Новая папка / Aktinomikoz
.docxАктиномикоз - это хроническая инфекционная болезнь, вызываемая актиномицетами
(лучистым грибком).
Клиника. Кожная форма актиномикоза, по классификации Т.Г. Робустовой (1982) де-
лится на пустулезное, бугорковое и смешанное поражения. Внедрение инфекции происходит
одонтогенным и контактным путем, а также при нарушении целостности кожных покровов.
Пустулезное поражение характеризуется появлением пустул на фоне воспалительного
инфильтрата. Пустулы вскрываются, остаются свищи с серозным или гнойным отделяемым.
При бугорковой форме появляются отдельные мелкие плотные инфильтраты в виде бугорков.
Длительное время поражение кожи не беспокоит больного. В дальнейшем очаги размягчаются,
кожа над ними изменяется в цвете (синюшная или бурая) и истончается, вскрывается. Из оча-
362
14.2. Актиномикоз
гов выбухают грануляции и выделяется скудное гнойное отделяемое. Смешанная форма ха-
рактеризуется развитием как пустул, так и бугорков.
Подкожная форма актиномикотического поражения, по классификации Т.Г. Робу-
стовой (1982), делится на три группы: абсцедирующую, гуммозную и смешанную. При абсце-
дирующей форме имеется умеренно выраженная интоксикация организма и характеризуется
формированием абсцессов, которые чаще протекают как хронические (холодные) абсцессы.
Могут наблюдаться периоды обострения. Гуммозная форма отличается длительным и вялым
течением. В клетчатке образуется плотный узел, который в дальнейшем размягчается и вскры-
вается. Из очага выбухают вялые, легко кровоточащие грануляции. Гнойного содержимого нет
или выделяется в незначительном количестве. При благоприятном течении узел рассасывается
с формированием келоида. Смешанная форма характеризуется образованием абсцессов и
гуммозных очагов. Подслизистая форма актиномикоза встречается редко, отмечается форми-
рованием инфильтратов, чаще возникающих после травмы и внедрения инородных тел.
Подкожно- мышечная форма характеризуется образованием специфических гранулем
в подкожной, межмышечной и межфасциальной клетчатке. Актиномикотический процесс рас-
пространяется на кожу, мышцы, кости челюстно-лицевой области. Чаще локализуется в около-
ушно-жевательной, поднижнечелюстной и щечной областях. Данная форма заболевания раз-
вивается медленно, в течение 1-3 месяцев. Явления интоксикации невыражены. Клинически
отмечается формирование воспалительного инфильтрата, который может приобретать дере-
вянистую плотность. Клиническая симптоматика изменяется в зависимости от локализации па-
тологического процесса (в области жевательных мышц, языка и др.). инфильтраты могут на-
гнаиваться, абсцессы самостоятельно или оперативным путем вскрываются. Гной густой, тягу-
чий, содержит друзы актиномицетов. При обострении возникает соответствующая симптомати-
ка. Воспалительный процесс может распространяться на лицевые кости и кости черепа. Возни-
кает поражение кости (по типу кортикального остеомиелита), а также периостальные явления.
Первичное поражение кости встречается крайне редко и симулирует опухоли челюстей и
банальный остеомиелит. По мнению D. Laskin (1980) первично-деструктивная форма актиноми-
коза челюсти протекает, как внутрикостный абсцесс или внутрикостная гумма.
Актиномикоз лимфатических узлов встречается редко. Заболеванием чаще поража-
ются лимфатические узлы шеи, поднижнечелюстной, щечной и подподбородочной областей.
Поражение лимфоузлов клинически характеризуется абсцедирующим или гиперпластическим
лимфаденитом, может осложняться периаденитом и аденофлегмоной. Актиномикоз лимфоуз-
лов протекает медленно, т.е. имеет затяжное (вялое) течение. Поражение нижнечелюстного
лимфатического узла может осложниться вторичным актиномикотическим остеомиелитом.
Актиномикоз слюнных желез наблюдается как первичный, так и вторичный. Инфекция
может проникать в железу через ее проток при внедрении инородных тел, слюннокаменной бо-
лезни, ранении, а также лимфогенным, контактным и гематогенным путем. Патологический очаг
локализуется в паренхиме железы или во внутрижелезистых лимфатических узлах. Клинически
отмечается ограниченный или разлитой плотный узел, который спаян с окружающими тканями.
Инфильтрат может размягчаться и абсцедировать. Интоксикация обычно невыражена, симпто-
мы ее усиливаются в период обострения процесса.
Описано актиномикотическое поражение миндалин, языка, верхнечелюстных пазух, при-
датков глаза, верхнего и нижнего века, которые встречаются редко.
Лечение актиномикоза патогенетическое и заключается в применении хирургических ме-
тодов, специфической иммунотерапии, антибиотикотерапии сопутствующей актиномикозу мик-
рофлоры, повышение неспецифической резистентности организма, гипосенсибилизирующего
лечения и физиотерапии.
Хирургическое лечение заключается во вскрытии гнойных актиномикотических очагов,
удалении грануляций и измененных лимфатических узлов, ревизии костных полостей, а также
санации патологических очагов, явившихся входными воротами инфекции (удаление зубов или
инородных тел, лечение заболеваний уха, горла, носа и др.).
Для специфической иммунотерапии используется актинолизат и актиномицетная полива-
лентная вакцина (АПВ). Лечение актинолизатом осуществляется по методам Сутеева или Ас-
нина, или внутрикожным методом в модификации Сутеевой. По методу Сутеева ГО. актиноли-
зат вводят внутримышечно по 3 мл 2 раза в неделю (на курс лечения - 20 инъекций). По методу
Ленина Д.И. актинолизат вводится внутрикожно (во внутреннюю поверхность предплечья) 2 ра-
за в неделю (на курс 25 инъекций). Схема метода Ленина: 1-я инъекция -0,5 мл, 2-я -0,7 мл, 3-я -
0,9 мл, с 4-й инъекции каждую дозу увеличивают на 0,1 мл и к 14-й инъекции она достигает 2 мл
и удерживается таковой до 25-й (последней) инъекции. Внутрикожный метод в модификации
Сутеевой Т.Г. (в предплечье): 1-я инъекция -0,3 мл, 2-я - по 0,5 мл в каждое предплечье, 3-я - по
0,5 мл в три точки предплечий, 4-я - по 0,5 мл в четыре точки предплечий. Доза в 2 мл остается
363
14. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
без изменений до завершения курса лечения. На курс лечения - 25 инъекций по 2 раза в неде-
лю, т.е. через 2-3 дня.
Актиномицетная поливалентная вакцина (АПВ) вводится 2 раза в неделю. Первая инъек-
ция составляет 0,1 мл АПВ внутрикожно в предплечье. При каждой последующей инъекции до-
бавляют по 0,1 мл, таким путем увеличивается количество точек введения. На 10-й инъекции
доза составляет 1 мл и она остается таковой до завершения курса вакцинации. Всего на курс -
20-25 инъекций.
После проведения первого курса специфической терапии делают одномесячный перерыв
и выполняют профилактический курс лечения, который состоит из 15-20 инъекций актинолизата
или актиномицетной поливалентной вакцины. Курсы лечения нужно повторять до полного вы-
здоровления.
Т.Г. Робустова (1983) считает, с чем нельзя не согласиться, что укорочение курса инъек-
ций (до 10-15) при проведении специфической иммунотерапии недопустимо, т.к. такой метод
лечения не приводит к выздоровлению.
Для воздействия на сопутствующую актиномикозу микробную флору (стафилококки,
стрептококки и др.) необходимо назначать антибиотики широкого спектра действия. Из послед-
них, только тиенам (имипенем) проявляет высокую активность в отношении актиномицетов.
Положительный эффект получен при введении препаратов йода (калия йодит - по 1ст. ложке
10-20% раствора 4 раза в день, натрия йодид - по 0,3-1,0г 3-4 раза в день или в виде 10% рас-
твора внутривенно по 5-10мл через 1-2 дня, курс лечения состоит из 8-12 вливаний). Препара-
ты йода также можно вводить путём электрофореза.Больным проводят общестимулирующее и
гипосенсибилизирующее лечение, физиотерапию. Все эти методы лечения актиномикоза не
отличаются от таковых при неспецифических воспалительных заболеваниях._