический шум на верхушке вследствие относительной недостаточности митрального клапана. Недостаточность кровообращения часто развивается по левожелудочковому типу. АД часто повышено. При исследовании крови - гиперхолестеринемия, увеличение бета-липопротеидов. Для атеросклеротического кардиосклероза очень характерны нарушения ритма и проводимости - чаще всего мерцательная аритмия, экстрасистолия, блокады разной степени и различных участков проводящей системы.
3. После инфаркта миокарда - постинфарктный кордиосклероз.
Носит очаговый характер. Происходит в результате замещения погибшего участка мышцы сердца молодой соединительной тканью. Клиника как и при атеросклеротическом кардиосклерозе.
4. Крайне редко встречается первичный кардиосклероз. К этому виду относится кардиосклероз при некоторых коллагенозах, при врожденном фиброэластоз и т.д.
Прогноз при кардиосклерозе определяется обширностью поражения миокарда, а также ниличием и видом нарушения ритма и проводимости.
Пример формулировки диагноза:
ИБС. Атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения и покоя. Инфаркт миокарда от ...... Постынфарктный кардиосклероз. Суправентрику-лярная форма пароксизмальной тахикардии. Сердечная недостаточность II степени.