4 и 5 зачет ответы / 5 зачет / 1

1. Виды операций. Манипуляции. Предоперационный период. Предоперационная подготовка.

Этапы хир лечения: предоперационная период, операция, послеоперац. период. Предоперационный период включает: диагностический этап и подготовительный (с момента принятия решения о хирургическом вмешательстве до его выполнения).

Диагностический этап.

1. Точный диагноз с указанием стадии, распространенности и особенностей процесса - позволяет решить вопрос о срочности и необходимости операции.

Срочность операции.

При экстренных операциях подготовительный этап от нескольких минут до 2ч (при сепсисе и гипотензии стаб-ют ССС).

Показания: асфиксия, кровотечения, острые заболевания воспалит. характера, остр непроходимость, перфоративные язвы, ущемлен. грыжи.

При отсутствии таковых: пометка в истории болезни, показания к плановому лечению.

Срочные – занимают промежуточное положение.

Необходимость.

Абсолютные показания (угроза жизни, лечатся только хирургически): все экстренные показания+ ЗЛО, стеноз пищевода и пилоруса, механич. желтуха…

Относительные показания:

А) могут быть излечены только хирургически, но не угрожающие жизни больного - варикозное расширение подкожных вен, неущемлённые грыжи живота, доброкачественные опухоли, ЖКБ и др.

Б) возможно консервативное лечение - ИБС, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

Выбор на основании дополнительных данных с учётом эффективности хирургического или консервативного метода у конкретного больного. По относительным показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.

2. Выявление сопутствующих заб-й.

1этап. Предварительная оценка – врачом и анестезиологом на основании субъективных и объективных исследований.

2этап. Стандартный минимум обследования.   

• ОАК; биохимический анализ крови (содержание общего белка, билирубина, активность трансаминаз, концентрация креатинина, сахара); время свёртывания крови; группа крови и резус;

• общий анализ мочи;

• ЭКГ;

• флюорография органов грудной клетки (давность не более 1 года);

• заключение стоматолога о санации ротовой полости;

• осмотр терапевта;

• для женщин - осмотр гинеколога.

Если выявлены отклонения, необходимо выяснить их причину и решить вопрос о возможности выполнения вмешательства и степени его опасности.

3этап. Дополнительное обследование.

4этап. Определение противопоказаний к операции.

К абсолютным противопоказаниям относят состояние шока (кроме геморрагического шока при продолжающемся кровотечении), острую стадию ИМ или инсульта (вмешательство возможно только при наличии жизненных показаний, при гемор. шоке – после стабилизации гемостаза).

Подготовительный этап.

Психологическая подготовка.

• Беседа оперирующего хирурга с больным до операции + взаимоотношения хирурга с родственниками. Сообщать родственникам информацию о болезни пациента в соответствии с законом можно только с согласия самого больного.

• Для проведения психологической подготовки можно использовать фармакологические средства (седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты).

• Необходимо согласие больного на хирургическую операцию.  Факт согласия фиксирует лечащий врач в предоперационном эпикризе + письменное согласие на операцию вклеивают в ИБ. Выполнить операцию без согласия больного (по абсолютным показаниям) можно, если он находится без сознания или недееспособен, о чём должно быть заключение психиатра. Если больной отказывается от операции, когда она жизненно необходима и погибает, то юридически вины врачей в этом нет (при соответствующем оформлении отказа в истории болезни).

Общая соматическая подготовка.

- компенсация нарушенных функций органов и систем и создание резерва в их функционировании (при анемии - проведение предоперационной гемотрансфузии, при АГ - гипотензивной терапии, при риске тромбоэмболических осложнений - лечение дезагрегантами и антикоагулянтами).

Важный момент - профилактика эндогенной инфекции: полное обследование для выявления очагов и их санация в предоперационном периоде, антибиотикопрофилактика.

Специальная подготовка

не при всех оперативных вмешательствах (связана с особыми свойствами органов, на которых выполняют операцию, или с изменениями функций органов на фоне течения основного заболевания):

• подготовка перед операциями на толстой кишке для уменьшения бактериальной загрязнённости кишки (бесшлаковая диета, клизмы до «чистой воды» и антибактериальные препараты);

• при варикозной болезни нижних конечностей, осложнённой развитием трофической язвы - уничтожение на дне язы некротических тканей и бактерий (курс перевязок с ферментами и антисептиками, физиотерапевтические процедуры в течение 7-10 дней)

Непосредственная подготовка больного к операции – см учебник