- •Содержание
- •Хронический лимфолейкоз………………………………………………………...78
- •Список сокращений
- •Лимфоциты и иммунокомпетентная система (морфология и физиология)
- •Лимфоциты в костном мозге
- •Лимфоциты и тимус
- •Лимфоциты в периферических лимфоидных органах
- •Костный мозг как периферический лимфоидный орган
- •Лимфоидная ткань слизистых (malt) и кожи
- •Иммунный ответ
- •Оценка больного с лимфаденопатией (увеличением лимфатических узлов)
- •Методика объективного исследования л/у
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Гематологические заболевания, сопровождающиеся увеличением лимфоузлов злокачественные лимфомы
- •Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз, лимфома Ходжкина)
- •Хронический лимфолейкоз
- •Саркоидоз
- •Гистиоцитозы
- •Хронический лимфолейкоз
- •Злокачественные лимфомы
- •Задача № 1
- •I. В каких клетках костного мозга может быть обнаружена – Ph1 - хромосома?
- •I. Какие из нижеследующих проявлений болезни относятся к т. Н. ''общим симптомам'' лгм?
- •I. Какие исследования используются для диагностики им?
I. Какие из нижеследующих проявлений болезни относятся к т. Н. ''общим симптомам'' лгм?
1. Ночные поты;
2. Субфебрильная лихорадка;
3. Быстрое похудание;
4. Кожный зуд.
II. Какие клетки входят в состав гранулемы при ЛГМ?
1. Лимфоциты;
2. Нейтрофилы;
3. Плазматические клетки;
4. Эозинофилы.
III. Какие из следующих суждений правильны?
1. ЛГМ - опухолевое заболевание;
2. ЛГМ - один из вариантов инфекционно-воспалительных гранулематозов;
3. Одним из возможных осложнений ЛГМ является амилоидоз;
4. ЛГМ свойственна частая трансформация в острый лейкоз.
IV. Какие биохимические изменения в крови относятся к ''биологическим показателям активности заболевания?
1. Повышение уровня фибриногена;
2. Увеличение уровня гаптоглобина;
3. Повышение альфа2- глобулина;
4. Повышение гамма - глобулина.
V. В каких стадиях заболевания больной показана диагностическая лапаротомия со спленэктомией?
1. I стадия;
2. II стадия;
3. III стадия;
4. IV стадия.
Задача № 4
У юноши 17 лет 3 дня назад появилась боль в горле при глотании, повысилась температура тела до 38,5°С. При обследовании: явления распространенного катарального фарингита, заднешейные и затылочные лимфоузлы увеличены до размеров горошины, болезненны. Печень выступает из подреберья на 1,0 - 1,5 см. Селезенка не пальпируется. Анализ крови: гемоглобин - 136 г/л, лейкоциты - 12•109/л; нейтрофилы: палочкоядерные - 1 %, сегментоядерные - 51%, клетки, идентифицированные врачом - цитологом как «атипичные широкоплазменные лимфоциты» - 48 %. Высказано мнение об инфекционном мононуклеозе (ИМ).
I. Какие исследования используются для диагностики им?
1. Цитологическое исследование мазка крови;
2. Стернальная пункция;
3. Серологическое исследование;
4. Трепанобиопсия подвздошной кости.
II. При каких других заболеваниях наблюдаются такие же, как у больного изменения картины крови?
1. Цитомегаловирусная инфекция;
2. Эпидемический паротит;
3. Ветряная оспа;
4. Токсоплазмоз.
III. Какие из следующих суждений правильны?
1. ИМ – контагиозное вирусное заболевание;
2. ИМ – предлейкозное состояние;
3. ИМ – это лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа;
4. В ядрах «широкоплазменных лимфоцитов» при ИМ выявляются разнообразные хромосомные аберрации.
IV. Какие изменения в крови обычны для данного заболевания?
1. Повышение уровня Ig A;
2. Повышение уровня Ig G;
3. Повышение уровня IgM;
4. Повышение уровня аминотрансфераз.
V. Какие лекарственные препараты применяются при неосложненном течении ИМ?
1. Интерферон;
2. Преднизолон;
3. Антибиотики;
4. Симптоматические средства.
ЛИТЕРАТУРА
1. Роберт Хэгглин. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Пер. с нем. Под редакцией действительного члена АМН СССР Е.М. Тареева. – М.: Фирма «Миклош» совместно с издательством «Инженер», 1993. – 795 с.
2. Мари Э.Вуд, Пол А. Банн. Секреты гематологии и онкологии / Пер. с англ. - М.: «Издательство Бином», 1997. – 560 с., ил.
3. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера, Дж. Уилсона, Дж. Мартина, Д. Каспера, С. Хаузера и Д. Лонго. В 2 т. Т.1. Пер. с англ. – М., Практика – Мак-Гроу-Хилл (совместное издание), 2002. – 1536 с., 487 табл., 451 ил. (155 цв.).
4. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. – М. – СПб.: «Издательство Бином» - «Невский Диалект», 2000. – 448 с., ил.
5. Гематология: Новейший справочник / Под общ. редакцией К.М. Абдулкадырова. – М.: Изд-во Эксмо; СПб.: Изд-во Сова, 2004.– 928 с., ил.
6. Абдулкадыров К.М., Рукавицын О.А., Шилова Е.Р., Удальева В.Ю. Гематологические синдромы в общей клинической практике: Справочник. – СПб.: Специальная литература, ЭЛБИ, 1999. – 127 с.
7. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1993. – 688 с., ил.
8. С. Манджони. Секреты клинической диагностики. Пер. с англ. М.: «Издательство БИНОМ», 2004. – 608 с., ил.
9. Клиническая онкогематология: Руководство для врачей / Под ред. М.А. Волковой. – М.: Медицина, 2001. – 576 с.: ил.
10. Руководство по гематологии: в 3 т. Т.1. Под ред. А.И. Воробьева. 3-е изд., перераб. и допол. М.: Ньюдиамед; 2002. 280 с. с ил.
11. Визель А.А., Гурылева М.Э. Саркоидоз:http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/02_04/202.shtml.