17. Открытая травма грудной клетки.

Характеристика:огнестрельные , одиночные , проникающие, с повреждением костей

Симптомы открытой травмы грудной клетки: явные признаки повреждения грудной клетки (рана, кровотечение и т. п.);

общее тяжелое состояние, затрудненное дыхание, одышка, боль в грудной клетке;

при дыхании (особенно при вдохе) в области раны слышны шипящие, свистящие, булькающие звуки;

из раны вытекает пенистая кровь;

кашель с кровью.

Первая помощь: Промыть рану чистой водой. При необходимости, освободить рану от одежды. На открытую рану наложить чистый кусок полиэтилена. Он временно, до оказания медицинской помощи, будет играть роль своеобразного клапана. (Обратите внимание, как это сделано на фото). Наложить поверх прикрытой полиэтиленом раны повязку.

Транспортировать больного в медпункт или вызвать скорую медицинскую помощь на место пребывания больного.

Лечебная тактика – оперативное лечение

Показания к операции:

1.ранение сердца

2.продолжающееся кровотечение

3.напряженный пневмоторакс

18. Закрытая травма живота. Снбром прадения паренхиматозных орнанов

При закрытой травме живота кожа и подкожная клетчатка не повреждаются. Закрытые травмы передней брюшной стенки делят на травмы без повреждения внутренних органов (ушиб передней брюшной стенки) и с повреждением внутренних органов: полых (желудок, кишка) или паренхиматозных (печень, селезенка, поджелудочная железа). Закрытые повреждения органов брюшной полости являются одним из наиболее тяжелых видов травм. Их причиной могут быть падение с большой высоты, автомобильные аварии, сдавления, прямой удар по животу или спине. Синдром повреждения паренхиматозных органов: клинический признаки –внутрибрюшное кровотечение, раздражение брюшины, травматический шок. Диагностика: При осмотре живота можно обнаружить ссадины, кровоизлияния в брюшную стенку. Живот втянут, напряжен, пальпация его болезненна. Положение больного может быть вынужденным. При подозрении на закрытое повреждение паренх. органов проводят пункцию живота или лапароскопию, используют “шарящий” катетер. При разрыве паренхиматозных органов развивается внутреннее кровотечение, которое может быстро привес ти к острой анемии. При внутрибрюшном кровотечении брюшная стенка вздута, выражен симптом Щеткина— Блюмберга. Боль может иррадиировать в правое плечо (при повреждении печени) или левое (при повреждении селезенки). Нарастает бледность кожных покровов, пульс частый, нитевидный, артериальное давление прогрессивно снижается. Появляются головокружение, тошнота, общая слабость, пострадавший заторможен, адинамичен.

Первая помощь при закрытых повреждениях живота — холод на живот и быстрейшая транспортировка в хирургическое отделение больницы. Лечение повреж дений органов брюшной полости (и полых, и паренхи матозных) требует немедленных оперативных вмеша тельств. Задачами операции являются: остановка крово течения, ушивание поврежденных органов, освобождение брюшной полости от крови, содержимого пищеваритель ного тракта. При закрытых повреждениях брюшной стенки с наличием больших гематом последние пункти руют, удаляют излившуюся кровь, местно применяют холод, вводят гемостатические препараты (викасол, хлорид кальция). Операция — по показаниям.