Особенности физиологии почек.

Мочеобразование у плода зарегистрировано на 9-10-й неделе внутриутробного развития. К 32-й неделе объем мочеобразования составляет 12 мл. час, после рождения до 28 мл. час. Моча плода является одним из основных компонентов амниотической жидкости.

Почки плода не участвуют в поддержании гомеостаза, поскольку эту функцию выполняют материнские почки. Экскреция продуктов обмена плода осуществляется за счёт плаценты. Функционирование почек в антинатальный период имеет значение лишь для «тренировки» органа.

При рождении у новорожденного обычно выделяется моча, после чего возможна задержка мочеиспускания на 48 часов, хотя и не у всех.

У детей количество, химический состав и плотность мочи в разные возрастные периоды различны, количество мочи увеличивается с возрастом.

Скорость клубочковой фильтрации при рождении равняется 15-20 мл/мин на 1,73 м², а в один месяц доходит 30-70 мл/мин на ту же площадь тела. Клубочковая фильтрация у детей раннего возраста значительно ниже, чем у взрослых и составляет примерно 30-50% от соответствующей величины у здоровых людей. Низкий уровень клубочковой фильтрации у детей 1-го года жизни обусловлен низким артериальным давлением, меньшим диаметром отводящего сосуда (на 1/3 меньше диаметра приводящего сосуда) и относительно малой суммарной фильтрующей поверхностью клубочков, которая в 5 раз меньше, чем у взрослых. Величина клубочковой фильтрации достигает показателей взрослых только к концу 2-го года жизни. У годовалых детей клубочковая фильтрация составляет 50-60 мл/мин, у детей старшего возраста и взрослых – 80-120 мл/мин.

Канальцевая реабсорбция у детей 1-го года жизни несовершенна. Максимальная реабсорбция глюкозы клетками проксимального извитого отдела нефрона в расчете на стандартную поверхность тела у новорожденных детей составляет 1/5 от величины взрослых и достигает таких значений лишь к 10-12-ти годам. Это обусловливает физиологическую глюкозурию.

Почки ребёнка в первые месяцы жизни реабсорбируют натрий более эффективно, чем почки взрослых. Это способствует его задержке в организме при избыточном поступлении электролитов. Поэтому дети склонны к образованию отеков. Способность почек к активной канальцевой реабсорбции полностью формируется к 1-му году.

Функция почки, стабилизирующая кислотно-основное состояние у детей первых месяцев жизни также несовершенна, что обусловлено незрелостью канальцев почек в отношении синтеза аммиака и низким содержанием фосфатов в провизорной моче. У новорожденных имеется физиологический ацидоз, так как концентрация гидрокарбонатов в сыворотке обычно на 4-6 ммоль/л ниже, чем у детей более старшего возраста и у взрослых (20-25 ммоль/л).

Водовыделительная функция почек у детей раннего возраста несовершенна. Характерен высокий диурез. В первые дни жизни минутный диурез у детей малый, но быстро увеличивается и составляет 2 мл/мин на 1м² поверхности тела. У взрослых этот показатель – 0,6 мл/мин.

Большое влияние на диурез оказывает температура воздуха. При высокой температуре количество мочи уменьшается, при низкой, наоборот, увеличивается. Имеет значение и питьевой режим.

Суточный диурез с возрастом увеличивается. К 1 месяцу он составляет 200-300 мл, а к 1-му году – 600 мл. У детей старше года и до 10 лет можно определить суточный диурез по эмпирической формуле:

600+100(n-1).

Где n – количество лет.

Дети старше 10-ти лет выделяют за сутки столько же мочи, сколько взрослые, примерно 1700 – 2000 мл.

Высокий диурез не означает, что почки ребёнка хорошо выводят избыток воды. Они способны к выведению воды, если её вводят дробно, на протяжении суток.

Высокий диурез и быстрый обмен воды в организме грудных детей обусловливают большую потребность в воде на 1 кг массы тела. Так, у новорожденного потребность в воде составляет 180-200 мл/кг, в 6 месяцев – 150 мл/кг, в 1 год – 120-130 мл/кг, в 2-3 года – 90 мл/кг, у взрослых – 40-50 мл/кг.

Содержание воды в организме новорожденного составляет 75-80% от его массы тела, у взрослых – 60%. Но относительный объем внеклеточной воды у новорожденных в 2 раза (40%) выше, чем у взрослых (20%). Это способствует быстрому развитию эксикоза у детей раннего возраста при различных ситуациях.

Значительный суточный диурез у детей, относительно малая ёмкость мочевого пузыря и отсутствие осознанной регуляции мочеиспускания обусловливают более частое мочеиспускание у детей. Так первые сутки кратность мочеиспускания равна 5-6 раз из-за олигурии. С 3-4-х суток жизни кратность мочеиспускания быстро увеличивается и к 14-му дню составляет 20-25 раз. Такое количество мочеиспусканий сохраняется до 6-ти месяцев. В 6 месяцев оно составляет 15- 20 раз, а к 1-му году – 10-15 раз в сутки. В дошкольном и школьном возрасте количество мочеиспусканий – 6-8 раз в сутки.

Также увеличивается с возрастом и объем мочеиспускания: до 6-ти месяцев – 30 мл, в 1 год – 60 мл, 3-5 лет – 90-100 мл, в 7-8 лет – 150 мл, в 10-12 лет – 250 мл.

Другой особенностью мочеобразования является низкая плотность мочи. Как известно, плотность мочи в основном характеризует реабсорбционную функцию канальцевого аппарата. Существует относительная зависимость между плотностью мочи и её осмолярностью.

Концентрационная функция почек у детей в первые месяцы ограничена и совершенствуется к 4-6-му месяцу жизни, но достигает концентрационной способности, как у взрослых, только к 1-му году. У новорожденных в 1-е сутки жизни относительная плотность мочи составляет 1,006 – 1,012, так как выделяется мало мочи. Затем она быстро снижается и у грудных детей составляет 1,002 – 1,006, с 2 до 5-ти лет – 1,009 -1,016, а к 10-12 годам приближается к показателям взрослого человека – 1,012-1,025.

Способность к максимальному разведению мочи формируется к 5-м суткам жизни. Сохранение воды у новорожденных достигается за счет увеличения концентрации мочи до 1200 мосмоль/кг. Но у них не может так быстро, как у взрослых, уменьшатся гипотоническая нагрузка, что создаёт опасность развития отёков.

У детей после года происходит быстрое нарастание выделения фосфатов, калия, хлоридов. В то же время количество мочевой кислоты остаётся на одном и том же уровне. Очень высокое содержание мочевой кислоты и её солей у новорожденного наблюдается на 3-4-й день жизни. В это время часто обнаруживается мочекислый инфаркт почек, (приблизительно у 75% новорожденных).