МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВЫСШЕЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ УКРАИНЫ

«УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ»

«Утверждено»

на заседании кафедры терапевтичной стоматологии

Заведующая кафедрой профессор Петрушанко Т.А._________

“____” _________________ 201_ р.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Полтава 2012

1.АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Для постановки окончательного диагноза всем больным с заболеваниями тканей пародонта необходимо проводить дополнительные методы обследования. Будущему врачустоматологу необходимо знать функциональные методы для постановки диагноза на ранних стадиях развития заболевания и назначения адекватного лечения.

2.КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ.

1.Знать дополнительные (функциональные) методы диагностики заболеваний тканей пародонта.

2.Уметь составить план дополнительных (функциональных) методов обследования больных с заболеваниями тканей пародонта.

3.Уметь выписать направление на дополнительные (функциональные) методы обследования.

3.БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ, НАВЫКИ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ

4. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1.Расскажите методику определения стойкости капилляров десны (проба Кулаженко).

1.Расскажите методику исследования десенной жидкости.

2.Расскажите методику проведения биомикроскопии.

3.Расскажите методику проведения реопародонтографии.

4.3.Практическая работа (задание), которая выполняется на

занятии:

Провести функциональные методы обследования (реопародонтографию,

полярографию, капилляроскопию, фотоплетизмографию, пробу Кулаженко, Роттера и др.). Сопоставить их значение для постановки окончательного клинического диагноза.

5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ

О п р е д е л е н и е с т о й к о с т и к а п и л л я р о в д е с е н

(проба Кулаженко). В основе этой пробы лежит определение скорости образования гематомы на слизистой оболочке при действии отрицательного давления. В норме во фронтальном участке десен гематома возникает за 50-60с, в боковых участках - за 70-80с. При пародонтите время образования гематомы уменьшается в 3-5 раз в зависимости от течения и степени тяжести заболевания.

И с с л е д о в а н и е д е с н е в о й ж и д к о с т и (количественное и качественное) разрешает оценить степень воспалительного процесса в

тканях пародонта, а также факторы местного иммунитета. Для получения десневой жидкости используют стандартную полоску фильтрованной бумаги (ширина 4 мм, длина 15 мм).

Методика взятия десневой жидкости. Участок десны, которую обследуют, изолируют ватными турундами, осторожно снимают зубные наслоения, высушивают. Стандартную бумажную полоску вводят на 3 мин. с вестибулярной поверхности в десневую бороздку (при интактном пародонте) или в пародонтальный карман (при пародотите). Подсчитывают количество десневой жидкости путем измерения площади влажной части полоски, или методом взвешивания бумажных полосок до и после манипуляции на торсионных весах.

К а п и л л я р о с к о п и я, б и о м и к р о с к о п и я - прижизненное изучение капиллярной сетки пародонта и слизистой оболочки полости рта с помощью капилляроскопа, кольпоскопа, специального контактного биомикроскопа с люминисцентным или поляризованным отраженным светом. При обследовании оценивают количество сосудов, их размещение, форму, размер, диаметр и т.п..

При пародонтите изменяется длина и диаметр капилляров, их количество в поле зрения, замедляется кровообращение, появляются признака стаза крови.

Р е о п а р о д о н т о г р а ф и я - метод исследования, основанный на регистрации изменений электрического сопротивления тканей пародонта, которые обусловлены пульсовой динамикой их кровенаполнение в результате сердечной деяльности. С помощью реопародонтографии оценивают состояние сосудов пародонта, их тонус и структуру, анализируя графическое изображение периферической гемодинамики. Этот метод исследования применяют для ранней диагностики пародонтита, дифференциальной диагностики и оценки эффективности лечения.

Для проведения исследований применяют реограф (РПГ 2-02) с многоканальным электрокардиографом, электроды с нержавеющей стали или серебра. Одновременно с реопародонтограммой записывают ЭКГ во втором стандартном отведении и дифференциальную реограмму. Показатели реопародонтограммы, количественные и качественные, разрешают в достаточном объеме анализировать гемодинамические изменения в тканях пародонта при пародонтите.

Ф о т о п л е т и з м о г р а ф и я - метод изучения состояния кровообращения в тканях пародонта, который базируется на регистрации оптической плотности тканей и ее светоотражении. Отличие данного метода от реографии заключается в том, что при проходжении через ткани пародонта светового потока регистрируются пульсовые колебания их оптической плотности фотоплетизмограммой. Используют фотоплетизмографы ФП-1, ФП-7 и другие. Метод фотоплетизмографии также применяют для изучения состояния сосудов пародонта, как объективный критерий эффективности лечения пародонтита.

П о л я р о г р а ф и я - метод определения кислородного баланса в тканях пародонта. В основе метода - восстановление кислорода на платиновом электроде, что фиксируется на поверхности десен контактным способом. Используют прибор полярограф РА-2 в импульсном режиме подачи поляризующего напряжения. Анализ полярограммы разрешает определять состояние микроциркуляции и транскапиллярного обмена, скорость усвоение кислорода тканями пародонта. Этот метод используют как для диагностики, так и в динамике лечения для оценки эффективности терапии пародонтита.

Э х о о с т е о м е т р и я - метод исследования функционального состояния костной ткани пародонта, основанный на ее звукопроводности. Регистрируют время прохождения ультразвукового импульса через костную ткань, которое зависит от ее плотности. С развитием остеопороза показатель эхоостеометрии возрастает.

6. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

А. Задание для самоконтроля (таблица, схема, рисунки, графика):

.

Б.Тесты для самоконтроля.

1.Каким из перечисленных методов проводят оценку состояния сосудов пародонта, который основан на регистрации изменений электрического сопротивления тканей?

А. Фотоплетизмография Б. Полярография В.Реопародонтография Г. Ехоостеометрия

2.При каком из методов исследования при его проведении необходимо иметь полоску фильтруемой бумаги?

А.Исследование десневой жидкости Б.Полярография В.Реопародонтография Г.Ехоостеометрия

3.Какая из перечисленной методик может совмещается с люминесцентным или поляризуемым отображенным светом?

А. Фотоплетизмография Б. Капиляроскопия В. Реопародонтография Г. Ехоостеометрия

4.Через какое время, при стандартной методике взятия десневой жидкости. Подсчитывают количество десневой жидкости и измеряют площадь влажной части полоски, или взвешивает бумажную полоску к и после манипуляция на торсионных весах.

А. 30 сек. Б. 1 мин. В. 2 мин. Г. 3 мин

5.Какой метод исследования функционального состояния костной ткани пародонта, основанный на ее звукопроводимости?

А. Фотоплетизмография Б. Капиляроскопия В. Реопародонтография Г. Ехоостеометрия Д. Полярография

6.Какой метод изучения состояния кровообращения в тканях пародонта, который базируется на регистрации оптической плотности тканей и ее светоотражения.

А. Фотоплетизмография Б. Капиляроскопия В. Реопародонтография Г. Ехоостеометрия Д. Полярография

7.Какой метод определяет кислородный баланс в тканях пародонта. В основе метода - возобновление кислорода на платиновом электроде, который фиксируется на поверхности десны контактным способом.

А. Фотоплетизмография Б. Капиляроскопия В. Реопародонтография Г. Ехоостеометрия Д. Полярография

8.Какое название имеет проба, в основе которой лежит определение скорости образования гематомы на слизистой оболочке при воздействии негативного давления.

А. Проба Кулаженко Б. Проба Parma

В. Реопародонтографическая проба Г. Ехоостеометрия Д. Полярография

9.Какая норма образования гематомы в боковых участках десны при проведении пробы Кулаженко?

А. 50-60 с Б. 70-80 с В. 20-30 с. Г. 5-10 с.

Д. 90-100 с.

10.Какое среднее время образования гематомы при пародонтите при проведении пробы Кулаженко?

А. 50-60 с Б. 70-80 с В. 10-30 с. Г. 55-100 с. Д. 90-100 с.

В. Задачи для самоконтроля.

Задача 1. К стоматологу обратился пациент М., 32 лет, с жалобами на кровоточивость десен и подвижность зубов. После тщательного обследования врач поставил диагноз: генерализованный пародонтит, II степени тяжести, хроническое течение.

Какие изменения функционального состояния капилляров (проба по Кулаженко) тканей пародонта будут у больного?

Задача 2. После клинического обследования пациента К., 25 лет, врачстоматолог поставил предварительный диагноз: хронический генерализованный пародонтит, начальная степень тяжести, обострение.

Какие дополнительные функциональные методы обследования можно провести больному? Назовите предполагаемые изменения.

Задача 3. На прем к стоматологу обратился пациент Н., 28 лет, с жалобами на неприятный запах изо рта, выраженную кровоточивость десен. Врач поставил диагноз: хронический генерализованный катаральный гингивит, обострение.

Какие изменения в пробе по Кулаженко будут наблюдаться у больного?

Задача 4. К врачу-стоматологу привели на консультацию больного П., 57 лет, с эндокринологического отделения для лечения генерализованного пародонтита на фоне сахарного диабета.

Составьте план дополнительных (функциональных) методов обследования больного. Обоснуйте свой выбор.

Задача 5. С целью проведения дифференциальной диагностики заболевания пародонта (пародонтит, пародонтоз) у пациента К., 50 лет, стоматолог назначил функциональный метод обследования – проведение методики эхоостеометрии.

Назовите изменения, характерные для этих заболеваний.

Задача 6. К врачу-стоматологу обратилась пациентка М., 52 лет с жалобами на боль и кровоточивость десен, подвижность зубов. После клинического обследования врач поставил диагноз: хронический генерализованный пародонтит, III степени тяжести, обострение.

Какие показатели пробы по Кулаженко будут у больной?

Задача 7. При сборе анамнестических данных у пациентки Р., 54 лет, с генерализованным пародонтитом, стоматолог выяснил, что она имеет хронические заболевания ЖКТ.

Какой дополнительный (функциональный) метод обследования можно применить? Назовите предполагаемые изменения.

Задача 8. В комплексном обследовании пациента с генерализованным пародонтитом стоматолог назначил проведение метода исследования кровоснабжения тканей – реопародонтографию.

Назовите предполагаемые изменения при расшифровке реопародонтограммы у данного больного.

Задача 9.Самостоятельно сформулируйте и закончите предложения: а) Фотоплетизмография – это метод изучения… б) Полярографияэто метод определения… в) Эхоостеометрия - это метод исследования…

г) Реопародонтография - это метод исследования… д) Капилляроскопия – это метод изучения… е) Пробу Роттера используют для определения… ж) Пробу Кулаженко используют для…

Задача 10. Найдите логически связанные пары: