Методика рентгенологического исследования пищевода, желудка

Подготовка к исследованию:

Пищевод и желудок исследуют натощак (до приема пищи и жидкости). Накануне больной ужинает в промежутке от 6 до 8 часов вечера. Исключается пища, способная вызвать метеоризм кишечника. Голод в течение 12 – 13 часов обеспечивает полное опорожнение желудка. В день исследования исключается прием любого количества жидкости, прием лекарств, пациент не чистит зубы, не курит. Прием даже одного глотка жидкости может привести к уменьшению контрастности бариевой взвеси, ее адгезивности, и привести к снижению диагностической эффективности метода.

Контрастные препараты:

В качестве контрастных веществ применяют бариевую взвесь различной консистенции. Стандартная бариевая взвесь представляет собой 50% водную суспензию (100г порошка сульфата бария и 100г воды). Регулируя содержание воды, получают бариевую взвесь нужной консистенции: жидкую, более густую или бариевую пасту. Применение каждой из них определяется диагностическими задачами.

Стандартная бариевая взвесь имеет консистенцию негустой сметаны, обладает хорошими адгезивными свойствами, продвигается по ЖКТ естественной перистальтикой и способствует изучению двигательной активности и морфологии. Предпочтительно использовать новые модификации бариевой взвеси отечественного или импортного производства, обладающие лучшими свойствами для отображения состояния слизистой («БАР-ВИПС»).

Рентгеноконтрастные препараты типа урографина и омнипака применяют в случаях предполагаемых выраженной стриктуры органа или свища.

Методика исследования:

Исследованию пищевода предшествует обзорное исследование грудной клетки и брюшной полости. При этом можно выявить наличие воздуха и жидкости в просвете пищевода, дивертикулах или грыже пищеводного отверстия диафрагмы, состояние газового пузыря желудка.

Пищевод исследуется жидкой и густой бариевой взвесью. Вначале больного просят проглотить небольшой глоток стандартной бариевой взвеси. В момент проглатывания оценивают акт глотания, проходимость пищевода, функцию пищеводно-желудочного перехода и поступление бариевой взвеси в желудок.

Затем переходят к изучению пищевода в трех фазах контрастирования. После приема одного – двух глотков бариевой взвеси последний проходит по пищеводу в течение 2-4 секунд, вначале туго заполняя просвет пищевода (фаза тугого наполнения). Тень контрастной массы представляет собой силуэт полости пищевода. На снимках в эту фазу изучают: положение, форму, величину, характер контуров, структуру тени, эластичность стенок, функцию пищевода. При тугом заполнении можно обнаружить различные выпячивания, сужения, искривления, деформацию контуров и обтурацию пищевода.

Прием бариевой взвеси сопровождается заглатыванием определенного количества воздуха. Когда контрастное вещество переходит в желудок, в пищеводе в течение короткого времени остается воздух. При этом складки слизистой расправляются, сглаживаются. Воздух на фоне следов бариевой взвеси на внутренней стенке растянутого пищевода создает эффект двойного контрастирования. В эту фазу изучают эластичность стенок, внутреннюю поверхность пищевода – «тонкий рельеф», выявляют мелкие патологические образования – они обмазаны налетом бария и хорошо выделяются на фоне газа.

Для получения изображения рельефа слизистой при исследовании пищевода используют густую бариевую взвесь, которая, проходя густым комком, импрегнирует слизистую оболочку, задерживается в межскладочных углублениях и, тем самым, отображает продольный ход складок пищевода. Просветления между полосками контрастной массы являются прямым отображением складок.

Исследование желудка начинают с исследования рельефа слизистой. Для этого больной выпивает 1 или 2 небольших глотков жидкой бариевой взвеси, которая равномерно распределяется по поверхности слизистой оболочки желудка, проникает между складками и, тем самым, отображает ширину и направление складок. Распределение бариевой взвеси по слизистой оболочке желудка достигается при исследовании в горизонтальном положении на спине и животе, при пальпации и компрессии передней стенки желудка тубусом под контролем просвечивания. Рисунок складок соответствует нормальной анатомии слизистой оболочки желудка.

Для визуализации слизистой оболочки обязательным является использование эффекта двойного контрастирования. Двойное контрастирование предполагает отображение рельефа слизистой оболочки на фоне воздуха или газа при расслаблении тонуса желудка. Воздух или газообразующая смесь растягивают желудок и позволяют видеть внутренний контур – слизистую – и контурировать любое образование, выступающее в просвет желудка, а также поверхностное изъязвление. Двойное контрастирование можно получить при перемене положения больного и перемещения в желудке газового пузыря. Другая методика выполнения двойного контрастирования достигается при введении в желудок газообразующих смесей, которые или прилагаются к контрастному препарату, или получаются путем смешивания определенных количеств (до 5 мл каждый компонент) пищевой соды и лимонной кислоты.

Критерием хорошей импрегнации контрастным препаратом слизистой желудка является визуализация желудочных полей (area gastrica), которые создают ячеистый рисунок и наиболее часто видны в теле и антральном отделах желудка.

После исследования рельефа слизистой желудка больной выпивает остаток бария для тугого заполнения желудка. При тугом наполнении исследуется форма и положение, величина, контуры желудка, эластичность стенок, активность перистальтики и эвакуаторная способность желудка. Важное значение имеет определение функции привратника: прохождение первой порции контрастной массы через канал привратника в двенадцатиперстную кишку, при этом обращается внимание на наличие или отсутствие дуоденогастрального рефлюкса. По мере эвакуации из желудка бариевая взвесь поступает в двенадцатиперстную кишку, что позволяет изучить состояние луковицы и двенадцатиперстной кишки. Оценивается форма луковицы, положение петли кишки, рельеф слизистой луковицы и петли.

В настоящее время не применяется методика париетографии для уточнения толщины стенки желудка. С этой целью используют УЗИ или КТ.