Ритмы не до дефибрилляции (Безпульсова электрическая активность и асистолия)

Электрическая активность без пульса (РЭА)-электрическая активность сердца, которая не сопровождается определением пульса. У этих пациентов часто еще могут иметь место механические сокращения сердечной мышцы, но они слишком слабы, чтобы появилось пульсовое сокращения или АО. На мониторе фиксируется елетричний ритм но пульс не определяется. Ритм может быть синусовым, предсердным, атриовентрикулярным или желудочковым. Клиническими проявлениями данного состояния есть четыре «Г» и четыре «Т».

Четыре «Г»:

1. Гипоксия

2. Гиповолемия

3. Гипо-гиперкалиемия, гипокальциемия, ацидоз

4. Гипотермия

Четыре «Т»:

1. Тугой (напряженный) пневмоторакс

2. тампонада сердца3. Токсическое пере дозировки

4. Тромбоэмболия (легочная или коронарная)

 

Гипоксия . Врач сначала и в течение всех стадий реанимационных мероприятий должен осуществлять мониторный контроль за адекватностью ИВЛ 100 % кислородом через имеющиеся протекторы дыхательных путей , особенно после проведения интубации трахеи , оцинючы при этом окраска кожных покровов , капиллярное наполнение , сатурацию крови , Капнография и т. д.

      Гиповолемия . Чаще это состояние является следствием массивной кровопотери , вызванной травмами , кровотечением из ЖКТ , разрывом аневризмы аорты. Нужно восстанавливать дефицит ОЦК , по показаниям используя различные комбинации и дозы кристаллоидных , коллоидных и солевых растворов на фоне применения мануальной и медикаментозной гемостатической терапии .

Гипо- гиперкалиемия , гипокальциемия , ацидоз

Грубые электролитные нарушения и другие метаболические расстройства обычно проявляются путем лабораторного обследования , материал для которых можно взять на догоспитальном этапе ( глюкометрия , кровь для биохимических обследований в т.ч. тропонинов тест). Тропонинов тест ( анализ на тропонины ) - это современный высокочувствительный лабораторный метод диагностики инфаркта миокарда (чувствительность приближается к 100 % ) .

Важное диагностическое значение будет иметь ЭКГ в 12 отведениях . Вместе , показаниями к эмпирической коррекции электролитных и метаболических изменений является , к примеру , гиперкалиемия , которая чаще возникает в утопленников вследствие гемолиза эритроцитов с выходом калия в сосудистое русло , гипокальциемия - при анамнестически подтвержденном передозировке блокаторов кальциевых каналов . В этих случаях показано внутривенное введение хлорида кальция.

Гипотермия . Утопленники и лица , обнаруженные в зоне с пониженной температурой внешней среды составляют основную категорию пострадавших, находящихся в подобном состоянии . Помощь им заключается в переливании подогретых инфузионных средников ( в современных каретах ЭМП такие растворы хранятся в термостатах ) , а также применение физических методов согревания : Термопокрывало , фольги , растирание тела и т.д. .

Тугой ( напряженный пневмоторакс ) . Нередко первичной причиной безпульсовои электрической активности может быть напряженный пневмоторакс травматического иа нетравматического генеза. Элементами первичного локального обследования с выходом на клинический диагноз является констатация асимметрии грудной клетки во время ИВЛ , положение трахеи -смещение ее в здоровую сторону , вторичного - наличие изменений при перкуссии и аускультации на фоне искусственной вентиляции. . При диагностическом подтверждении напряженного пневмоторакса необходимо выполнить плевральную пункцию . Ее Цель - перевести клапанный (напряженный ) пневмоторакс в открытый . Эту манипуляцию врач ЭМП может осуществить путем выполнения пункции во втором между реберьи по среднеключичной линии с помощью иглы Дюфо по верхнему краю ребра , вводя ее в плевральную полость , надевая на нее и фиксируя палец с резиновой перчатки , верхушку которой разрезают , Тотальный пневмоторакс является показаниями к дренированию плевральной полости, требует от врача бригады теоретической пидготоввкы и практических навыков.

Локализация пункции при наличии напряженного гемоторакса VI - VII межреберье , чаще по середньолопатковий линии.

    Тампонада . Достаточно сложное состояние для его распознавания , поскольку типичные симптомы , как наполнение шейных вен и гипотонию трудно оценить при остановке кровообращения . Причинами возникновения тампонады может быть расслоение аневризмы аорты , травма грудной клетки с повреждением миокарда , коронарных и перикардиальных сосудов, вызывает массивную внутриперикардиальну кровотечение и др. .. Лечебная тактика на догоспитальном этапе при подтвержденном диагнозе - пункция перикарда сумки.

Токсическое передозировки. Случайное или намеренное употребление токсичного вещества или медикамента при отсутствии характерного анамнеза в основном определяется только с помощью проведенных лабораторных исследований , как правило , в условиях стационара. Догоспитальный вариант медицинской помощи в большинстве случаев является симптоматическим . То же время, иногда , наличие анамнестических и специфических лечебно- клинических проявлений заболевания дает основания применить антидотная терапию . Скажем , передозировка опиатами у наркозависимого лица, находящегося в состоянии клинической смерти удается наличием на коже следов инъекций ( так называемые «дорожки » , « шахты » ) . В этом случае в качестве антидота следует ввести раствор Налорфин ( налоксона ) .

Тромбоэмболия ( легочная или коронарная ) . Тромбоэмболия легочной артерии - наиболее частая причина сосудистых катастроф, занимает третье место после инфаркта и инсульта . Наиболее грозным , острой с молниеносным течением и остановкой дыхания и сердечной деятельности является сверхмассивная ( стволовая ) , а также массивная ( эмболия ствола и главных ветвей легочной артерии) ТЭЛА. Восстановление кровообращения в этих случаях обычно осуществляется стандартным комплексом СЛМР . Компрессия грудной клетки может оказаться эффективной даже при сверхмассивной ТЭЛА , поскольку способствует фрагментации тромбембола и смещение его в дистальные отделы легочного артериального русла . Медикаментозное лечение в первую очередь заключается в введении тромболитиков , которые должны быть в арсенале бригады ЭМП ( стрептокиназа , урокиназа , актилизе или др. ) .

    Тромбоэмболия коронарная . Формирование тромба в полости левого желудочка - достаточно частое осложнение инфаркта миокарда , которое является одновременно фактором риска эмболии периферической артерии. Вероятность образования и клинические проявления внутришлуночкового тромба с остановкой кровообращения в значительной степени зависит от локализации инфаркта миокарда .

Как и в случае с легочной тромбоэмболией , определяющей тактикой медикаментозной терапии на фоне СЛМР является тромболитическая терапия .