Введение

Диагностика патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) осуществляется с помощью лучевых и эндоскопических методов исследования. Лучевые методы диагностики включают рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, ультразвуковое сканирование, а также рентгеновскую компьютерную томографию (КТ). Выбор метода лучевого исследования определяется диагностическими возможностями каждого метода, анатомической областью исследования и предполагаемой патологией.

Несмотря на широкое использование и современную технику эндоскопических исследований классическое рентгенологическое исследование является основополагающим методом диагностики патологии органов ЖКТ, включая аномалии, изъязвления и опухоли пищевода, желудка и кишечника, функциональные нарушения и ургентные состояния. На сегодняшний день установлены приоритеты эндоскопии в визуализации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако, при осложнениях язвенной болезни и планировании оперативного вмешательства, а также при противопоказаниях для выполнения эндоскопии, рентгенологическое исследование является обязательным. Что касается рака желудка и толстого кишечника, то данная патология требует в обязательном порядке использования рентгенологического метода ввиду возможных затруднений визуализации эндофитного рака при эндоскопии.

Ультразвуковое исследование используют для изучения структуры стенки органов ЖКТ и оценки моторно-эвакуаторной функции при воспалительных заболеваниях. Эхография при опухолях кишечника позволяет получить информацию, недоступную для рентгенологического и эндоскопического методов исследования: состояние всех слоев стенок полых органов, выявление распространения опухоли за пределы органа, отдаленных метастазов и асцита.

Компьютерную томографию в силу большей разрешающей способности выполняют для уточнения распространенности опухолей ЖКТ, оценки состояния окружающих органов и регионарных лимфатических узлов, поиска отдаленных метастазов с целью определения объема оперативного вмешательства.

Методы лучевой диагностики, рентгеноанатомия органов желудочно-кишечного тракта

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Пищевод, желудок и кишечник поглощают рентгеновское излучение приблизительно в такой же степени, как и соседние органы, поэтому основным способом исследования этих органов является искусственное контрастирование – то есть введение в их полость веществ, обладающих значительно более высокой плотностью (контрастные вещества) или, наоборот, более низкой плотностью (газ), чем исследуемый орган.

Методика рентгенологического исследования пищевода и желудка основана на приеме больным рентгеноконтрастного препарата, сильно поглощающего рентгеновское излучение – водной взвеси сульфата бария (BaSO₄). Сульфат бария представляет собой порошок, который разводится водой и перемешивается с помощью миксера для получения однородной взвеси. Бариевая взвесь является классическим контрастным веществом. Однако эта взвесь подчас содержит крупные агрегаты частиц, что не позволяет изучить микрорельеф слизистой оболочки («тонкий» рельеф). Поэтому ведущими отечественными специалистами в области рентгенологической диагностики патологии ЖКТ (Л.М. Портной, 1997) рекомендуется использовать препараты, созданные на основе сульфата бария и дополненные веществами, усиливающими его концентрацию, вязкость и адгезивность. Все они обладают хорошими органолептическими свойствами. Одним из таких препаратов является, например, отечественный рентгеноконтрастный препарат «БАР-ВИПС».

Вторым контрастным препаратом для исследования ЖКТ является воздух. Сочетанное применение бариевой взвеси и воздуха называется двойным контрастированием. Для двойного контрастирования к препаратам прилагается газообразующая смесь.

В отдельных случаях, когда предполагается резкое сужение пищевода или трахео-бронхиальный свищ, используют водорастворимые препараты типа урографина и омнипака.

Рентгеноконтрастные препараты при исследовании пищевода и желудка принимаются больным per os, при исследовании тонкого кишечника – per os, а также через зонд. При исследовании толстого кишечника контрастное вещество вводится ретроградно через прямую кишку.

Основным требованием к исследованию органов ЖКТ является обязательное отображение рельефа слизистой, определение эластичности стенок органа, определение его формы и двигательной способности. Последовательность получения рельефа слизистой и выполнения тугого заполнения в различных отделах ЖКТ различная.