Новая папка / 14

Для диагностики повреждения зубов следует пользоваться классификацией Г.М. Иващен-

ко (1963). Классификация предусматривает все повреждения зубов разделить на следующие

группы:

• 1. Неполные переломы зубов (без вскрытия пульпы):

трещины эмали и дентина; краевой перелом коронки и отрыв эмали;

краевой перелом коронки, отрыв эмали и дентина.

• 2. Полный перелом зубов (со вскрытием пульпы):

а) открытые (в полость рта) - переломы с частичным изъяном коронки;

раздробление или изъян коронки; раздробление или изъян коронки и корня;

б) закрытые (при сохранении целостности коронки) - перелом корня.

• 3. Вывихи зубов:

неполный (частичный) вывих зуба;

вывих зуба (отрыв) и отрыв края альвеолярного отростка.

• 4. Вколачивание зубов.

При ушибе зуба наблюдается кровоизлияние в пульпу и может происходить ее омертве-

ние (некроз), что приводит к развитию воспалительных процессов в периапикальной области.

Это требует необходимость проведения динамического наблюдения за жизнеспособностью

пульпы методом электроодонтометрии. При некрозе пульпы следует ее экстирпировать с по-

следующим пломбированием канала.

Вывихи и переломы зубов составляют, по данным наших наблюдений, 4,7% всех травма-

тических повреждений мягких тканей и костей лицевого скелета.

Вывих зуба - это смещение зуба в лунке в любую из сторон (в различных направлениях)

или же в губчатую ткань челюсти, которое сопровождается разрывом тканей окружающих зуб.

Следует различать неполный, полный и вколоченный вывихи зуба. Чаще всего наблюдаются

вывихи фронтальных зубов на верхней и нижней челюстях, которые возникают при механиче-

ских воздействиях (падение, удар). Но может встречаться и при неправильном использовании

элеватора или щипцов во время удаления зубов, а также при повышенных нагрузках на зуб при

откусывании или пережевывании твердой пищи. Вывих сопровождается повреждением (разры-

вом) тканей периодонта и нервно-сосудистого пучка.

При неполном вывихе имеется смещение зуба в язычную (нёбную) или щечную сторону,

но зуб не потерял своей связи с лункой. Часть волокон периодонта разрывается, а другая часть -

растянуты. Нервно-сосудистый пучок может разрываться, но может его целостность быть нена-

рушенной (особенно при повороте зуба вокруг оси). Лунка зуба обычно не нарушена (рис. 18.1.1).

Жалобы больного сводятся к болям в зубе, усиливающимся при прикосновении к нему,

подвижность и смещение его по отношению к соседним зубам. Корень зуба смещается в проти-

воположную коронке сторону. Слизистая оболочка десны может быть разорвана. На рентгено-

грамме корень зуба укорочен из-за его наклонного положения, определяется расширение пе-

риодонта л ьной щели не только в боковых, но и в верхушечных частях корня зуба.

433

18. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

При неполном вывихе следует стремиться к сохранению зуба. После проведения местно-

го обезболивания проводят мануальное вправление зуба и иммобилизацию его с помощью ли-

гатурного связывания или назубной шины на срок около 2-х недель.

При полном вывихе (рис. 18.1.1) зуб полностью вывихивается из лунки и теряет с ней

связь, но может в ней удерживаться только за счет адгезивных свойств двух влажных (смочен-

ных кровью) поверхностей. Наблюдается разрыв всех волокон периодонта и нервно - сосуди-

стого пучка. Может сопровождаться переломом альвеолы и выпадением зуба из лунки. Но в не-

которых случаях, зуб может удерживаться в лунке за счет сохранения некоторых волокон кру-

говой связки зуба.

При травматическом удалении зуба лунка выполнена сгустком, десна разорвана. Стенки

лунки поломаны или могут отсутствовать, что делает невозможным проведение реплантации

зуба, которая показана при полном его вывихе.

Вколоченный вывих - это разновидность полного вывиха зуба, когда последний, пер-

форируя компактную пластинку альвеолы внедряется на разную глубину в губчатое вещество

челюсти или в мягкие ткани, а на верхней челюсти - и в полости (носовую или верхнечелюст-

ную). Нервно - сосудистый пучок разрывается. Зуб удерживается в кости за счет его заклинива-

ния. Вколоченный зуб может быть повернут вокруг своей оси, наклонен в разные стороны, а его

коронка иногда полностью погружена в лунку. На рентгенограмме линия периодонта отсутству-

ет на всем протяжении.

При вколоченном вывихе удаление постоянного зуба показано при острых воспалитель-

ных явлениях, смещении его в мягкие ткани или полости (носовую, верхнечелюстную), при пол-

ном его погружении в тело челюсти. Если корень молочного зуба резорбирован или внедрился

в фолликул постоянного зуба, то молочный зуб удаляется. Реплантация проводится при сохра-

нении стенок альвеолы. Различают периодонтальный, периодонтально - Фиброзный и остео-

иднып тип сращения зуба и альвеолы (см. ранее). После приживления зуба его трепанируют,

удаляют некротически измененную пульпу и пломбируют корневой канал.