Минимальный диурез у детей, свидетельствующий об олигурии

Возраст	Суточный диурез (мл)		Часовой диурез (мл/ч)		Часовой диурез на кг массы (мл/ч/кг)
10 дней 2 мес. 1 год 4 года 7 лет 14 лет	80 140 140 210 250 420			3,5 6,0 6,0 8,5 10,0 17,0	1,0 1,25 0,6 0,5 0,45 0,4

Низкая плотность мочи, (1,002-1,005) - гипостенурия и удельная плотность мочи равная плотности плазмы (1,010-1,012) - изостенурия указывают на низкую концентрационную функцию почек.

Концентрационная способность почек снижается при:

-хронической почечной недостаточности;

- вовлечении в патологический процесс мозгового слоя или интерстициальной ткани почек;

- хронической гипокалиемии, острой или хронической гиперкальциемии;

- серповидно-клеточной анемии;

- канальцевом ацидозе;

- нефрогенном несахарном диабете.

При сомнительных результатах пробы Зимницкого для уточнения состояния концентрационной функции почек применяют;

-пробу на разведение -после пероральной водной нагрузки 20-30 мл/кг плотность мочи в течение 4 ч становится ниже 1,004;

- пробу на концентрацию - через 5 ч на фоне сухоедения у детей старше 1 года удельная плотность мочи становится выше 1,025.

Бактериологическое исследование мочи.

Проводят при подозрении на инфекционно-воспалительное заболевание мочевыводящих путей. У здорового ребенка возможна транзиторная бактериурия с невысоким микробным числом (для кишечной палочки менее 10⁵ КОЕ/мл, для бактерий неэшерихиозного типа менее 10³ – 10⁴ КОЕ/мл).

Биохимические исследования крови.

Концентрация в крови остаточного азота или его компонентов (мочевины, креатинина и т. д.) служит приблизительным показателям скорости клубочковой фильтрации (см. табл.).

Содержание креатинина и мочевины в сыворотке крови здоровых детей

Возраст	Креатинин		Мочевина
	мг%	ммоль/л	мг%	ммоль/л
До 3 мес.	0,40-0,60	0,035-0,053	15-27	2,5-4,5
3-12 мес.	0,24-0,42	0,021-0,037	20-33	3,3-5,5
1—6 лет	0,27-0,45	0,023-0,040	20-40	3,3-6,8
7-12 лет	0,45-0,68	0,040-0,060	25-42	4,2-7,0
12-14 лет	0,50-1,00	0,044-0,088	27-44	4,4-7,2

Клубочковая фильтрация.

Оценивают коэффициент очищения - объем плазмы, который почки полностью очищают от какого-то вещества в единицу времени. Для определения коэффициента очищения (клиренса - С) определяют концентрацию интересующего вещества (например, креатинина) в плазме (Р) и в моче (U), по количеству мочи, выделяемой за определенное время (обычно за 3 ч), рассчитывают минутный диурез (V) по формуле:

С=U х V:Р

Снижение клубочковой фильтрации особенно характерно для острой и хронической почечной недостаточности.

Зная минутный диурез и клиренс субстрата, легко рассчитать его коэффициент реабсорбции (К) в почечных канальцах по формуле:

К = (С - V) : С х 100%

Коэффициент реабсорбции воды у здоровых детей составляет 97—99%, его снижение характерно для несахарного диабета, хронического нефрита. Типично снижение коэффициентов реабсорбции отдельных субстратов при тубулопатиях.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.

Позволяет определить:

- расположение, подвижность, размеры и морфологию почек;

- размеры и эхогенность коркового и мозгового слоя почек;

- врожденные аномалии строения и положения почек и мочевого пузыря;

-признаки некоторых приобретенных заболеваний (цистита, карбункула почки, вторичного гидронефроза, вторично сморщенной почки и т. д.);

- объемные образования почек и мочевого пузыря;

- конкременты почек и мочевого пузыря.

- выявляет некоторые нарушения уродинамики (например, пузырно-лоханочный рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь и пр.).

Микционная цистоуретерография.

Служит для выявления патологии мочевого пузыря и особенно пузырно-мочеточниковых рефлюксов.

Цистоскопия.

Эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, а при использовании фармакотестов - исследовать уродинамику.

Радиоизотопные методы исследования.

Основаны на регистрации накопления в паренхиме и выделения через мочевыводящие пути короткоживущих изотопов. Радиоизотопная ренография и динамическая нефросцинтиграфия позволяют изолированно оценить функциональное состояние каждой почки, выявлять пузырно-мочеточниковые рефлюксы.

Экскреторная урография.

Рентгенологическое исследование мочевыводящих путей с применением контрастных веществ, которые фильтруются клубочками (уротраст, веротраст и др.). Урография дает возможность:

- выявить локализацию и морфологию собирательной системы почек, мочеточников, мочевого пузыря;

- оценить экскреторную функцию почек;

- определить подвижность почек;

- оценить строение и функцию мочеточников и мочевого пузыря.

Аортография и ангиография.

Контрастное рентгенологическое исследование сосудов почек и показано при:

- травмах почек;

- травме почечной артерии;

- почечной гипертензии;

- объемных образованиях неясного происхождения.

Компьютерня томография и магнитно-резонансная томография. Используют избирательно в качестве дополнительного метода исследования морфологии мочевыделительной системы.

Биопсия почек.

Является дополнительным завершающим методом изучения (гистологического, иммуноморфологического) почечной паренхимы. Применяют только при генерализованном процессе в почках:

- для уточнения причин острой почечной недостаточности;

- для контроля состояния трансплантированной почки;

- при неясной почечной гематурии и протеинурии;

- при неясных тубулопатиях.