- •Методы исследования, рентгеноанатомия
- •И патологические синдромы заболеваний
- •Желудочно-кишечного тракта
- •Учебное пособие
- •Содержание
- •Введение
- •Методы лучевой диагностики, рентгеноанатомия органов желудочно-кишечного тракта
- •Показания к рентгенологическому исследованию органов желудочно-кишечного тракта
- •Методика рентгенологического исследования пищевода, желудка
- •Методика рентгенологического исследования тонкого и толстого кишечника
- •Рентгеноанатомия пищевода
- •Рентгеноанатомия желудка
- •Рентгеноанатомия тонкого и толстого кишечника
- •Показания к ультразвуковому исследованию органов желудочно-кишечного тракта
- •Методика ультразвукового исследования желудка
- •Ультразвуковая анатомия желудка
- •Ультразвуковая анатомия тонкого и толстого кишечника
- •Основные синдромы патологии пищевода и желудка
Рентгеноанатомия пищевода
Глотка и верхний отдел пищевода заполняются бариевой взвесью как единое целое, в прямой проекции они имеют вид булавы, в боковой – неправильной воронки. В прямой проекции хорошо видны валлекулы и грушевидные синусы. В боковой проекции задняя стенка глотки прямая и расположена параллельно передней поверхности шейных позвонков. Передняя стенка глотки неровная за счет корня языка, надгортанника, грушевидных синусов и валлекул.
Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка, проходит в заднем средостении и заканчивается на уровне X-XI грудных позвонков.
Заполненный барием пищевод представляет в рентгенологическом изображении эластичную трубку с практически параллельными наружными контурами. В нижней 1/3 пищевода в наддиафрагмальном пространстве пищевод равномерно суживается. Ширина пищевода зависит от степени наполнения его барием. Когда в нем нет содержимого, пищевод спадается до размеров узкого тяжа. При прохождении большого глотка бария пищевод растягивается, и диаметр его достигает 2,0 – 3,0 см, в местах физиологических сужений - до 1,4 см.
В пищеводе различают 3 отдела:
Шейный – начинается на уровне нижнего края глотки (С 6) и заканчивается у верхней апертуры грудной клетки (T 1). Длина его составляет 5-8 см.
Грудной – расположен в заднем средостении, начинается на уровне верхней апертуры грудной клетки и продолжается до диафрагмы (Т 10 – Т 11), длиной 16-19 см.
Брюшной отдел – продолжается от уровня диафрагмы (Т 10 – Т 11) до места впадения в желудок. Длина его – 2,5-5 см.
При тугом наполнении в пищеводе выделяются четыре физиологических сужения:
перстневидное – на уровне позвонков С 6 – С 7 в месте перехода глотки в пищевод (уровень перстневидно-глоточной мышцы);
аортальное – на уровне дуги аорты по левому контуру пищевода (Т 4);
бронхиальное – обозначают и как анатомическое и как физиологическое сужение, оно располагается в грудной части пищевода – на уровне бифуркации трахеи в месте отхождения левого главного бронха (Т 5 – Т 6);
диафрагмальное — в пищеводном отверстии диафрагмы (Т 10 – Т 11).
Жидкая бариевая взвесь проходит по пищеводу за 2-4 сек, растягивая его до 2,0-3,0 см в диаметре. Контуры пищевода ровные, четкие и слегка волнистые при прохождении пологих перистальтических волн. На вдохе, в момент прохождения бария по пищеводу, над диафрагмой образуется локальное расширение – пищеводная ампула (длина 6-7 см и ширина 4-5 см). Пищеводная ампула исчезает во время выдоха и этим отличается от диафрагмальной грыжи, визуализация которой сохраняется в эту фазу дыхания.
На уровне X-XI грудных позвонков пищевод впадает в желудок, образуя с медиальным контуром свода желудка острый угол Гиса (примерно 400). Угол Гиса в норме должен быть меньше 900.
Рельеф слизистой пищевода представлен 3-4 продольными складками слизистой, ширина которых не превышает 2 мм. В норме складки в пищеводе имеют прямолинейное направление, одинаковую ширину и непрерывность. Эластичность стенок пищевода выражается в наличии пологих симметричных перистальтических волн в момент прохождения контрастной массы.