- •Задача 1
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 56
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 80
- •Задача 87
- •Задача 90
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Задача 97
- •Задана 98
- •Задача 100
- •Задача 105
- •Задача 107
- •Задача 108
- •Задача 109
- •Задача 110
Задача 56
Оториноларинголога срочно пригласили в хирургическое отделение к больной И,, 49 лет. Жалобы больной на постоянно нарастающее затруднение дыхания.
Из анамнеза известно, что два часа назад удалена щитовидная железа по поводу узловатого зоба.
Объективные данные: общее состояние больной тяжелое, сильно возбуждена, машет руками, хватается за шею, старается принять вынужденное сидячее положение с запрокинутой головой. Кожа лица гиперемирова-на, покрыта холодным потом. Губы, кончик носа и ногти синюшны. Резко выражена инспираторная одышка (удлиненный шумный вдох). Выражено втяжение над-и подключичных ямок, подложечной области и межреберных промежутков. Экскурсия гортани усилена. Пульс 112 ударов в минуту, хорошего наполнения. Дыхание поверхностное, частое.
При ларингоскопии обе голосовые складки находятся в трупном положении. Голосовая щель резко сужена (размером один —два миллиметра). Окраска слизистой гортани не изменена.
Ваш предполагаемый диагноз и план оказания помощи больной?
Задача 57
Больному К-, 45 лет, в хирургическом отделении районной больницы была произведена нижняя трахеотомия по поводу слепого ранения шеи. В трахеостому введена трахеотомическая трубка № 5. Спустя 1,5 часа дыхание больного ухудшилось. Был дан кислород, но состояние не улучшилось. Санавиацией больной доставлен в лор-отделение.
При осмотре пальпаторно обнаружена крепитация — «снежный хруст» под кожей в области шеи с переходом на грудную клетку и лицо.
Почему ухудшилось дыхание через трахеотомическую трубку и какую помощь необходимо оказать боль-
ному?
Задача 58
В районную больницу доставлен больной К.-, 45,лет, После снятия повязки кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева в средней трети видна рваная рана и деревянный осколок.
Из анамнеза выяснено, что 1,5 часа тому назад, работая на станке, получил удар по шее отлетевшим куском дерева. Больной упал, была кратковременная потеря сознания, кровотечение из раны и изо рта. Кожные покровы бледные.
При ларингоскопии определяется асимметрия гортани за счет выраженного отека и инфильтрации черпало-видных хрящей, черпалонадгортанной складки и желудочковой складки слева. Левый грушевидный синус не раскрывается и заполнен кровянистыми сгустками.
Отчетливо определяется втяжение над-и подключичных ямок.
Поставьте диагноз и назначьте план лечения пострадавшему,
Задача 59
Больной Р., 20 лет, обратился на прием к оториноларингологу с жалобами на боль в горле, чувство инородного тела.
Из анамнеза выяснено, что три часа назад ел рыбу, вдруг почувствовал боль в горле. Прием глотка воды и корки хлеба не дали облегчения.
При осмотре — глотка без видимых патологических изменений.
Непрямая ларингоскопия: в слизистой оболочке левого черпаловидного хряща определяется внедрившаяся рыбья кость.
Поставьте диагноз. Какова тактика ведения больного?
Задача 60
Машиной скорой помощи в лор-клинику доставлен ребенок П., 2-летнего возраста, с явлениями приступообразного коклюшеподобного кашля. Кашель непостоянный, усиливающийся при беспокойстве ребенка.
Из анамнеза у матери выяснено, что накануне вечером он ел арбуз, во время еды побежал, поперхнулся, наступил кратковременный приступ удушья, после чего начал повторяться приступообразный кашель, во время которого иногда также появлялось удушье.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,6°. Дыхание шумное. Выражена инспираторная одышка. Ребенок беспокойный, возбужден, стремится сохранить вынужденное положение, при котором он меньше страдает от приступов кашля. В области трахеи выслушивается симптом «хлопанья» синхронно с вдохом и выдохом. Других изменений не обнаружено.
Поставьте диагноз. Какую помощь необходимо оказать больному?
Задача 61
Санавиацией в лор-клинику доставлен ребенок Б., в возрасте 2 года и 8 месяцев. За день до поступления в клинику щелкал семячки подсолнуха, поперхнулся, был приступ удушья.
При поступлении общее состояние тяжелое. Выражена одышка, бледность кожных покровов, цианоз губ, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяже-ние надключичных и яремных ямок Покашливает, дыхание стонущее, температура — 38,6°. Слева определяется укорочение перкуторного тона, дыхание не прослушивается на всем протяжении. Справа при перкуссии каро-бочный звук, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Границы сердца смещены влево, сердечные тоны приглушены. При рентгеновском исследовании установлено: левое легочное поле сужено, интенсивно затемнено. Тень средостения на вдохе смещается влево, левый купол диафрагмы подтянут кверху, неподвижен. Пульсация сердца значительно учащена.
Поставьте диагноз. Какую помощь следует оказать ребенку?