Юнацький артрит при хворобі крона
ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ
Клінічні:
- суглобова атака пов'язана із загостренням запального процесу в кишечнику, на початку - ураження одного суглоба (колінного чи гомілковостопного) з одного боку,
- поступове симетричне ураження колінних чи гомілковостопних плечових або ліктьових, інколи дрібних суглобів кисті,
- больовий синдром супроводжується ранковою скутістю, припуханням запалених суглобів, локальною гіперемією шкіри, артрит суглобів кінцівок носить мігруючий характер, нехарактерні деформації і контрактури.
Параклінічні:
- у синовіальній рідині підвищення білка,
- нейтрофільний лейкоцитоз,
- при рентгенографії суглобів характерний прогресуючий остеопороз і відсутність узурацій, при тривалому перебігу артриту - періостити, одиничеі ерозії.
ЛІКУВАННЯ
- Лікування основного захворювання.
- Нестероїдні протизапальні засоби всередину і в ін'єкціях - діклофенак натрію 1-3 мг/кг на добу; німесулід 5 мг/кг на добу в 2-3 прийоми.
- Внутрішньосуглобове введення глюкокортикостероїдів: гідрокортизон - 25-125 мг 1раз на тиждень; кенолог - 10-20 мг 1 раз в 4-8 тижнів; дипроспан - 0,25-0,5-1,0 1 раз в 4-8 тижнів; депо-медрол - 20-40-80 мг 1 раз в 4-8 тижнів.
Постреспіраторний реактивний артрит
Збідники - стрептококи, пневмококи, хламідії, аденовіруси, віруси герпесу, мікоплазма.
ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ
Клінічні:
- інтервал між інфекцією і артритом - 8-10 днів,
- перебіг нетяжкий, доброякісний,
- добра терапевтична відповідь на нестиероїдні протизапальні засоби.
Параклінічні:
- в крові визначаються специфічні антитіла із збудником,
- підвищення ШОЕ, гострофазових показників тощо.
ЛІКУВАННЯ
- Антибактеріальна терапія (пеніциліни, макроліди).
- Нестероїдні протизапальні засоби (німесулід, діклофенак натрію).
- Антигістамінні препарати.
- Фізичні методи, місцево - мазі (діклофенак, траумеель С тощо).
Носоглоткові артрити
Характеризуються запальним ураженням суглобів після інфекції, частіше стрептококової етіології.
ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ:
Клінічні:
- інтервал між інфекцією і артритом -1-4 тижня.
- перебіг нетяжкий, доброякісний,
- уражаються крупні, середні суглоби по типу моно-, олігоартриту,
- відновлення функції опорно-рухового апарата після санації хронічних осередків інфекції .
Параклінічні:
- в крові підвищення титрів протистрептококових антитіл (АСЛО, АСГ, АСК),
- підвищення ШОЕ, гострофазових показників тощо.
ЛІКУВАННЯ:
- Санація хронічного осередка носоглоточної інфекції.
- Антибактеріальна терапія (пеніциліни, макроліди).
- Нестероїдні протизапальні засоби (німесулід, діклофенак натрію).
- Антигістамінні препарати.
- Фізичні методи, місцево - мазі (діклофенак, траумеель С тощо).
Хвороба рейтера
Відмічається хронологічний зв'язок між урогенітальною або кишковою інфекцією та розвитком симптомів артриту. Найбільш частими збудниками захворювання є хламідії, можуть бути ієрсинії, уреаплазми, мікоплазми.
ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ
Клінічні
- через 1-6 тижнів після інфекції розвивається артрит, який має гострий характер,
- асиметричне ураження суглобів нижніх кінцівок (середніх і крупних),
- "сосископодібна" припухлість пальців стоп, сакроілеїти, артрит великого пальця стопи,
- можлива наявність бурситів, тендовагінітів,
- характерний торпідний, тривалий перебіг, нерідко хронізація (6-12 міс.),
- позасуглобові прояви: ураження очей у вигляді іриту, іридоцикліту, кон'юктивіту, кератиту, часто рецидивуючого характеру. Ураження сечостатевої системи - уретрит, баланопостит, простатит можуть з'явитися раніше артриту.
Параклінічні
- прискорена ШОЕ, лейкоцитоз,
- визначення хламідійних антитіл в крові, внутрішньоклітинних включень антигенів і ДНК хламідій у зскірбках епітелію уретри чи цервікального канала, уреаплазм,
- синовіальна рідина: запальний характер з переважанням нейтрофілів, крихкий муциновий згусток,
- ренгенографія суглобів: навколосуглобовий остеопороз, звужування суглобової щілини, остеосклероз.
ЛІКУВАННЯ
- Етіотропна терапія. Рекомендується декілька курсів (2-3) антибактеріальної терапії: макроліди (азітроміцин, кларитроміцин, ін.), у дітей старше 8 років можливо призначення тетрацикліну, у дітей старше 13 років можливо призначення фторхінолонів (офлоксацин, ципрофлоксацин).
- Нестероїдні протизапальні засоби: індометацин 1-3 мг/кг на добу, діклофенак натрію 1-3 мг/кг на добу, німесулід 5 мг/кг/доб. в 2-3 прийоми, курс лікування 1,5-3 місяці.
- При торпідному, хронічному перебегу - глюкокортикостероїди внутрішньосуглобово.
- Амінохіноліни (делагіл, плаквеніл) 5-7 мг/кг 1 раз ввечері не менше 6 місяців.
- Сульфасалазин 250-500 мг 3 рази (дітям до 7 років), 300 мг 3 рази (старше 7 років), салазопіридазин - 1,5-2 мг/кг.
- Крезанол (17-34 мг золота на тиждень).
- При дуже тяжкому перебігу, позасуглобових проявах (ураження шкіри, кардит) - метотрексат - 5-10 мг на тиждень, азатіоприн - 100-200 мг/добу.
- Санація осередків інфекції (лікування у гінеколога, уролога).