Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Крок 3 Весна 2012

.pdf
Скачиваний:
49
Добавлен:
06.03.2016
Размер:
190.3 Кб
Скачать

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (україномовний варiант) весна 2012 рiк

1

1. Хворий 68-ми рокiв скаржиться на перiодичну короткочасну непритомнiсть при рiзких поворотах голови. Об’єктивно: блiдiсть шкiри, АТ80/40 мм рт.ст. Тони серця ослабленi, брадикардiя. Який найбiльш вiрогiдний дiагноз?

A.Синокаротидна непритомнiсть

B.Колапс

C.Ортостатична непритомнiсть

D.Синоаурикулярна блокада

E.Вазовагальна непритомнiсть

2. У хворої через 3 години пiсля вечерi, серед повного здоров’я, виник гострий бiль у правому пiдребер’ї, який вiддає в праву лопатку, з’явились лихоманка, блювання жовчю. Пальпаторно в правому пiдребер’ї болючiсть, напруження м’язiв передньої черевної стiнки. Позитивний симптом Грекова-Ортнера. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

A.Гострий холецистит

B.Гострий панкреатит

C.Гострий апендицит

D.Правобiчна ниркова колька

E.Дивертикулiт

3. Хвора 67-ми рокiв скаржиться на iнтенсивний бiль у груднiй клiтцi, рiзку задуху, серцебиття. В анамнезi - варикозне розширення вен нижнiх кiнцiвок. Об’єктивно: шкiра цiанотична, вкрита холодним потом, тахiпное (ЧД36/хв.), ЧСС120/хв., АТ110/70 мм рт.ст. ЕКГ: P "pulmonale", вiдхилення електричної осi серця вправо, QIII, SI, негативний T в III, V 1 − V 3. Який препарат найбiльш доцiльний у даному випадку?

A.Стрептокiназа

B.Но-шпа

C.Верапамiл

D.Баралгiн

E.Атенолол

4. При оглядi дитини 2-х мiсяцiв виявлено асиметрiю складок сiдниць, порушення вiдведення в кульшових суглобах, незначне вкорочення лiвої ноги. Про що можна думати?

A.Вроджений вивих стегна

B.Варусна деформацiя шийки стегна

C.Запалення кульшового суглоба

D.Дитячий церебральний паралiч

E.Травматичний вивих стегна

5. Хворий 63-х рокiв, в анамнезi 8 рокiв IХС, 4 роки тому Q-iнфаркт мiокарда. Раптово, пiсля емоцiйного навантаження, виник напад серцебиття, знепритомнiв. Об’єктивно: стан важкий, шкiра волога, блiда. Пульс та ЧСС не пiдраховуються. АТ130/80 мм рт.ст. ЕКГ: ЧСС200/хв., QRS деформованi, розширенi (0,14 с), дисоцiацiя роботи передсердь та шлуночкiв. Який iз засобiв є препаратом першої черги у даного хворого?

A.Лiдокаїн

B.Строфантин

C.Верапамiл

D.Дигоксин

E.Натрiю аденозинтрифосфат

6. У хворого 27-ми рокiв захворювання почалося гостро: to- 39, 5oC, з’явились головний бiль, висип на руках, ногах, животi, який швидко поширювався впродовж доби. Об’єктивно: шкiра блiда, суха; на кiнцiвках, обличчi, тулубi - рясний геморагiчний висип рiзного розмiру з некрозом в центрi, крововиливи на перехiднiй складцi кон’юнктиви. Ps110/хв. Печiнка бiля краю реберної дуги. Про яке захворювання слiд думати?

A.Менiнгококова iнфекцiя, менiнгококцемiя

B.Iєрсинiоз

C.Хвороба Верльгофа

D.Хвороба Шенлейн-Геноха

E.Грип

7. У хворого 44-х рокiв, що лiкується з приводу гострого абсцесу середньої частки правої легенi виник бiль у правiй половинi грудної клiтки, задишка, стан рiзко погiршився. Об’єктивно: ЧД28/хв., цiаноз, асиметрiя грудної клiтки. Над правою легенею визначається притуплення перкуторного звуку в нижнiх вiддiлах та тимпанiт в верхнiх вiддiлах. Аускультативно: рiзко ослаблене везикулярне дихання. Яке найбiльш iмовiрне ускладнення виникло у хворого?

 

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (україномовний варiант) весна 2012 рiк

2

A. Правобiчний тотальний пiопневмо-

A. Асфiктична

 

 

торакс

B. Типова

 

 

B. Правобiчний обмежений пiопнев-

C. Церебральна

 

 

моторакс

D. Абдомiнальна

 

 

C. Правобiчна емпiєма плеври

E. Гемодинамiчна

 

 

D. Правобiчний ексудативний плеврит

11. До приймального вiддiлення надi-

E. Правобiчний гемопневмоторакс

8. У хворого 34-х рокiв з протезова-

йшов хворий 34-х рокiв з рiзким за-

пахом алкоголю iз рота. Скаржиться

ним мiтральним клапаном, що постiй-

на головний бiль, нудоту, блювання

но приймав синкумар, з’явився гемо-

з жовчю. 6 годин тому випив у гара-

рагiчний синдром: носовi кровотечi,

жi рiдину, яку вважав горiлкою. Об’є-

чисельнi крововиливи на шкiрi, ма-

ктивно: АТ200/100 мм рт.ст. Ознаки

крогематурiя. В протромбiновому та

жовтяницi. При катетеризацiї сечово-

аутокоагуляцiйних тестах майже пов-

го мiхура сечi немає. Отруєння якою

не незгортання кровi. Якi невiдкладнi

речовиною найбiльш iмовiрне?

 

засоби показанi хворому?

A. Чотирихлористий вуглець

 

 

 

 

A.

Переливання свiжозамороженої

B. Оцтова есенцiя

 

 

плазми

C. Алкоголь

 

 

B. Переливання еритроцитарної маси

D. Бензин

 

 

C. Преднiзолон

E. Етиленглiколь

 

 

D. Тромбоцитарна маса

12. До приймального вiддiлення надi-

E. Хлористий кальцiй

9. Хвора 56-ти рокiв страждає на iше-

йшла хвора 35-ти рокiв, що 6 годин

тому випила 100 мл столового оцту з

мiчну хворобу серця, що супроводжу-

суїцидальними намiрами. Скаржиться

ється миготливою аритмiєю. Вранцi

на слабкiсть, спрагу, бiль у ротi та епi-

вiдчула погiршення загального стану,

гастрiї, слинотечу. Слизова оболонка

посилення аритмiї. Пiд час прибиран-

рота гiперемована. Для надання не-

ня кiмнати з’явився сильний головний

вiдкладної допомоги треба:

 

бiль i на 15-20 хвилин хвора знепри-

A. Промити шлунок холодною водою

томнiла. Пiсля опритомнення не мо-

же розмовляти й здiйснювати активнi

через зонд

 

 

рухи в правих кiнцiвках. Вкажiть най-

B. Промити шлунок розчином соди

бiльш iмовiрний попереднiй дiагноз:

через зонд

 

 

 

 

C. Викликати штучне блювання

 

A. Тромбоемболiя мозкових судин

D. Промити шлунок розчином калiю

B. Геморагiчний iнсульт

перманганату

 

 

C.

Iшемiчний iнсульт, обумовлений

E. Не промивати шлунок

 

атеросклерозом мозкових судин

13. Робiтник ферми 44-х рокiв був го-

D. Субарахноїдальний крововилив

E. Субдуральна гематома

спiталiзований до iнфекцiйної лiкарнi

10. Хвора 40-ка рокiв була вжалена

зi скаргами на пiдвищення температу-

ри тiла до 38 39oC, головний бiль,

бджолою у верхню губу. Через кiлька

кволiсть. Хворiє третiй день. Об’є-

хвилин вiдчула брак повiтря, губа та

ктивно: на правому передплiччi - кар-

язик сильно розпухли, з’явилася охри-

бункул,

навколо якого

поширений

плiсть при диханнi, яку стало чути на

набряк

м’яких тканин;

безболiсний.

вiдстанi. Хвора привезена рiдними до

Шкiра в зонi набряку блiда. Регiонар-

мiської лiкарнi. Об’єктивно: наявна

нi лiмфовузли збiльшенi, помiрно бо-

дихальна недостатнiсть, спричинена

лiснi пiд час пальпацiї. Ps110/хв, АТ-

набряком легенiв. Яка форма анафi-

100/60 мм рт.ст. Який найбiльш вiрогi-

лактичного шоку має мiсце у даному

дний дiагноз?

 

 

випадку?

A. Сибiрка B. Бешиха

C. Еризипелоїд D. Туляремiя

E. Карбункул стафiлококової етiологiї

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (україномовний варiант) весна 2012 рiк

3

14. У хворої 54-х рокiв раптовий напад задишки, iнтенсивний бiль у груднiй клiтцi, страх смертi. Страждає на мiтральну ваду серця. Об’єктивно: блiда з попелястим цiанозом, вибухання шийних вен; виражена тахiкардiя, миготлива аритмiя, ЧСС118/хв; АТ90/40 мм рт.ст., ЧД32/хв. Печiнковояремний рефлекс (симптом Плеша). ЕКГ: синдром SI − QIII, збiльшення P III, змiщення сегмента ST III. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

A.Тромбоемболiя легеневої артерiї

B.Серцева астма

C.Гостра лiвошлуночкова недостатнiсть

D.Iнфаркт мiокарда

E.Пароксизми миготливої аритмiї

15. В стацiонар доставлена хвора 30ти рокiв зi скаргами на болi внизу живота, затримку мiсячних на 3 тижнi, короткочасну втрату свiдомостi, мiзернi кров’янi видiлення зi статевих шляхiв. Тест на хорiонiчний гонадотропiн позитивний. Який з методiв дiагностики буде найбiльш iнформативним?

A.Пункцiя через заднє склепiння пiхви

B.Лапароскопiя

C.Бiопсiя ендометрiю

D.Зондування маточної порожнини

E.УЗД органiв малого тазу

16. У хворого 76-ти рокiв розвинувся гострий великовогнищевий iнфаркт мiокарда з набряком легень. На фонi введення нiтроглiцерину артерiальний тиск знизився до 80/40 мм рт.ст. Який з перелiчених препаратiв необхiдно термiново ввести?

A.Допамiн

B.Пентамiн

C.Обзидан

D.Еуфiлiн

E.Строфантин

17. Хворий, який прийняв всередину 2 грами фенобарбiталу, увiйшов у коматозний стан. Об’єктивно: бiльшiсть рефлексiв збереженi, дихання самостiйне, адекватне, показники гемодинамiки стабiльнi. Якi лiкувальнi заходи слiд провести?

A.Осмотичний форсований лужний дiурез

B.Введення аналептикiв

C.Плазмаферез

D.Штучна вентиляцiя легень

E.Введення вазопресорiв

18. Хлопчик, що хворiє на цукровий дiабет впродовж 10-ти рокiв, надiйшов до клiнiки через швидке погiршення стану: загальна слабкiсть, полiурiя, полiдипсiя, нудота, блювання, загальмованiсть, сонливiсть. Вiдзначається дихання Кусмауля, запах ацетону у видихуваному повiтрi. У сечi вiдзначається помiрна кiлькiсть цукру i ацетонових тiл. Яке ускладнення цукрового дiабету у даного хворого?

A.Кетоацидотична кома

B.Гiперглiкемiчна кома

C.Лактацидотична кома

D.Гiпоглiкемiчна кома

E.Печiнкова кома

19. Для купiрування головного болю дитина прийняла per os 1 таблетку анальгiну. Через деякий час у неї з’я- вилися i стали прогресивно наростати набряклiсть обличчя, повiк, вух, утруднене дихання, осиплiсть голосу. Попереднiй дiагноз: набряк Квiнке. З якого препарату доцiльно починати терапiю?

A.Адреналiн

B.Преднiзолон

C.Еуфiлiн

D.Гiдрокарбонат натрiю

E.Димедрол

20. Вагiтна 38-ми рокiв у термiнi вагiтностi 33 тижнi, звернулася зi скаргами на головний бiль, мерехтiння "мушок"перед очима, шум у вухах, бiль у епiгастральнiй дiлянцi, нудоту, блювання. Об’єктивно: ожирiння II ступеня, набряки гомiлок, передньої черевної стiнки, АТ160/110 мм рт.ст. У сечi - бiлок 1,5 г/л. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

A.Прееклампсiя середнього ступеня

B.Еклампсiя

C.Гiпертонiчний криз

D.Прееклампсiя легкого ступеня

E.Гостре порушення мозкового кровообiгу

21. Вночi у хворого з’явилися задуха,

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (україномовний варiант) весна 2012 рiк

4

кашель з рясним харкотинням рожевого кольору. З анамнезу: страждає на гiпертонiчну хворобу, варикозне розширення вен обох кiнцiвок, 2 роки тому перенiс iнфаркт мiокарда. Об’є- ктивно: неспокiйний, положення ортопное, акроцiаноз, ЧДР40/хв. АТ220/110 мм рт.ст. У легенях - рiзнокалiбернi середньо- i великопухирчастi хрипи. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

A.Гостра лiвошлуночкова недостатнiсть

B.Астматичний статус

C.Тромбоемболiя легеневої артерiї

D.Крупозна пневмонiя

E.Легенева кровотеча

22. У хворого з отруєнням опiатами має мiсце рiзке брадипное, виражений цiаноз. Яка першочергова дiя лiкаря?

A.Проведення штучної вентиляцiї легень

B.Введення налоксону

C.Киснетерапiя

D.Введення атропiну

E.Введення еуфiлiну

23. До стацiонару надiйшов хворий, який близько години тому помилково випив близько 150 мл технiчного спирту, припустимо метилового. Iнших скарг не висловлює. Об’єктивно: гемодинамiка стабiльна, зовнiшнє дихання не порушене, дiурез достатнiй. Який антидот необхiдно застосувати?

A.Етанол

B.Дефероксамiн

C.Атропiну сульфат

D.Прозерин

E.Налоксон

24. Хворий пiд час проведення внутрiшньовенної урографiї з використанням уротрасту знепритомнiв. Об’є- ктивно: цiаноз шкiрних покривiв, брадипное, ЧД- 5-6/хв. Артерiальний тиск не визначається, пульс на сонних артерiях з частотою 130-140/хв. Першочерговим заходом буде:

A.Проведення ШВЛ

B.Непрямий масаж серця

C.Введення атропiну в/в

D.Введення адреналiну в/в

E.В/в введення великих доз глюкокортикоїдiв

25. Хворий 42-х рокiв пiсля прийому алкоголю заснув навпочiпки i проспав близько 12 годин. Через деякий час пiсля пробудження з’явилися парестезiї, набряклiсть i болiснiсть у дiлянцi гомiлок, болi у поперековiй дiлянцi. На другу добу пiсля випадку дiурез знизився до 150 мл/добу, сеча лаково-червоного кольору. АТ140/90 мм рт.ст. ЧСС100/хв. Чим зумовленi такi симптоми?

A.Мiоглобiнурiйний тубулонекроз

B.Отруєння метиловим спиртом

C.Хронiчний алкоголiзм

D.Отруєння етиленглiколем

E.Гострий гломерулонефрит

26. Хвора 37-ми рокiв доставлена в iнфекцiйний стацiонар у непритомному станi на 5-й день хвороби з вогнища кору. На шкiрi тулуба, верхнiх i нижнiх кiнцiвок велико-плямистий висип з елементами лущення. Лiмфаденопатiя, помiрний гепатолiєнальний синдром, тахiпное, тахiкардiя. Менiнгеальнi симптоми: Кернiга позитивний i ригiднiсть м’язiв шиї. Виявлено правобiчний гемiпарез, позитивнi симптоми Бабiнського, Опенгейма, Гордона. Яке ускладнення найбiльш iмовiрне?

A.Менiнгоенцефалiт

B.ГПМК за iшемiчним типом

C.ГПМК за геморагiчним типом

D.Менiнгококовий менiнгiт

E.Менiнгококовий сепсис

27. До лiкаря звернулася хвора 25ти рокiв зi скаргами на болi внизу живота, пiдвищену температуру до 38oC, гноєподiбнi видiлення iз статевих органiв. Хворiє впродовж 3-х днiв. Захворювання пов’язує з перенесеною операцiєю аборту термiном 8-9 тижнiв. Об’єктивно: температура тiла 38oC, Ps86/хв., АТ120/80 мм рт.ст. Живiт м’який, болючий пiд час пальпацiї над лобком. Видiлення сукровично-гнiйнi. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

A.Ендометрит

B.Аднексит

C.Кольпiт

D.Вульвовагiнiт

E.Цистит

28. У чоловiка 53-х рокiв, хворого на

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (україномовний варiант) весна 2012 рiк

5

цироз печiнки алкогольного генезу, пiсля ОРВI, з’явились збудженiсть, дезорiєнтованiсть, галюцинацiї, пiдвищення температури тiла до 38oC, значна жовтяниця, запах "дохлої мишi"з рота, тахiкардiя. У кровi: Нb92 г/л, лейк.- 11 · 109/л, ШОЕ32 мм/год, АлАТ- 4,56 мкмоль/л, АсАТ- 2,68 мкмоль/л, бiлiрубiн загальний - 180 мкмоль/л, непрямий - 60 мкмоль/л, ПТI58%. Який дiагноз найбiльш iмовiрний?

A.Прогресуюча печiнкова недостатнiсть

B.Гiперкетонемiчна дiабетична кома

C.Гостра ниркова недостатнiсть

D.Алкогольний делiрiй

E.Гострий гепатит

29. Хвора 74-х рокiв хворiє на цукровий дiабет другого типу, приймає манiнiл. Протягом двох тижнiв приймає по 2 таблетки гiпотiазиду. Об’єктивно: свiдомiсть сплутана, шкiрнi покриви сухi, теплi, тургор м’язiв знижений, температура тiла - 38oC, Ps120/хв., АТ60/40 мм рт.ст., дихання поверхневе, язик сухий, запах ацетону вiдсутнiй. Глюкоза кровi - 34 ммоль/л, ацетон в сечi - слабкопозитивний, N a+ сироватки - 162 ммоль/л, K+ - 3,0 ммоль/л. Який розчин показаний для застосування в першу чергу?

A.Гiпотонiчний розчин NaCl

B.Фiзiологiчний розчин NaCl

C.5% розчин глюкози

D.Розчин Рiнгера

E.Поляризуюча сумiш

30. Дитина 5-ти рокiв, яка випила невiдому рiдину, скаржиться на бiль за грудниною та в епiгастральнiй дiлянцi. Було багаторазове блювання шлунковим вмiстом, слизом. На губах та в ротi - гiперемiя та набряк слизової оболонки, поодинокi ерозiї, бiлуватi плями. Лiкар запiдозрив хiмiчний опiк стравоходу. В чому буде полягати оптимальна невiдкладна допомога?

A.Зондове промивання шлунка, дезiнтоксикацiйна терапiя

B.Iнфузiйна терапiя

C.Обробка слизової оболонки рота дезiнфiкуючими засобами

D.Беззондове промивання шлунка

E.Рясне лужне пиття

31. У хворого 54-х рокiв пiсля стресу з’явились рiзкий бiль у дiлянцi серця, запаморочення, задишка, вiдчуття страху. Об’єктивно: периферичний цiаноз, шкiра холодна, липка. ЧД21/хв, Ps120/хв, АТ80/60 мм рт.ст. При фiзикальному обстеженнi виявлено ритм галопу, розповсюдженi застiйнi хрипи в легенях. На ЕКГ: значне зниження амплiтуди зубця R в I, avL, V16 вiдведеннях з елевацiєю сегменту ST . Призначення якого препарату є найбiльш доцiльним в даному випадку?

A.Добутамiн

B.Допамiн

C.Левартеренол

D.Iзопротеренол

E.Серцевi глiкозиди

32. Хворий 50-ти рокiв викликав бригаду швидкої допомоги. Скаржиться на напади болю в правому боцi, при якому не може вибрати позицiю. Бiль вiддає в пахвинну дiлянку. При сечовипусканнi пiсля нападу вiдмiчав рiзь та червоне забарвлення сечi. Подiбний бiль вже турбував хворого, але пройшов пiсля прийняття гарячої ванни. Об’єктивно: стан середньої важкостi, збуджений. Хворий мiцної статури, пiдвищеного харчування, Ps78/хв., АТ140/80 мм рт.ст., ЧД16/мин., to- 37, 2oC. Живiт м’який, безболiсний, симптом Пастернацького рiзко позитивний справа. Який дiагноз найбiльш iмовiрний?

A.Ниркова колька

B.Гостра невралгiя

C.Оперiзуючий лишай

D.Кишкова колька

E.Печiнкова колька

33. Дитина 5-ти рокiв захворiла раптово: пiдвищилася температура тiла до 39, 7oC, на стегнах та сiдницях з’явилася геморагiчна висипка зiрчастої форми розмiром вiд 0,5 до 3 см, акроцiаноз, кiнцiвки холоднi, ниткоподiбний пульс. Лiкар швидкої допомоги запiдозрив менiнгококцемiю. Який антибiотик необхiдно ввести дитинi на догоспiтальному етапi?

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (україномовний варiант) весна 2012 рiк

6

A.Левомiцетину сукцинат

B.Оксацилiн

C.Гентамiцин

D.Цефазолiн

E.Рифампiцин

34. У дитини 5-ти рокiв на фонi проявiв ГРВI з’явилися блювання до 4 разiв на добу, зниження апетиту, запах ацетону з рота. В сечi - наявнiсть ацетону (++++). Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

A.Синдром ацетонемiчного блювання

B.Гострий гастрит

C.Гостра iнфекцiя сечовивiдних шля-

хiв

D.Шлунково-кишкова кровотеча

E.Гострий панкреатит

35. Хворий 44-х рокiв скаржиться на "голоднi"нiчнi болi в епiгастрiї, загальну слабкiсть, нездужання, печiю, запаморочення. Двiчi були дьогтеподiбнi випорожнення. Об’єктивно: шкiрнi покриви блiдi. Ps98/хв., АТ90/60 мм рт.ст. Живiт дещо болiсний у епiгастрiї. При пальцевому дослiдженнi - мелена. У кровi: ер.- 2, 8 · 1012/л, Нb64 г/л. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

A.Виразкова хвороба 12-палої кишки, ускладнена кровотечею

B.Синдром Мелорi-Вейса

C.Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу

D.Гострий кровоточивий геморой

E.Неспецифiчний виразковий колiт

36. Хворий 60-ти рокiв скаржиться на бiль, набряк, цiаноз правої руки, починаючи з верхньої третини плеча. Напередоднi вживав спиртнi напої у великiй кiлькостi. Об’єктивно: стан середньої важкостi, праве плече на 8 см товстiше за лiве, шкiрнi покриви правої руки цiанотичнi, набряклi; пульс на променевiй артерiї ослаблений, рухи пальцiв обмеженi. Сила м’я- зiв знижена. Температура тiла 37, 8oC. Який найбiльш вiрогiдний дiагноз?

A.Тромбоз правої плечової вени

B.Емболiя плечової артерiї

C.Атеросклеротичне ураження плечової артерiї, стеноз

D.Неврит променевого нерва

E.-

37. Постраждалий 42-х рокiв, виявлений на мiсцi ДТП, скаржиться на бiль у дiлянцi таза та правого стегна. Об’є- ктивно: загальмований, стогне, шкiра блiда, язик сухий. ЧДР28/хв. Праве стегно деформоване, набрякле, у верхнiй його третинi патологiчна рухливiсть, крепiтацiя кiсткових уламкiв. Великий крововилив, набряк та бiль пiд час пальпацiї в правих пахвиннiй, здухвиннiй та сiдничнiй дiлянках. Ps112/хв, АТ80/45 мм рт.ст. Якому ступеню травматичного шоку вiдповiдає стан потерпiлого?

A.II

B.I

C.IV

D.III

E.-

38. Дитина 1-го року надiйшла до iнфекцiйного вiддiлення зi скаргами на багаторазове невпинне блювання, профузнi рiдкi випорожнення. Об’єктивно: адинамiчна, риси обличчя загостренi, тургор тканин рiзко знижений, акроцiаноз. Шкiрнi покриви блiдi, холоднi з "мармуровим"малюнком. Дихання поверхневе, тони серця глухi, почащенi. АТ55/35 мм рт.ст. Анурiя. Який невiдкладний стан у дитини?

A.Гiповолемiчний шок

B.Гостра надниркова недостатнiсть

C.Гостра серцева недостатнiсть

D.Гостра ниркова недостатнiсть

E.Гостра судинна недостатнiсть

39. У дiвчини 13-ти рокiв при тривалому перебуваннi в задушливому примiщеннi з’явилися скарги на запаморочення, слабкiсть. Рiзко зблiдла, тiло вкрилося холодним потом, шкiра набула "мармурового"малюнку, з’явилися цiаноз губ, сопорозна свiдомiсть, часте поверхневе дихання, тахiкардiя. Тони серця послабленi, АТ50/10 мм рт.ст. Який найбiльш вiрогiдний дiагноз?

A.Колапс

B.Гостра серцева недостатнiсть

C.Мiгрень

D.Задишечно-цiанотичний напад

E.-

40. Хлопчик 8-ми рокiв спостерiгається з приводу гемофiлiї А, надiйшов

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (україномовний варiант) весна 2012 рiк

7

у дитяче вiддiлення у зв’язку з травмою лiвої поперекової дiлянки, що вiдбулася 5 годин тому. Скаржиться на млявiсть, бiль у лiвому боцi, домiшок кровi у сечi. Об’єктивно: стан важкий, блiдий, млявий. У сечi: макрогематурiя (еритроцити - усе поле зору). Яку терапiю необхiдно провести при даному невiдкладному станi першочергово?

A.В/в крiопреципiтат

B.В/в еритроцитарна маса

C.Переливання одногрупної кровi

D.В/в вiдмитi еритроцити

E.В/в альбумiн

41. Хворий 60-ти рокiв в дуже важкому станi. Непритомний. Шкiра i склери жовтяничнi. Ps130/хв., АТ90/40 мм рт.ст. Тони серця ослабленi. Печiнковий запах з рота. Розмiри печiнки та селезiнки збiльшенi. У кровi: метаболiчний ацидоз (рН 4,1), АсАТ- 1,6 мкмоль/л·год, АлАТ- 2,0 мкмоль/л·год; загальний бiлiрубiн - 318,6 мкмоль/л, натрiй - 90 ммоль/л, калiй - 3,3 ммоль/л. Який попереднiй дiагноз?

A.Печiнкова кома

B.Уремiчна кома

C.Гiпоглiкемiчна кома

D.Алкогольна кома

E.Гiперглiкемiчна кома

42. Хвора 32-х рокiв надiйшла з дiагнозом: цукровий дiабет кетоацидотичний стан. Пiсля проведеного iнтенсивного лiкування у хворої з’я- вилась неадекватна поведiнка, агресивнiсть, галюцинацiї, знепритомнiла. Об’єктивно: шкiра волога, язик вологий. Дихання рiвне, спокiйне, 20/хв., ЧСС120/хв., АТ90/60 мм рт.ст. Тонус м’язiв пiдвищений. Клонiчнi та тонiчнi судоми. Вогнищевих ознак з боку центральної нервової системи немає, рiвень цукру в кровi 2,6 ммоль/л. Який попереднiй дiагноз?

A.Гiпоглiкемiчна кома

B.Порушення мозкового кровообiгу

C.Кетоацидотична кома

D.Молочнокисла кома

E.Гiперглiкемiчна кома

43. Пiсля вживання апельсинового соку у 8-мiсячної дитини на шкiрi тулуба, кiнцiвок, обличчя з’явилися пу-

хирцi, що виступають над поверхнею шкiри, сверблячка. Батьки звернулися до лiкаря. Стан дитини задовiльний. Яку допомогу необхiдно надати дитинi?

A.Антигiстамiннi препарати

B.Елiмiнацiйна дiєта

C.Не вживати апельсиновий сiк

D.Елiмiнацiйна дiєта, ентеросорбенти

E.Внутрiшньом’язово антигiстамiннi, гормональнi препарати

44. Хлопчика 13-ти рокiв госпiталiзовано у вiддiлення реанiмацiї з дiагнозом "синдром Лайєлла". Об’єктивно: температура 39, 1oC, Ps128/хв., ЧД30/хв. Яку допомогу в першу чергу необхiдно надати дитинi?

A.Глюкокортикоїднi гормони

B.Жарознижуючi препарати

C.Седативнi препарати

D.Сечогiннi препарати

E.Серцевi глiкозиди

45. Дiвчина 14-ти рокiв на уроцi фiзичного виховання при рiзкiй змiнi положення тiла раптово знепритомнiла. Об’єктивно: низький артерiальний тиск, рiдкий слабкий пульс. Про який стан слiд думати?

A.Колапс

B.Непритомнiсть

C.Серцева недостатнiсть

D.Ортостатична гiпотензiя

E.Кардiогенний шок

46. У дитини вiком 10 мiсяцiв, на тлi перебiгу гострої респiраторної вiрусної iнфекцiї, раптово з’явилась рiзка млявiсть, блiдiсть шкiрних покровiв, блювання, пiдвищилась температура тiла до 39oC. При обстеженнi виявлена глухiсть тонiв серця, тахiкардiя - 160/хв., артерiальна гiпотонiя - 70/50 мм рт.ст. Вмiст Na+ плазми - 125 ммоль/л, Сlплазми - 84 ммоль/л, глюкози - 2,8 ммоль/л. З яким ускладненням пов’язано погiршення стану дитини?

A.Гостра недостатнiсть надниркових залоз

B.Гостре запалення легенiв

C.Гiпотонiчний тип ексикозу

D.Гiпоглiкемiчна кома

E.Гостра серцева недостатнiсть

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (україномовний варiант) весна 2012 рiк

8

47. Хвора 68-х рокiв хворiє протягом 10-ти рокiв на цукровий дiабет 1 типу. Напередоднi розвинулося погiршення стану: з’явилися загальна слабкiсть, млявiсть. Об’єктивно: шкiра суха, тургор м’яких тканин знижений. Кома 1, Ps102/хв., ритмiчний, м’який. АТ90/60 мм рт.ст. Глюкоза кровi - 50 ммоль/л, глюкозурiя, ацетон не виявлений. Осмолярнiсть плазми - 370 мосмоль/л. Який стан розвинувся у хворої?

A.Гiперосмолярна кома

B.Кетоацидотична кома

C.Гiпертиреоїдна кома

D.Гiпоглiкемiчна кома

E.Лактацидотична кома

48. Хворий 32-х рокiв з невiдомим анамнезом доставлений бригадою швидкої допомоги. Об’єктивно: шкiрнi покриви блiдi. Свiдомiсть - кома 1, зiницi D=S, фотореакцiя збережена. Шкiра волога, тургор м’яких тканин не знижений. Дихання самостiйне, ЧД18/хв. Ps98/хв., ритмiчний. АТ130/80 мм рт.ст., глюкоза кровi - 2,5 ммоль/л. Яка лiкувальна тактика?

A.40% глюкоза в/в

B.0,9% NaCl в/в

C.7,2% NaCl в/в

D.Преднiзолон в/в

E.5% глюкоза в/в

49. Хворий 38-ми рокiв, робiтник автосервiсу, доставлений до клiнiки в станi коми III ступеня. Об’єктивно: клонiчнi судоми, неконтрольоване сечовидiлення. Розлади дихання за типом Чейн-Стокса, тахiкардiя, червоний колiр обличчя та слизових оболонок. Якою речовиною отруївся хворий?

A.Чадний газ

B.Пари бензину

C.Тетраетилсвинець

D.Пари ртутi

E.Пари дихлоретану

50. У хворого 35-ти рокiв пiсля враження блискавкою вiдмiчалася зупинка кровообiгу протягом 5-6 хвилин. Об’єктивно: кома I ст. Тонiчнi судоми. Зiницi вузькi, D=S, фотореакцiї млявi, дифузне пiдвищення м’язового тонусу за екстрапiрамiдним типом. Яка це кома?

A.Постгiпоксична

B.Апоплектична

C.Травматична

D.Алкогольна

E.Епiлептична

51. У дiвчини 19-ти рокiв запiдозрена недостатнiсть наднирникiв (хвороба Аддiсона). Що з нижче перерахованого може допомогти при пiдтвердженнi дiагнозу?

A.Гiпонатрiємiя

B.Гiперглiкемiя

C.Артерiальна гiпертензiя

D.Гiпокалiємiя

E.Гiпотермiя

52. Студент 19-ти рокiв скаржиться на сухий кашель, дряпання в горлi, пiдвищення температури тiла до 38, 1oC. За порадою друга приймав ампiцилiн. Через 2 днi пiсля початку захворювання з’явилася висипка по всьому тiлу, рожевого кольору, 1 см у дiаметрi,

дещо припiднята. Який НАЙМЕНШ вiрогiдний дiагноз?

A.Менiнгококцемiя

B.Медикаментозний дерматит

C.Мононуклеоз

D.Кiр

E.-

53. Хворий 22-х рокiв доставлений у лiкарню зi скаргами на задишку, ядуху, сухий кашель. Стан погiршився 2 доби тому. За останнi 12 годин користувався беротеком бiля 50 разiв. Об’єктивно: ЧД30/хв., дистанцiйнi хрипи. Обличчя цiанотичне. У легенях вислуховуються дiлянки "нiмої легенi". Чим ускладнився перебiг бронхiальної астми?

A.Астматичний статус II стадiї

B.Астматичний статус I стадiї

C.Астматичний статус III стадiї

D.Ателектаз легень

E.Ексудативний плеврит

54. Хлопчик вiком 1 рiк 8 мiсяцiв доставлений до приймального вiддiлення "швидкою". При оглядi стан дуже важкий. Притомний. Менiнгеальних симптомiв немає. Температура тiла 39oC, кiнцiвки холоднi. Вираженi розлади мiкроциркуляцiї. На нижнiх кiнцiвках, сiдницях, тулубi, обличчi

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (україномовний варiант) весна 2012 рiк

9

- зливна "зiрчаста"геморагiчна висипка, що швидко розповсюджується. Невеличкi крововиливи на слизових оболонках. Висипка з’явилась декiлька годин тому. ЧД54/хв. ЧСС180/хв. АТ65/25 мм рт.ст. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

A.Блискавична менiнгококцемiя

B.Тромбоцитопенiчна пурпура

C.Геморагiчний васкулiт

D.Аддiсоновий криз

E.Геморагiчна лихоманка

55. У дитини через 4 години пiсля проведення спинномозкової пункцiї стан рiзко погiршився: виникли судоми, втрата свiдомостi, аритмiчне дихання, анiзокорiя. Яка найбiльш iмовiрна причина погiршення стану?

A.Дислокацiя та уклинення мозку

B.Гострий розлад мозкового кровообiгу

C.Епiлептичний напад

D.Iстеричний напад

E.Внутрiшньочерепний крововилив

56. Хвора 35-ти рокiв перебуваючи у переповненому тролейбусi у серединi натовпу, вiдчула запаморочення, слабкiсть, пiсля чого знепритомнiла. На зупинцi прийшла до тями. Об’є- ктивно: пацiєнтка блiда, шкiра на лобi волога, Ps90/хв., АТ90/65 мм рт.ст. Розмiри серця в нормi, тони серця дещо приглушенi. В анамнезi хронiчних захворювань немає. Який дiагноз найбiльш iмовiрний?

A.Вегето-судинна дистонiя за гiпотонiчним типом, зомлiння

B.Гострий мозковий iнсульт

C.Iшемiчна хвороба серця, iнфаркт мiокарда

D.Епiлепсiя (малий напад)

E.Анемiя, анемiчний колапс

57. До приймального вiддiлення лiкарнi доставлено хлопчика, якого пiвгодини тому вкусила гадюка. Потерпiлий скаржиться на бiль у правiй гомiлцi, сонливiсть, кволiсть. У нижнiй третинi гомiлки є двi невеличкi ранки з вираженим набряком навколо та синцями навкруги ранок. Якi манiпуляцiї НЕ МОЖНА виконувати потерпiлому при наданнi невiдкладної допомоги?

A.Накладати артерiальний джгут

B.Накладати венозний джгут

C.Вводити полiвалентну протизмiїну сироватку

D.Виконувати циркулярну новокаїнову блокаду кiнцiвки

E.Надавати спокiй кiнцiвцi

58. Хворому 15-ти рокiв проведена амбулаторно 16 годин тому закрита репозицiя свiжого перелому обох кiсток лiвого передплiччя в нижнiй третинi, накладена глибока гiпсова лонгета вiд середньої третини плеча. Скарги на бiль та анестезiю в кистi. Об’єктивно: пальцi холоднi, малорухомi, блiдi. Яке ускладнення виникло у хворого?

A.Iшемiчна контрактура Фолькмана

B.Гострий тромбоз плечової артерiї

C.Травматичний неврит лiктьового нерва

D.Лiмфостаз

E.Гострий травматичний тромбофлебiт вен плеча

59. Хворий 24-х рокiв звернувся у полiклiнiку до хiрурга з рiзаною раною кистi, яку отримав дома 1 годину тому. Хiрургом виконана первинна хiрургiчна обробка рани. Iз слiв хворого 3 роки тому був повнiстю щеплений вiд правця, але документи про це вiдсутнi. Яка тактика лiкаря?

A.Ввести 0,5 мл правцевого анатоксину 250 ОД протиправцевого iмуноглобулiну людини

B.Ввести 1,0 мл правцевого анатокси-

ну

C.Обколоти рану антибiотиком

D.Ввести 250 ОД протиправцевого iмуноглобулiну людини

E.Нiчого не робити

60. Дiвчинка 4-х рокiв скаржиться на загальну слабкiсть, кашель. Вночi раптово пiдвищилася температура до 39, 8oC, хвора стала неспокiйною. Гавкаючий кашель, шумне свистяче дихання з втягуванням надта пiдключичних западин, мiжреберних промiжкiв, шкiра блiда. Контактувала з хворими на ГРВI сестрами. Що необхiдно призначити дитинi в першу чергу?

Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка (україномовний варiант) весна 2012 рiк

10

A.Преднiзолон, гарячi нiжнi ванни

B.Дибазол, еуфiлiн

C.Папаверин, вiтамiн С

D.Антибiотики, димедрол

E.Астмопент, дiазолiн

61. Хвора 27-ми рокiв надiйшла в ургентному порядку в лiкарню зi скаргами на утруднене дихання, нудоту, блювання, свербiж шкiри, що з’явилися годину тому пiсля iн’єкцiї пенiцилiну. Об’єктивно: загальний стан важкий, на шкiрi уртикарний висип. Дихання стридорозне, тони серця ослабленi. Ps120/хв., АТ80/50 мм рт.ст. Який iз запропонованих заходiв слiд провести в першу чергу?

A.Конiкотомiя

B.Iн’єкцiя димедролу

C.Киснева терапiя

D.Введення еуфiлiну

E.Введення натрiю бромiду

62. У вагiтної 29-ти рокiв у приймальному вiддiленнi виникли бiль у епiгастральнiй дiлянцi, нудота, блювання, мерехтiння "мушок"перед очима. АТ170/100 мм рт.ст. на обох руках; визначаються генералiзованi набряки. Який найбiльш вiрогiдний дiагноз?

A.Прееклампсiя важкого ступеня

B.Еклампсiя

C.Вiдшарування сiткiвки ока

D.Загроза крововиливу в мозок

E.Прееклампсiя середнього ступеня

63. У породiллi в раннiй пiсляпологовий перiод виникла гiпотонiчна кровотеча, яка склала 15% вiд маси тiла, кровотеча продовжується. Об’є- ктивно: шкiрнi покрови блiдi, акроцiаноз, жiнка адинамiчна. Ps130/хв., АТ75/50 мм рт.ст. Порушень з боку системи зсiдання кровi немає. Олiгурiя. Яка тактика лiкаря?

A.Екстирпацiя матки

B.Надпiхвова ампутацiя матки

C.Перев’язка маткових судин

D.Перев’язка внутрiшньої клубової артерiї

E.Накласти затискачi на шийку матки

64. До реанiмацiйного вiддiлення бригадою швидкої допомоги доставлено хлопчика 15-ти рокiв, який пiд час катання на ковзанах потрапив у ополонку. Об’єктивно: цiаноз, з дихальних

шляхiв видiляється рожеве харкотиння. АТ160/110 мм рт.ст., тахiаритмiя, в легенях - рiзнокалiбернi вологi хрипи. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

A.Iстинне утоплення у прiснiй водi

B.Синкопальне утоплення у прiснiй водi

C.Iстинне утоплення в морськiй водi

D.Асфiктичне утоплення у прiснiй водi

E.Асфiктичне утоплення у морськiй водi

65. У хворого через 5 днiв пiсля екстракцiї зуба виникли лихоманка, задишка, бiль у дiлянцi серця. Об’єктивно: шкiра кольору "кави з молоком", to- 39, 8oC, Ps100/хв., ритм "перепiлки", систолiчний i мезодiастолiчний шуми на верхiвцi, акцент II тону над легеневим стовбуром. Печiнка +4 см, селезiнка +2 см. На шкiрi гомiлок - геморагiчна висипка. Який з методiв є найбiльш доцiльним для встановлення дiагнозу?

A.Посiв кровi на гемокультуру

B.Електрокардiографiя

C.Прискорена реакцiя на сифiлiс

D.УЗД печiнки та селезiнки

E.Загальний аналiз кровi

66. Хворий 50-ти рокiв пiсля аварiї на виробництвi був госпiталiзований iз скаргами на металевий присмак та печiння у ротi, нудоту, слинотечу, багаторазове блювання, пронос з домiшками слизу та кровi, бiль у епiгастральнiй та поперековiй дiлянках. Об’єктивно: стан важкий, виразковий стоматит, гiнгiвiт, некроз слизової оболонки носа, набряк гортанi. АТ150/100 мм рт.ст., Рs48/хв, тони серця глухi. Полiурiя, гiпостенурiя, альбумiнурiя, гематурiя. Який антидот слiд ввести хворому?

A.Унiтiол

B.Атропiну сульфат

C.Хромосмон

D.Дiєтиоксим

E.Антарсин

67. У вагiтної в термiнi 37 тижнiв раптово погiршився стан. В анамнезi гiпертонiчна хвороба, цукровий дiабет. Скаржиться на рiзкий бiль у животi та кров’янистi видiлення з пiхви. Об’єктивно: шкiра та слизовi блiдi,

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]