Задача 100

В лор-клинику санавиацией доставлен больной П., 27 лет, с жалобами на мучительную разлитую голов­ную боль, гноетечение из левого уха, снижение слуха. Из анамнеза удалось установить, что гноетечение из левого уха беспокоит больного в течение последних 6 лет. По поводу заболевания уха лечился в стациона­ре, предлагали оперативное вмешательство, но больной категорически отказался. За 3 недели до настоящего заболевания больной купался в реке, к вечеру подня­лась температура до 38°, возникли боли в ухе, насту­пило общее недомогание, слабость, тошнота, дважды была рвота. К врачу не обращался, самостоятельно в течение 3-х дней принимал внутрь антибиотики. На­ступило улучшение, больной не прекращал работать. Внезапное ухудшение состояния здоровья наступило 3 дня тому назад.

Объективно: общее состояние больного тяжелое, в контакт вступает с трудом, не полностью ориентиро­ван во времени и пространстве. Больной нередко впа­дает в бессознательное состояние, бредит. Кожные по­кровы бледные. Пульс 52 удара в одну минуту, удо­влетворительного наполнения, ритмичный. АД — 110/60 мм рт. ст.. Постукивание по левой теменной ко­сти болезненно. Слабо положительный симптом Керни-га, отчетливо определяется амнестическая афазия (больной правша).

Отоскопия: в наружном слуховом проходе обильное сливкообразное гнойное отделяемое с запахом. Тоталь­ная перфорация барабанной перепонки. В аттике со­держится большое количество холестеатомных масс.

Анализ крови: Нв—13,4 г%, эритроцитов — 3500000, лейкоцитов—16500, палочкоядерных — 3, сег­ментоядерных— 79, лимфоцитов—13, моноцитов — 5, РОЭ — 51 мм в час.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Задача 101

Больная Н. Катя, 12 лет, жалуется на значительное снижение слуха на оба уха. Изредка появляется шум высокого тона.

Понижение слуха отмечает 2 года назад, когда на­ходилась на лечении в детской туберкулезной боль­нице, где проводилось интенсивное лечение стрептоми­цином.

Объективно: наружные слуховые проходы широкие. Барабанные перепонки не изменены.

Задача 102

Больной.С, 48 лет, жалуется на постоянный шум в ушах высокого тона, на понижение слуха на оба уха.

Из анамнеза известно, что у больного на фронте была контузия (невдалеке разорвался артиллерийский снаряд). Сразу же оглох, а в госпитале постепенно слух восстановился. На протяжении 20 лет работает в кузнечном цехе. Отмечается ухудшение слуха в шум­ной обстановке. Субъективный шум появился 2 года назад.

Объективно: наружные слуховые проходы обычной ширины. Барабанные перепонки втянуты и утолщены. Световой конус отсутствует.

Таблица 6

Правое ухо	Акуметрия	Левое ухо
Высокого тона	Субъективный шум	Высокого тона
(1 м	Шепотная речь	,1,5 м
2,5 м	Разговорная речь	3,0 м
6 м	Громкая речь	6 м
	Латерализация звука	—
+	Соотношение костной и воздушной проводимости	+.
5"	Костная проводимость	7"
	Ci28 норма 20"
15"	Воздушная проводимость С)28 норма 40"	17"
24"	С2048 норма 60"	30"

Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Задача 103

Ребенок Ж., 11 лет, обратился с жалобами на пони­жение слуха на правое ухо.

Из анамнеза известно, что 3 года назад в Тяжелой форме болел скарлатиной.

Когда возникло снижение слуха не помнит, но стал замечать, что при разговоре с товарищами и с соседом по парте, сидящем от него справа, вынужден поворачи­ваться левым ухом.

Объективно: лор-органы без видимых изменений. Барабанные перепонки хорошо контурируются, не из­менены.

Правое ухо

Задача 104

жалуется на понижение слуха

Ребенок П., 12 лет, на оба уха.

Последнее время вынужден садиться на переднюю парту. Раньше сидел на последней парте, но стал заме­чать, что плохо понимает объяснение учительницы. Для того, чтобы хорошо слышать, вынужден сосредо­тачиваться и обязательно смотреть на говорящего. От постоянного напряжения сильно устает, стал вспыльчи­вым и раздражительным.

Объективно: барабанные перепонки не изменены.

Таблица 8

Правое ухо	Акуметрия	Левое ухо
_	Субъективный шум	_
1,5 м	Шепотная речь	1 м
3 м	Разговорная речь	3 м
6 м	Громкая речь	6 м
—	Латерализация звука	—.
+	Соотношение костной и воздушной проводимости	-ь
10"	Костная проводимость Ci28 норма 20"	ао"
20"	Воздушная проводимость С]28 норма 40"	20"
35"	Сгсмв норма 60"	30"

Аудиограмма № 2 Поставьте диагноз. Назначьте

лечение.