Новая папка / DIFFERENTsIAL_NAYa

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОМИЕЛИТА,ПЕРЕОДОНТИТА,ПЕРЕОСТИТА.

Местные и общие симптомы острого остео-

миелита, как показывают клинические наблюдения и данные

литературы, имеют сходство с симптомами одонтогенных, не-

которых специфических воспалительных заболеваний (при при-

соединении к ним неспецифических гноеродных микробов) я

отдельных форм опухолевых процессов.

А. Г. Шаргородский (1976), детализируя эти заболевания,

указывает, что острый одонтогенный остеомиелит необходимо

дифференцировать от следующих заболеваний: 1) острого (или

обострившегося хронического) периодонтита; 2) острого гной-

ного периостита.

Острый (или обострившийся хронический) гнойный пери-

одонтит с острым одонтогенным остеомиелитом имеют следу-

ющие одинаковые симптомы; оба заболевания начинаются бо-

лями в области зуба, явившегося источником инфицирования;

боль усиливается при надавливании на зуб и в дальнейшем

приобретает пульсирующий характер; при том и другом забо-

левании отмечаются возрастающая подвижность пораженного

зуба и гиперемия прилежащей десны.

Но в дальнейшем, через 2—3 сут, выявляются весьма вы-

раженные различия между этими двумя заболеваниями. Отли-

чительными симптомами острого (или обострившегося хрони-

ческого) гнойного периодонтита от острого остеомиелита

являются следующие: при остром (или обострившемся хрониче-

ском) гнойном периодонтите отмечается подвижность только

одного зуба, являющегося местом проникновения инфекции в

периодонт, тогда как для острого остеомиелита характерна

подвижность группы рядом стоящих зубов и выделение из-под

десны гноя. При остром (или обострившемся хроническом)

гнойном периодонтите иногда определяются незначительная

отечность и гиперемия десны в области подвижного зуба, а

при остром остеомиелите наблюдаются выраженные воспали-

тельные изменения с инфильтрацией мягких тканей всего

альвеолярного отростка на верхней челюсти или альвеолярной

части — на нижней. При остром (или обострившемся хрониче-

ском) гнойном периодонтите отдельные увеличенные и болез-

ненные лимфатические узлы прощупываются в течение всего

процесса заболевания, а в случае острого остеомиелита паль-

пация увеличенных и болезненных пакетов этих узлов возмож-

на лишь в начале процесса. В дальнейшем она становится все

более затруднительной (в результате инфильтрации мягких

тканей). При остром (или обострившемся хроническом) гной-

ном периодонтите только иногда наблюдается незначительная

отечность околочелюстных мягких тканей, а при остром остео-

миелите всегда отмечается значительный отек околочелюстных

мягких тканей с выраженной их инфильтрацией. И, наконец,

общее состояние больных при остром (или обострившемся хро-

ническом) гнойном периодонтите, как правило, остается удов-

летворительным, в то время как при остром остеомиелите оно

(в подавляющем большинстве случаев) бывает средней тя-

жести и тяжелым.

Острый гнойный периостит с острым остеомиелитом имеют

следующие общие симптомы. В большинстве случаев оба забо-

левания начинаются с проявления острого (или обострившего-

ся хронического) гнойного периодонтита в области зуба, явив-

шегося входными воротами для инфекции. При этих заболева-

ниях отмечаются отечность мягких тканей альвеолярной части

нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти,

болезненность при перкуссии группы зубов. Оба заболевания

сопровождаются появлением отека мягких тканей лица в об-

ласти локализации гнойного процесса. При обоих заболеваниях

рано появляется реакция со стороны регионарного лимфатиче-

ского аппарата: увеличение и болезненность соответствующей

группы лимфатических узлов. Общее состояние больных при

обоих заболеваниях бывает нарушенным, отмечаются также и

общие реакции организма: повышается температура тела, на-

блюдаются изменения крови с увеличением содержания лейко-

цитов, увеличением СОЭ, появлением в сыворотке крови

С-реактивного белка.

Отличием гнойного периостита от острого остеомиелита яв-

ляется следующее: при гнойном периостите наблюдаются вос-

палительные явления (гиперемия, отечность, инфильтрация

мягких тканей альвеолярного отростка или альвеолярной части

челюсти) с одной поверхности, а при остром остеомиелите — с

двух. Н. А. Груздев (1978) этот отличительный признак острого

остеомиелита формулирует как «муфтообразный воспалитель-

ный инфильтрат, охватывающий челюсть». При гнойном пери-

остите отмечаются выраженная подвижность зуба, послужившего

источником инфицирования, и болезненность при перкуссии

соседних зубов, а в случае острого остеомиелита, помимо бо-

лезненности при перкуссии ряда зубов и подвижного зуба,

явившегося входными воротами для инфекции, имеет место вы-

раженная подвижность всего этого ряда зубов с выделением

из-под десны гноя. Гнойный периостит, локализующийся на

нижней челюсти, крайне редко сопровождается появлением

симптома Венсана (только иногда при локализации воспали-

тельного процесса на наружной поверхности нижней челюсти

в области подбородочного отверстия), а при остром остеомие-

лите нижней челюсти этот симптом наблюдается гораздо

чаще.

При гнойном периостите наблюдающийся в околочелюстных

тканях коллатеральный отек характеризуется пастозностью тка-

ней, отсутствием боли при пальпации и гиперемии кожных по-

кровов, которые можно легко взять в складку, а при остром

остеомиелите в околочелюстных мягких тканях отмечается рас-

пространенный плотный, резко болезненный инфильтрат, кож-

ные покровы над которым натянуты, блестящи, в складку не

берутся.

При гнойном периостите группы увеличенных и болезнен-

ных регионарных лимфатических узлов определяются в тече-

ние всего процесса заболевания (если, конечно, процесс не

осложнится флегмонозным воспалением), а при остром остео-

миелите увеличенные регионарные лимфатические узлы прощу-

пываются только в начальной стадии заболевания. В дальней-

шем из-за инфильтрации окружающей клетчатки их прощупать

не удается.

Общее состояние больных при гнойном периостите почти ни-

когда не бывает тяжелым. Обычно оно остается удовлетвори-

тельным или, что реже, средней тяжести. Общие реакции

(симптомы) также выражены умеренно. При остром остеомие-

лите состояние больных, как правило, средней тяжести или тя-

желое. Общие реакции выражены более резко.

Н. А. Груздев (1978) к перечисленным признакам, отлича-

ющим гнойный периостит от острого остеомиелита, добавляет

следующие: при гнойном периостите отмечается быстрое купи-

рование воспалительного процесса после вскрытия гнойника,

удаления «причинного» зуба и прекращения выделения гноя из

раны через 1—2 сут, а также быстрое снижение температуры

тела после хирургического вмешательства. При остром остео-

миелите общее состояние больного через 1—2 сут после вскры-

тия гнойника и удаления «причинного» зуба не улучшается,

гноетечение нарастает, характер гноя меняется от желтого гус-

товатого до грязно-серого жидкого. Температура тела после

хирургического вмешательства не снижается, особенно если

температурная кривая была типа гектической (при отсутствии

гнойных затеков и метастатических очагов воспаления).