Особенности лабораторно-инструментального обследования.

Объем необходимого лабораторно-инструментального обследования определяют индивидуально с учетом характера предполагаемого заболевания.

Клиническое исследование мочи.

Состоит в изучении ее физических свойств, химического и клеточного состава.

Определенные трудности представляет сбор мочи у детей раннего возраста:

- с целью сбора разовой порции мочи обычно пытаются уловить мочеиспускание при перепеленании ребенка (мочеиспускание является одной из реакций на кратковременное охлаждение);

- для сбора нескольких порций мочи у мальчиков на половом члене закрепляют специальные мочеприемники; а девочек укладывают на судно либо надевают специальные памперсы с мочесборником;

Нормальная моча ребенка прозрачна. Помутнение может быть обусловлено повышенным содержанием в моче солей, клеточных элементов, слизи или жира.

Цвет мочи у детей светло-желтый или янтарный, но при употреблении свеклы, вишни, растительных красок может быть розовым. При заболеваниях моча может быть:

- красного цвета в случае присутствия уратов, эритроцитов, свободного гемоглобина, миоглобина или порфиринов, а также после приема амидопирина;

- цвета «мясных помоев» при гематурии в случае гломерулонефрита;

- молочная при хилурии вследствие лимфостаза почек;

- беловатой при липурии в случае жирового перерождения почек;

-коричневой при механической желтухе;

-цвета темного пива при уробилирубинурии в результате паренхиматозной желтухи;

-темной (черной) при гемоглобинурии, меланинурии.

Запах мочи у детей специфичен, но в раннем возрасте менее резкий, чем у старших детей. При ряде заболеваний характерен особый запах мочи:

-запах ацетона при кетонурии в случае ацетонемической рвоты, диабетической комы;

- запах кленового сиропа при синдроме «кленового сиропа»;

- мышиный запах при фенилкетонурии;

- запах фекалий или аммиака при инфицировании мочевых путей кишечной палочкой.

Относительная (удельная) плотность мочи характеризует концентрационную способность почек. Плотность возрастает при повышении содержания в моче глюкозы, белка, контрастных урографических веществ.

Белок в небольших количествах может присутствовать в моче здорового ребенка:

-в разовых порциях мочи до 0,033 г/л (следы белка), в суточной моче 0,030-0,150 г/сут. Белок в моче (протеинурия) может быть:

- клубочкового происхождения в результате нарушения фильтрационного барьера для альбуминов и глобулинов сыворотки крови;

- канальцевого происхождения при нарушении абсорбции небольших молекул белка (ферментов, гормонов, иммунопротеинов);

-за счет клеточных элементов мочи.

В зависимости от количества выделяемого с мочой за сутки белка разделяют протеинурию:

- слабо выраженную — 0,15—0,50 г/сут;

- умеренно выраженную — 0,5—2,0 г/сут;

-выраженную — более 2 г/сут.

Канальцевая протеинурия, как правило, выражена слабо. Она встречается при:

-врожденной патологии обмена веществ с поражением проксимальных каанальцев (например, при цистинозе);

-хроническом отравлении соединениями тяжелых металлов;

- хроническом пиелонефрите;

- интерстициальном нефрите;

- состоянии после трансплантации почки.

Сахар в моче здорового ребенка отсутствует. Появление сахара в моче может быть обусловлено нарушением пищеварения (дисахаридазная недостаточность), нарушениями обмена веществ (галактоземия, сахарный диабет), патологией почек (тубулопатия).

Микроскопирование осадка. Подсчитывают количество лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток. Определяют наличие кристаллов (ураты, оксалаты, сульфаниламиды), бактерий, простейших, дрожжей. В норме в осадке мочи в поле зрения могут находиться до 5 лейкоцитов и до 5 эритроцитов, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры. Выявление цилиндров на фоне большого числа эритроцитов и лейкоцитов свидетельствует о поражении почек. У здорового ребенка возможна умеренная непостоянная солеурия (до ++) и транзиторная бактериурия.

В случае сомнительных результатов микроскопии осадка проводят концентрационные пробы:

-исследование клеточного осадка мочи, собранной в течение суток (проба Аддиса-Каковского). Допустимое количество лейкоцитов — 2,5 х 10⁶, эритроцитов - 8 х 10⁵, цилиндров — 2 х 10³;

-исследование клеточного состава 1 мл разовой порции мочи (проба Нечипоренко) или 1 мл в 3-х часовой порции мочи (проба Амбурже). Допустимое количество лейкоцитов - 2000, эритроцитов - 1000.

Функциональные пробы.

-Проба Зимницкого. В течение суток у пациента собирают 3-х часовые порции ( 8 порций) мочи. В каждой - определяют относительную плотность и объем. Колебания относительной плотности мочи позволяют оценить концентрационную функцию почек, а суточный объем и ритм мочевыделения - выделительную функцию почек. Общий объем всех 8 порций мочи определяет суточный диурез. Объем первых 4-х порций мочи (с 6 до 18 ч) составляет дневной, последних 4-х порций (с 18 до 6 ч) - ночной диурез. Дневной диурез у здорового ребенка составляет 2/3—3/4 суточного. Никтурия (ночной диурез более 1/3 суточного) свидетельствует о нарушении выделительной функции почек. Олигурией называют уменьшение суточного количества мочи ниже минимального диуреза (см. таблицу). Полиурией считают увеличение диуреза по сравнению с возрастной нормой в 2 раза.