Показания к ультразвуковому исследованию органов желудочно-кишечного тракта

Показания к ультразвуковому исследованию имеют некоторые особенности, обусловленные диагностическими возможностями метода:

- изучение состояния кишечной стенки при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, туберкулез), контроль за состоянием стенки кишки в процессе лечения, выявление осложнений, в том числе малигнизации;

- диагностика язв желудка и ДПК и их осложнений (кровотечение, пенетрация, малигнизация), неинвазивная оценка процесса репарации язвы;

- диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей желудка и кишечника; оценка распространенности опухоли, состояния соседних органов; выявление метастазов в печени и лимфатических узлах брюшной полости и забрюшинного пространства, жидкости в брюшной полости;

- диагностика моторно-эвакуаторных нарушений желудка и ДПК (ускоренная эвакуация при язвенной болезни ДПК; замедленная эвакуация при пилородуоденальном стенозе, спазме привратника, язве пилородуоденальной области; дуоденогастральный рефлюкс; дуоденостаз);

- оценка состояния толстого кишечника при аномалиях развития кишечника (болезнь Гиршпрунга);

- наличие противопоказаний к применению рентгенологического и эндоскопического методов исследования, а также в случаях когда эти методы не информативны;

- диагностика острых неотложных состояний брюшной полости (острый аппендицит, кишечная непроходимость).

Методика ультразвукового исследования желудка

Подготовка к исследованию:

Исследование желудка проводится натощак (через 8-10 часов после приема пищи). При наличии метеоризма в течение 2-3 дней исключают прием продуктов, вызывающих газообразование, назначают ферментные препараты.

Методика исследования:

Существуют два варианта эхографии желудка: без наполнения желудка и с наполнением жидкостью.

Трансабдоминальное исследование желудка в естественных условиях проводят в положении обследуемого лежа на спине, на правом и левом боку, а также в вертикальном положении (сидя или стоя). Для получения изображения желудка осуществляют множественные поперечные, косые и продольные сечения в эпигастральной и околопупочной областях, в левом подреберье. Исследование начинают с выявления привратника, устанавливая датчик в эпигастрии по срединной линии тела и справа от нее. Вышележащие отделы желудка изучают, перемещая датчик от привратника левее и вверх до верхнего отдела желудка, для исследования которого располагают датчик наклонно под левой реберной дугой. Изучаемый отдел должен располагаться перпендикулярно ходу ультразвукового луча и быть свободен от газового пузыря. При исследовании желудка в естественном состоянии можно определить его положение, наличие жидкого содержимого натощак, охарактеризовать состояние стенок.

Для исследования желудка с наполнением ее жидкостью целесообразно назначить аэрон для ослабления перистальтических движений, затрудняющих детальную визуализацию патологических изменений слоев стенки желудка. Первым этапом исследования является изучение желудка натощак. Затем обследуемый должен выпить небольшими глотками или через соломинку 500-1000 мл жидкости (кипяченой воды) температурой 25-35оС. Исследование тела, антрального и пилорического отделов желудка осуществляют при положении пациента сидя или стоя. При продольном сканировании эпигастральной или пупочной области обнаруживают заполненный жидкостью антральный отдел желудка, оценивают форму и расположение желудка. Затем изучают структуру стенки желудка, последовательно продвигая датчик дистально к привратнику и проксимально ко дну желудка, получая продольные, поперечные и косые срезы желудка. Для исследования труднодоступных для визуализации дна, верхней трети тела и большой кривизны проводят сканирование в левом подреберье, а также в межреберьях.

Методика ультразвукового исследования кишечника

Подготовка к исследованию:

За 2-3 дня до исследования исключают продукты, способствующие газообразованию в кишечнике (молоко, черный хлеб, капусту, бобовые, виноград и т.п.). Назначают полиферментные препараты и карболен по 2 таблетки 3 раза в день, при запорах – очистительную клизму накануне. Не рекомендуется проводить ультразвуковое исследование брюшной полости непосредственно после рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта, а также после эндоскопического исследования, так как воздух, нагнетаемый при эндоскопии, затрудняет выявление органов брюшной полости, а сернокислый барий дает отражения, которые можно неправильно интерпретировать. Исследование проводят в утренние часы, натощак, после стула.

Методика исследования:

Исследование кишечника проводят с помощью линейных или конвексных датчиков частотой 3,5 и 5 МГц. Сканирование начинают в положении больного лежа на спине. Перед ультразвуковым исследованием проводят перкуссию и пальпацию кишечника для целенаправленного проведения соответствующих сечений. Ультразвуковое исследование осуществляют вдоль проекции кишки начиная с левых отделов в поперечных, продольных и косых проекциях, постепенно перемещая датчик от дистальных к проксимальным отделам; при этом осуществляют дозированную компрессию датчиком. Для более детального осмотра, кроме изучения петель кишечника в положении лежа на спине, исследование осуществляют также в положении больного на правом и левом боку, в косых положениях.

Исследование толстой кишки можно осуществлять при заполнении ее жидкостью (ультразвуковая ирригоскопия). Для исследования используют линейные или конвексные датчики частотой 3,5 и 5 МГц. Ультразвуковую ирригоскопию проводят в утренние часы. Накануне исследования назначают очистительную клизму за 14 и за 2 часа до ультразвукового исследования. Больных с обострением болезни Крона и неспецифическим язвенным колитом исследуют без специальной подготовки. Кишечник заполняют физиологическим раствором температурой 36-37оС в количестве 1000-2000 мл, который вводят через прямую кишку с помощью капельницы. Поступление жидкости в кишечник непрерывно контролируют, введение ее прекращают после заполнения слепой кишки.

Ультразвуковое исследование осуществляется последовательно по мере заполнения кишки во взаимно перпендикулярных плоскостях (продольно и поперечно оси кишки). Определяется форма и диаметр отделов кишки, изучается состояние внутреннего контура (складки слизистой, гаустры), структура стенок кишки, связь с близлежащими органами, подвижность кишки во время поворотов больного и пальпации. Оценивается перистальтика кишки. После опорожнения толстой кишки оценивают степень опорожнения, его равномерность.