Методы лучевой диагностики, рентгеноанатомия органов желудочно-кишечного тракта

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Пищевод, желудок и кишечник поглощают рентгеновское излучение приблизительно в такой же степени, как и соседние органы, поэтому основным способом исследования этих органов является искусственное контрастирование – то есть введение в их полость веществ, обладающих значительно более высокой плотностью (контрастные вещества) или, наоборот, более низкой плотностью (газ), чем исследуемый орган.

Методика рентгенологического исследования пищевода и желудка основана на приеме больным рентгеноконтрастного препарата, сильно поглощающего рентгеновское излучение – водной взвеси сульфата бария (BaSO₄). Сульфат бария представляет собой порошок, который разводится водой и перемешивается с помощью миксера для получения однородной взвеси. Бариевая взвесь является классическим контрастным веществом. Однако эта взвесь подчас содержит крупные агрегаты частиц, что не позволяет изучить микрорельеф слизистой оболочки («тонкий» рельеф). Поэтому ведущими отечественными специалистами в области рентгенологической диагностики патологии ЖКТ (Л.М. Портной, 1997) рекомендуется использовать препараты, созданные на основе сульфата бария и дополненные веществами, усиливающими его концентрацию, вязкость и адгезивность. Все они обладают хорошими органолептическими свойствами. Одним из таких препаратов является, например, отечественный рентгеноконтрастный препарат «БАР-ВИПС».

Вторым контрастным препаратом для исследования ЖКТ является воздух. Сочетанное применение бариевой взвеси и воздуха называется двойным контрастированием. Для двойного контрастирования к препаратам прилагается газообразующая смесь.

В отдельных случаях, когда предполагается резкое сужение пищевода или трахео-бронхиальный свищ, используют водорастворимые препараты типа урографина и омнипака.

Рентгеноконтрастные препараты при исследовании пищевода и желудка принимаются больным per os, при исследовании тонкого кишечника – per os, а также через зонд. При исследовании толстого кишечника контрастное вещество вводится ретроградно через прямую кишку.

Основным требованием к исследованию органов ЖКТ является обязательное отображение рельефа слизистой, определение эластичности стенок органа, определение его формы и двигательной способности. Последовательность получения рельефа слизистой и выполнения тугого заполнения в различных отделах ЖКТ различная.

Показания к рентгенологическому исследованию органов желудочно-кишечного тракта

Рентгенологическое исследование ЖКТ прежде всего проводится для исключения органических заболеваний и при острых состояниях. В связи с необходимостью ограничения воздействия на человеческий организм ионизирующего излучения, рентгенологическое исследование органов ЖКТ для определения только функциональных нарушений практически не выполняется. В качестве примера этого положения можно привести отказ от использования методики пассажа бария по толстому кишечнику для оценки его моторики при колите.

Основные показания для рентгенологического исследования пищевода, желудка и кишечника:

- диагностика аномалий развития органов ЖКТ;

- диагностика неспецифических и специфических воспалительных заболеваний пищевода, тонкого и толстого кишечника (эзофагит, неязвенный колит, терминальный илеит (болезнь Крона), неспецифический язвенный колит (НЯК), гранулематозный колит, туберкулез толстой кишки);

- диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (особенно при противопоказаниях к эндоскопии) и ее осложнений (перфорация, пенетрация, стеноз, малигнизация);

- диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей органов ЖКТ;

- диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

- ожоги пищевода, желудка;

- инородные тела органов ЖКТ;

- кишечная непроходимость;

- диагностика факта и причины нарушения эвакуации содержимого органов ЖКТ;

- оценка функциональных и органических изменений после оперативного вмешательства на органах ЖКТ.