7. Материалы активизации студентов во время преподавания лекции.

Задачи для самоконтроля:

1. На прием к врачу обратился пациент с травмой носа полученной во время спортивной тренировки. При обследовании установлен диагноз перелома костей носа без смещения обломков.

Как надо классифицировать данную травму за этиологией, учитывая, что пациент работает спортивным тренером? (Ответ: производственная травма)

2. Рабочий получил удар доской в участок верхней челюсти во время проведения ремонта дома в выходной день. Установлен диагноз: забита рана верхней губы. Неполный вывих резцов верхней челюсти.

Как квалифицировать травму полученную при таких обстоятельствах? (Ответ: бытовая травма)

3. Больной обратился с жалобами на боль и нарушение жевания в результате удара в участок угла нижней челюсти справа, полученного во время драки, головную боль, тошноту. Установлен предыдущий диагноз: перелом нижней челюсти.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? (Ответ: рентгенография, консультация невропатолога).

4. В клинику обратился больной 25 лет с полным вывихом 12 зуба. Пациенту показана реплантация зуба, но реплантация зуба при вывихе проводится в том случае, если: (Ответ: сохранена целостность всех стенок лунки зуба)

5. В клинику обратился пациент 23 годов с травматическим переломом корня 22 зубы. Какая должна быть лечебная тактика врача-стоматолога? (Ответ: удаление 22 зубы)

6. В клинику обратился пациент 33 годов с травматическим полным переломом альвеолярного отростка. Где проходит линия перелома? (Ответ: линия перелома проходит через всю толщу альвеолярного отростка)

7. У|в,биля| больного, Г., 28 лет поставлен диагноз: перелом нижней челюсти в участке кута|рогу,кутка| из права за пределами зубного ряду|лави,низки| из зміщенням|зміщенням|. Какой метод лечения наиболее уместен при этом переломе. (Ответ: Двощелепна шина Тигирштедта с зацепными крючками)

8. Больной 20 лет доставлен в отделение через 6 часов после травмы. Объективно: нарушение прикуса за счет смещения обломков. Зубы на верхней и нижней челюсти, за исключением 35, сохраненные. На рентгенограмме: перелом нижней челюсти в участке угла из обеих сторон, и тела челюсти в проекции 35. Обломки смещены. Какому методу лечения (фиксации обломков) вы отдадите преимущество? (Ответ: Прямой остеосинтез (накісні пластины)).

9. Больной, в 21 году, попал в клинику челюстно-лицевой хирургии с жалобами на самовольную боль в участке угла нижней челюсти слева, отек данного участка, ограничено открывание рта, невозможность сомкнуть зубы. Из анамнеза стало известно что травму получил сутки тому назад, был побит неизвестными, сознание не терял, за помощью не обращался, привитый против столбняка 2 месяца тому назад. Объективно: лицо асимметрично за счет отека левого жевательного участка, что болезненная при пальпации, открывание рта до 1,5 см., симптом «нагрузки» позитивен в участке угла нижней челюсти слева, имеет место «симптом ступеньки» в участке между 37 и 38 зубами. Поставьте предыдущий диагноз?(Ответ: Перелом угла нижней челюсти слева со смещением в проекции 38.)

10.Больной, 30 лет в результате дорожно-транспортного приключения получил двусторонний перелом нижней челюсти в участке 43, 44 и 33, 34 со смещением обломков. Угроза возникновения какой асфиксии имеет место? (Ответ. Дислокационная.)

Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи):

1. В челюстно-лицевое отделение с места дорожно-транспортного приключения доставлен больной с открытым переломом тела нижней челюсти. Общее состояние больной средней степени тяжести, в анамнезе потеря сознания на несколько минут, блевоту. Больной жалуется на тошноту, общую слабость, боль в участке левой половины живота. Артериальний давление – 100/60 мм рт. ст., пульс 100 уд /хв., слабого наполнения. Хирург-стоматолог под проводниковым обезболиванием сделал репозицию обломков и зафиксировал их шинами Тигерштедта с зацепными крючками, после чего назначил консультацию терапевта.

Есть ли ошибка в действиях врача:(Ответ: в пострадавшего имеет место совмещенная травма с признаками травматического шока, хирургические вмешательства в таком состоянии выполняют лишь по поводу кровотечения или асфиксии. Необходима консультация хирурга-травматолога и невропатолога).

2. На амбулаторный прием к хирургу-стоматолога обратился больной с жалобами на боль в участке угла нижней челюсти при жевании, головную боль, головокружение, тошноту. Выяснено, что больной был побит день назад, имела место потеря сознания на несколько минут. После клинического и рентгенологически обследования врач исключил диагноз перелома нижней челюсти, назначил прием анальгина и контрольный обзор через 3 дня.

Найдите ошибку в действиях врача. Ответ: при имеющейся клинической картине была необходима консультация невропатолога для исключения сотрясения головного мозга).

3. При обзоре пострадавшего врач-стоматолог определил диагноз двустороннего перелома нижней челюсти в участке подбородка со смещением обломков, после чего отправил пациента в стационар санитарной машиной, осуществив иммобилизацию нижней челюсти с помощью бинтовой повязки, которая давит. Во время транспортировки у больного появились признаки нарушения дыхания.

Какой тип асфиксии развился в больного и какую ошибку осуществил врач?(Ответ: повязка, которая давит противопоказанная при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда со смещением, поскольку приводит к дополнительному смещению обломков. У данного больного развилась дислокационная асфиксия.).

4. У больного 45 лет имеет место полный вывих 11 зубу. Какой способ хирургического лечения применен, если корневой канал зуба был запломбирован и после антисептической обработки возвращен на место в лунку. После этого зуб был зафиксирован металлическим проводом к соседним зубам и проведена его иммобилизация.(Правильный ответ: реплантация зуба)

5. На этапе квалифицированной медицинской помощи врачом стоматологом осмотренный ранен с переломом альвеолярного отростка нижней челюсти. С целью профилактики раневой инфекции, какое лечебное мероприятие будет наиболее эффективным на этом этапе предоставления медицинской помощи?

(Правильный ответ: репозиция, фиксация и иммобилизация альвеолярного отростка, антибактериальная терапия)

6. В поликлинику обратился пациент со свежим травматическим полным вывихом 11, 21, 31, 41 зуба. Зубы отсутствуют. Определите объем диагностической и лечебной помощи пациенту.

(Правильный ответ: рентгенологически исследование, асептическая обработка лунок, последующее ортопедическое лечение пациента)