Раздел 7

Доброкачественные новообразования костей челюстно-лицевой области

Рис. 204. Рентгенограмма верхней челюс­ти ребенка с фолликулярной кистой, врос­шей в правую верхнечелюстную пазуху

Рис. 205. Ортопантомограмма ребенка с поликистозом нижней челюсти. Опреде­ляются множественные фолликулярные кисты

Рис. 206. Ортопантомограмма ребенка с фолликулярной кистой верхней челюсти

Рис. 207. Прицельная рентгенограмма 21, 22, 23 зубов того же больного

Лечение. Для лечения кист челюстей у детей используют два вида хирурги­ческих вмешательств: цистотомию и цистэктомию; чаще применяют цистотомию.

Цистотомия — операция, предусматривающая устранение внутрикистозного давления, в результате чего наблюдается постепенное уплощение и уменьшение кистозной полости вплоть до полного ее исчезновения.

Показаниями к цистотомии являются:

• фолликулярные кисты челюстей;

• радикулярные кисты от временных зубов (зубосодержащие), в полости ко­торых находится фолликул постоянного зуба;

• радикулярные кисты верхней челюсти с нарушением костного дна носовой полости и нёбной пластинки;

• большие радикулярные кисты нижней челюсти с резким истончением осно­вания челюсти (толщина кости меньше 0,5 см). В таком случае частичное сохра­нение кистозной оболочки является одним из мероприятий профилактики пато­логических переломов.

Классическая первичная методика цистотомии челюсти включает удаление слизистой оболочки вместе с деформированной костью и передней стенкой обо­лочки кисты в пределах выпячивания. Затем сглаживаются острые края кости и

полость тампонируется. В послеоперационный период проходит краевое сраще­ние слизистой оболочки над краем кости с оболочкой кисты. Постепенная дефор­мация — западение, обусловленное костным дефектом, нивелируется, и со време­нем поверхность вестибулярной стенки становится ровной.

Вполне понятно, что такая методика постепенно модифицировалась разными авторами, после чего цистотомия челюсти сегодня предусматривает: выкраивание трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута с основанием к переходной складке, удаление деформированной кости и передней части кистозной оболочки с последующим укладыванием трапециевидного слизисто-надкостничного лоску­та в полость кисты и придавливанием его йодоформной марлей. Недостатком приведенной модификации является относительно часто встречающееся ослож­нение, связанное с невыполнением правила важного этапа кистотомии. Во время последнего — размещения трапециевидного лоскута в полости кисты — он не всег­да по всей плоскости прилегает к оболочке оставшейся кисты, поэтому в после­операционный период возможен рецидив. Этот недостаток существенный и ни­когда не наблюдается при выполнении данной операции классическим методом.

При цистотомии, которая проводится при радикулярных кистах от времен­ных зубов (зубосодержащих), удаляется временный зуб, корни которого распо­ложены в полости кисты, последняя опорожняется через это отверстие в альвео­лярном отростке. То есть "окно" в полость кисты мы делаем не через преддвер-ную стенку, а через лунку удаленного зуба. Это позволяет обеспечить прорезыва­ние постоянного зуба. После опорожнения кисты ее полость тампонируют йодо­формной марлей. Сначала ее меняют через 3 сут, а затем — 1 раз в неделю, пока полость кисты не эпителизируется и не прорежется постоянный зуб. Преимуще­ствами такого вмешательства является его минимальная травматичность и созда­ние оптимальных условий для прорезывания постоянного зуба в правильном по­ложении, то есть в зубной дуге.

Цистэктомия — операция, предусматривающая радикальное удаление обо­лочки кисты и ее содержимого. Она показана при:

• небольших радикулярных кистах, расположенных в пределах 1-2 зубов;

• сохраненной костной стенке дна верхнечелюстной пазухи и слизистой обо­лочки последней;

• фолликулярных кистах, когда погиб фолликул постоянного зуба (изменил­ся цвет, отсутствует естественный блеск части коронки, зуб мягкий, что опреде­ляется при операция); чаще это бывает при нагноении кисты.

Классической первичной методикой кистэктомии является операция Брамана, предусматривающая выкраивание слизисто-надкостничного лоскута, ножка кото­рого обращена к переходной складке, удаление деформированной и истонченной кости и всей оболочки кисты и размещение выкроенного лоскута в костной полос­ти. При такой методике нет риска рецидива, ибо надкостница лоскута прилегает не к оболочке кисты, как в модифицированной методике кистотомии, а к кости.

Со временем эту классическую методику кистэктомии также изменили. Такая операция названа операцией Партч II. Она выполняется так: выкраивается сли-зисто-надкостничный лоскут в проекции наибольшего выпячивания кости, от­слаивается на верхней челюсти кверху, а на нижней — книзу; удаляются дефор­мированная кость, оболочка кисты (рис. 208-210). Затем выкроенный слизисто-