1.Актуальность темы.

Опухолевидные образования челюстно-лицевого участка представляют 10-29% всех опухолей человека. Для опухолей лица и челюстей характерное разнообразие, предопределенное особенностями их начальных зон роста, которые принадлежат к разным тканевым структурам.

2.Конкретные цели:

2.1. Анализировать доброкачественные, злокачественные новообразования челюстно-лицевого участка.

2.2. Ознакомить с переломами верхней и нижней челюстей.

2.3. Классифицировать травмы ЩЛД.

2.4. Завладеть навыками обследования ротовой полости, зубов.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
1. Анатомия человека.	Знать анатомо-топографическое строение ЧЛО.
2. Фармакология.	Назначить лекарственные препараты, которые используются при переломах костей лицевого черепа

4.1.Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию, :

Срок		Определение
Лейкоплакия		поражение слизистой оболочки в виде белого пятна, расположенного на слизистой оболочке щек, чаще вдоль смыкания коренных зубов.
Адамантинома (амелобластома)		доброкачественная эпителиальная опухоль, строение которой похоже со строением ткани эмалевого органа зубного зачатка.
ЛефорI (верхний тип)		- линия перелома проходит через носолобный шов, по внутренней стенке глазницы к месту соединения верхнего- и нижнеглазничной щелей.
ЛефорII (средний тип)		- линия перелома проходит в месте соединения лобового отростка верхней челюсти с носовой частью лобовой кости и костями носа.
ЛефорIII (нижний тип)	- линия перелома проходит в горизонтальной плоскости над альвеолярным отростком и возведением твердого неба.

4.2.Теоретические вопросы к занятию:

1. Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области

2. Доброкачественные новообразования челюстно-лицевой области.

3. Классификация травм.

4. Переломы костей лицевого черепа.

5. Повреждение мягких тканей :

6. Переломы альвеолярного отростка.

7. Переломы верхней челюсти.

8. Переломы нижней челюсти.

3. Организация содержания учебного материала

Злокачественные новообразования челюстно-лицевого участка составляют около 20 % общего числа рака и сарком, которые поражают человека. 90 % кожного рака падает на кожу лица.

До настоящего времени нет четкого причинного представления. Однако, абсолютно очевидно, что целый ряд факторов, влияя на ткани, побуждает их клетки к злокачественному росту. К ним относится привычка к излишне горячей или холодной еде, острой или грубой, курение — активное или пассивное (вдыхание табачного дыма), длительное механическое раздражение слизистой оболочки полости рта, языка острым краем разрушенного зуба или плохо подогнанного протеза, действие кислоты или луга на производстве, жевание табака и др.

В отдельных случаях — длительное хроническое воспаление (периодонтит, гайморит, киста), генетические предпосылки. Наиболее частой локализацией злокачественного новообразования является губа, слизистая оболочка полости рта, языка.

Рак губы — как правило, располагается на нижней губе, чаще у мужчин. Предшественником нередко является трещина, которая долго не заживает, которая в дальнейшем приобретает вид язвы, которая легко кровоточит. Одновременно возникает инфильтрат, который имеет тенденцию к распространению, из-за чего губа увеличивается в размере. Подвижность ее ограничивается.

Опухоль со временем метастазирует на кость нижней челюсти. Клетки ее переносятся лимфой в лимфатические узлы подбородочные и поднижнечелюстные. Они увеличиваются, становятся малоподвижными. Прогресс процесса приводит к возникновению новых злокачественных очагов в лимфатических узлах разных отделов тела больного.

Раннее распознавание и лечение приводят к наиболее благоприятным результатам. Необходимо при первых признаках (трещина губы, которая не заживает) немедленно обратиться к хирургу-стоматологу или онкологу.

Рак слизистой оболочки полости рта — эта опухоль может развиваться на слизистой оболочке щек, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба. Первым признаком чаще служит появление на слизистой оболочке разрастания эпителия в виде бородавки; иногда покраснение в определенном месте, где потом возникает эрозия — дефект слизистой оболочки, а потом язва.

Рак языка — чаще возникает на боковых поверхностях и на кончике. То есть нa тех участках, которые активнее всего поддаются механическому раздражению зубами, особенно острыми краями разрушенных или в качестве тех из них, что отдельно стоят вне дуги, выступая в сторону языка.

Опухоль распространяется на дно полости рта, челюсть. Наличие микрофлоры вызывает зажигательные явления, усиливая тяжесть хода процесса. Самолечение недопустимо. Нужное неотложное обращение к специалисту: хирургу-стоматологу, онкологу.

Лейкоплакия

Лейкоплакия — поражение слизистой оболочки, которое может вдруг пропасть, а потом появиться опять в виде белого пятна, расположенного на слизистой оболочке щек, чаще вдоль смыкания коренных зубов. Лейкоплакия является участком ороговения и отшелушивание эпителия слизистой оболочки и возникает из-за постоянного раздражения ее: при смыкании зубов, травме протезом, курении.

Доброкачественные опухоли челюстей, развиваясь на протяжении длительного времени, не оказывают значительного влияния на общее положение организма. Местные изменения зависят от локализации опухоли. Диагностика доброкачественных образований в ряде случаев представляет определенные трудности, связанные с анатомо-топографическими особенностями челюстно-лицевой области, сходством клинических симптомов с рядом заболеваний зубов, поражений нервов, воспалительных процессов. Поэтому при обследовании таких больных необходимо тщательным образом собирать анамнез, использовать функциональные, рентгенологические и морфологические методы.

К истинным одонтогенным опухолям доброкачественного происхождения относят адамантиному, мягкую одонтому и одонтогенную фиброму. К опухолевидным образованиям, кроме кист челюстей, относят твердую одонтому, цементому, а также фиброзный и ангиоматозный эпулисы.

Одонтогенные опухоли и опухолевидные образования челюстей

Адамантинома (амелобластома) — доброкачественная эпителиальная опухоль, строение которой похоже со строением ткани эмалевого органа зубного зачатка. Различают плотную и кистозную форму опухоли. Микроскопическая картина адамантиномы разнообразна. Чаще всего описывается вариант строения, при котором преобладают структуры, которые отбивают ранние стадии развития эмалевого органа. Характерным признаком считается наличие среди стромы эпителиальных разрастаний из цилиндрических, полигональных и звездчатых клеток. Опухоль имеет инфильтративный рост.

Клинические проявления в начале заболевания малохарактерны. В дальнейшем отмечается деформация челюстей (чаще нижней), симптом «пергаментного» хруста, смещения и подвижность зубов, при нагноении — изменение цвета кожи над опухолью, увеличение лимфатических узлов, повышения температуры тела.

Мягкая одонтома

Рентгенологически оказывается одна или несколько кистозных полостей, чаще же встречается ячеистый или петлистый рисунок. На пределе с неизмененной костью отмечается узкая зона склероза. Клинико-рентгенологические данные позволяют установить предыдущий диагноз, который уточняется при цитологическом и патогистологическом исследованиях.

Мягкая одонтома характеризуется эпителиальными разрастаниями (как и при адамантиноме) и наличием рыхлой нежно-волокнистой соединительной ткани, которые вместе как бы отбивают раннюю стадию развития зубного зачатка. Клинико-рентгенологические проявления напоминают адамантиному. Для верификации нужно морфологическое исследование опухоли.

Лечение указанных опухолей хирургическое — делают резекцию челюсти, по свидетельствам — первичную костную пластику.

Одонтогенная фиброма — разновидность внутрикостных фибром челюстных костей. От окружающей костной ткани она отделена тонкой оболочкой. В процессе роста опухоли отмечается рассасывание костной ткани по типу гладкой резорбции. Клинико-рентгенологические проявления одонтогенных фибром малосимптомные. Диагноз подтверждается гистологическим исследованием: среди соединительнотканных структур опухоли оказываются остатки эпителия. Лечение — хирургическое (опухоль тщательным образом вылущивается).

Твердая одонтома

Твердая одонтома — опухоль, которая является конгломератом тканей зуба и пародонта. Основной тканью, из которой состоит опухоль, является дентинобразное вещество. Различают простую, сложную и кистозную формы твердых одонтом. Простая одонтома возникает из тканей одного зубного зачатка и отличается от зуба нарушением соотношения твердых тканей. Эта опухоль может быть полной, такой, которая состоит из всех тканей зуба, и неполной, такой, которая содержит некоторые ткани. Сложная одонтома состоит из конгломерата зубов и зубоподобных тканей. Кистозная одонтома напоминает кисту, которая устилает многослойным плоским эпителием. Лечение твердых одонтом хирургическое.

Цементома — опухоль, построенная из ткани, подобной цементу зуба. Многие авторы рассматривают цементому как разновидность твердой одонтомы, в строении которой преобладает цементоподобная ткань. Различают две разновидности: для одной характерное разрастание цементоподобной ткани, которая напоминает строение остеом, а для другой — разрастание клеточноволокнистой ткани, в которой располагаются плотные обызвествленные образования типа дентиклей. Встречается цементома редко. Рентгенологически определяется округлой формы почти однородная плотная ткань, расположенная вокруг корня одного или нескольких зубов. Лечение хирургическое.

Эпулис — опухолевидное образование, расположенное на альвеолярном отростке челюстей. Различают фиброзный, ангиоматозный и гиганто-клеточный эпулисы. Диагноз устанавливается на основе данных клинического и рентгенологического обследования. На рентгенограмме возможные очаги деструкции костной ткани в участке альвеолярного отростка. Лечение эпулисов хирургическое. Опухоль секут в пределах здоровой ткани, по свидетельствам удаляют зубы и резецируют альвеолярный отросток.

Доброкачественные неодонтогенные опухоли

В стоматологическом стационаре находится больной с диагнозом — твердая одонтома нижней челюсти слева. На рентгенограмме челюсти предела опухоли определяются от 6 до 8 зуба. Нижний край челюсти сохранен. Сложите план оперативного лечения.

К доброкачественным опухолям относятся новообразования морфологически, как правило, что мало отличаются от начальной ткани, имеют экспансивный рост, не дают метастазов. Доброкачественные опухоли челюстей развиваются из тканей, которые участвуют в образовании кости, которая находит отражение в их названии. Этот принцип чаще берется за основу в построении классификации опухолей.

Среди доброкачественных опухолей челюстей чаще всего встречается остеобласт, а по локализации различают центральную (в более толстые кости) и периферическую (на альвеолярном отростке) остеобластокластому. Название опухоли отбивает ее гистологическое строение. На основании клинико-рентгенологических данных выделяют три формы центральной остеобластокластомы : ячеистую, кистозную и литическую. Опухоль, как правило, развивается медленно. Первыми клиническими признаками могут быть деформация челюсти, боль в зубах в зоне новообразования, подвижность зубов. На рентгенограмме челюсти определяется деструкция костной ткани. Периферическая остеобластокластома располагается на альвеолярном отростке челюсти. В отличие от фиброзного и ангиоматозного эпулисов в прилегающей костной ткани возникают очаги деструкции.

Другие доброкачественные опухоли челюстей (остеома, остеоидостеома, хондрома, миксома, внутрикостная фиброма, гемангиома, невринома и неврилеммома) встречаются редко. Эти опухоли отличаются медленным ростом и отсутствием характерных клинических признаков. В диагностике их важная роль принадлежит рентгенографии и морфологическим методам.

Лечение доброкачественных опухолей челюстей хирургическое — удаление образований.

К опухолевидным образованиям челюстей относят фиброзную дисплазию, гиперпаратиреоидную остеодистрофию (болезнь Реклингаузена), которая деформирует остеодистрофию (болезнь Педжета), эозинофильную гранулему (болезнь Таратынова) и фиброматоз десен.

В практической работе врача-стоматолога эти образования встречаются относительно редко. Происхождение их зачастую не ясно. Многие исследователи указывают на генетический характер возникновения опухолевидных образований. Клинические проявления опухолевидных образований челюстей малохарактерны (кроме фиброматоза десен). Дифференцируют их с доброкачественными и злокачественными опухолями челюстей. Диагноз уточняется с помощью патогистологического исследования операционного материала. В неясных случаях применяется исследование материала биопсии.

Доброкачественные новообразования

Различают доброкачественные новообразования челюстно-лицевой области, которые выходят из покровного эпителия (папилломы), железистого эпителия (аденомы), соединительной ткани (фибромы), жировой ткани (липомы), сосудов (гемангиомы, лимфангиомы), мышц (миомы), нервов (нейрофибромы). К этой группе условно относят кистозные образования слюнных желез (ретенционные кисты), сальных желез (атеромы), кисты и свищи из эмбрионных остатков (боковые и срединные кисты и свищи шеи). В ряде случаев новообразования происходят из разных тканей («смешанные» опухоли слюнных желез, дермоидные кисты).

Доброкачественные опухоли и кистозные образования челюстно-лицевой области характеризуются медленным ростом. Больные обращаются к лечебным учреждениям в относительно поздние сроки, когда появляются болевые ощущения или значительная деформация. Диагностика этих новообразований обычно не представляет больших трудностей. Диагноз уточняется с помощью патогистологического и цитологического методов, ангиографии, радиоизотопного исследования.

Лечение опухолей этой группы, как правило, оперативное. При небольших сосудистых опухолях применяют склерозирующую и криотерапию. При лечении больших кавернозных, ветвистых гемангиом щечной, околоушно-жевательной областей проводят склерозирующую терапию и дальнейшее хирургическое иссечение.

Челюстно-лицевые повреждения чаще всего сочетают с черепно-мозговой травмой. Отделение неотложной нейрохирургии осуществляет хирургическое лечение этой группы пациентов. Наиболее частой причиной повреждений являются дорожно-транспортные события, насильственная травма, падение из высоты.

Неотложную помощь осуществляем при челюстно-лицевых повреждениях соединенных с черепно-мозговой травмой и соединенных черепно-лицевых повреждений. Операции выполняем в срочном порядке, первично-отсроченном периоде. Осуществляем ранние вторичные операции, а также операции при отдаленных последствиях черепно-лицевой травмы. В этот период временные нарушения анатомии и функции приобретают стойкий характер, наступает - деформация лицевого скелета и нарушение системных функций : жевательного аппарата, височно-нижнечелюстного суставу, верхних дыхательных путей, органов зрения, неврологические нарушения и эстетические изъяны.

Травма - действие внешних факторов на организм человека, которое вызывает в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения. Повреждающими внешними факторами могут быть механические, термические, электрические, химические и лучевые факторы.

Классификация травм :

1. Травмы производственны (промыслу, сельскохозяйственные);

2. Непроизводственные (транспортные, бытовые, уличные, спортивные, в результате природных катастроф);

3. Преднамеренные (боевые, нападения);

По характеру повреждения целостности покровов :

1. Закрытые- без нарушения целостности кожных покровов и слизистых(тупая травма живота, тупая травма председателя, грудной клетки и др.).

2. Открытые- с нарушением целостности кожных покровов и слизистых (ножевые и огнестрельные ранения, открытые переломы костей и др.). При открытых повреждениях есть опасность попадания инфекции.

По характеру проникновения в полость:

1. Непроникающие- без проникновения травмирующего фактора в полость организма (брюшную, плевральную и др.).

2. Проникающие- в полость организма, при этом есть угроза повреждения внутренних органов.

Анатомическая:

1. Повреждение мягких тканей;

2. Повреждение костей и суставов;

3. Повреждение внутренних органов;

По сложности:

1. Простые;

2. Соединенные;

Повреждение мягких тканей :

К ним относятся сотрясения, забивки, растягивания, разрывы, сдавливания мягких тканей.

Сотрясение (commotio) - повреждение тканей без нарушения их целостности с кратковременным нарушением функции. Характеризуется болями в поврежденной области, которые проходят самостоятельно.

Сотрясения тканей, которые часто повторяются, могут привести к такой названной вибрационной болезни (например, при работе с отбойным молотком).

Забой (contusio) - повреждение тканей и органов без нарушения их целостности, но со стойким нарушением функции. Забивка наступает от удара тупым предметом, или удару тела о тупой предмет.

Клиника: зависит от локализации поражения; от силы удара; от вида, массы и скорости действия повреждающего агента. Наиболее чувствительные забивкой является: подкожная клетчатка, мышцы, паренхиматозные органы. Менее чувствительны кожа, фасции, апоневроз, сухожилие.

Забивка характеризуется болью, припухлостью, кровоизлиянием, нарушением функции.

Боль возникает в момент травмы, потом постепенно стихает. Припухлость обусловлена отеком тканей, и больше выражена в тканях с богатой клетчаткой, например на лице. Кровоизлияния в ткани обусловлены повреждением мелких сосудов, большое скопление крови приводит к образованию гематом. Нарушение функции выражено по- разному, в зависимости от поврежденного органа.

Лечение: В первые часы нужное спокойствие, местная гипотермия (лед, снег, холодный компресс), повязка, которая давит. На 2-3 день после забивки назначают рассасывающую терапию (физиолечение, тепловые процедуры, при больших гематомах делают ее пункцию).

Переломы костей лицевого черепа

Они делящиеся на:

1) травматические;

2) патологические (непроизвольные, спонтанные при наличии опухоли, воспалительных процессов).

Переломы костей лица складывают 3,8 % всем переломов.

Классификация механических повреждений верхней, средней, нижней и боковых зон:

1) по локализации:

а) травмы мягких тканей с повреждением:

–слюнных желез;

– больших нервов;

– больших сосудов.

б) травмы костей :

– нижней челюсти;

– верхней челюсти и скуловых костей;

– костей носа;

– двух костей и больше;

2) по характеру ранения : сквозные, слепые, касательные; проникающие в полость рта, не проникающие в полость рта; проникающие в верхнечелюстные пазухи и полость носа;

3) по механизму повреждения :

а) огнестрельные: пулевые, осколку, кульку, стреловидными элементами;

б) ожоги;

в) отморожение.

Повреждения могут быть изолированными, одиночными, изолированными, множественными: соединенными изолированными (сопутствующие и такие, которые ведут), соединенными множественными (сопутствующие и такие, которые ведут).

Переломы, что сопровождаются повреждением кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, носа, считаются открытыми (все переломы в пределах зубного ряда). Переломы без повреждения мягких тканей принято считать закрытыми. Проникающими называются повреждения, при которых рана соединяется с полостью рта, носа, дополнительными пазухами, глоткою, трахеей.

Клиническая картина: резкие боли, полуоткрытый рот, слюнотечение, невыразительный язык, расстройства жевания, глотания, изменение формы лица, нарушения прикуса, патологическая подвижность обломков, нарушения функций черепных‑мозговых нервов, гематома, болезненная припухлость, отек лица.

Нарушение целостности костных структур необходимо определять на рентгснограммах в двух проекциях.

Осложнение переломов костей лица.

Непос. осложнения - острая дыхательная недостаточность, асфиксия, кровотечение, шок, коллапс, воздушная эмболия, первичное обезображивание лица, нарушения акта жевания и глотания.

Ранние осложнения- ранние кровотечения, гематомы, кровоизлияния, нарастающая дыхательная недостаточность при проходности дыхательных путей; подкожная эмфизема лица, острые зажигательные осложнения (нагноение гематомы, абсцессы, флегмоны).

Поздние - вторичные кровотечения, бронхопульмональные осложнения, травматический остеомиелит, синуситы, рожистое воспаление, газовая и гнилостная инфекция, столбняк, менингит, сепсис, травматические кисты, аневризмы, контрактуры, неправильное сращение костных обломков, анкилоз, неправдивые суставы, нарушения прикуса, чрезмерное образование костной мозоли, повреждения нервов, слюнные свищи и кисты, рубцы, вторичное обезображивание, эмоционально‑психические расстройства.

Переломы альвеолярного отростка

Встречаются чаще на верхней челюсти, сопровождаются переломами или вывихами зубов.

Клиническая картина: нарушение прикуса, разрывы слизистой оболочки по линии перелома, кровоизлияния в области полости рта, патологическая подвижность участка альвеолярного отростка, затруднения при жевании, переломы и вывихи зубов. Диагноз относится по результатам рентгенологического исследования.

Лечение. Удаление обломков отростка вместе с прилегающими зубами, поскольку их то, которое приживляет невозможное. Острые костные края сглаживают и укрывают лоскутами.

Переломы верхней челюсти

Составляют около 7 % всех переломов костей лица.

Согласно классификации Лефора переломы верхней челюсти разделяют на 3 типа.

ЛефорI (верхний тип) - линия перелома проходит через носолобный шов, по внутренней стенке глазницы к месту соединения верхнего- и нижнеглазничной щелей.

ЛефорII (средний тип) - линия перелома проходит в месте соединения лобового отростка верхней челюсти с носовой частью лобовой кости и костями носа.

ЛефорIII (нижний тип) - линия перелома проходит в горизонтальной плоскости над альвеолярным отростком и возведением твердого неба.

Преобладающее число переломов верхней челюсти является открытым в связи с разрывами слизистой оболочки полости рта, носа и верхнечелюстной пазухи.

Клиническая картина: сильные боли при смыкании челюстей, открытый прикус, удлинение и уплощение лица за счет смещения обломков книзу, подвижность обломков, отечность и гематомы вокруг глаз, изменение чувствительности в области иннервации второй ветки тройчатого нерва при переломах в области подглазничного отверстия, кровотечение из носа, болезненность при нажатии на крылообразный отросток основной кости, при двусторонних переломах глазное яблоко опускается вместе с нижним краем глазницы. При пальпации оказываются крепитация, подкожная эмфизема, подвижность альвеолярного отростка, а при более тяжелых типах переломов - по всей верхней челюсти.

При переломах основы черепа обычно наблюдают ликворею из носа, внешнего слухового прохода, в участке раневых поверхностей слизистой оболочки полости рта.

Диагноз уточняет рентгенологическое исследование.

Переломы верхней челюсти тем тяжелее, чем выше расположенная линия перелома и чем более значительный костный массив отделен от основы черепа.

Лечение и реабилитация . Первая помощь после остановки кровотечения, противошоковых мероприятий и профилактики асфиксии заключается в попытке вправления обломков к установлению правильного прикуса с дальнейшей их временной фиксацией.

Все способы иммобилизации при переломах верхней челюсти сводятся к фиксации ее к основе черепа.

Переломы нижней челюсти

Переломы нижней челюсти составляют около 70 % всех переломов костей лица. Переломы в области тела нижней челюсти, включая центральные и боковые отделы, область кута, наблюдаются почти в 80 % больных.

Переломы ветки челюсти разделяют на переломы собственно ветки, венечного и мыщелкового отростка. Следует различать одиночные, двойные (односторонние и двусторонние), тройные и множественные переломы нижней челюсти, без смещения и со смещением обломков, линейные, с наличием или отсутствием зубов в линии перелома. Переломы в области зубного ряда считаются открытыми. Чаще всего линии переломов проходят в местах наименьшего сопротивления кости нижней челюсти («линии слабости») : шейка мыщелкового отростка, угол челюсти, лунка 8 зуба, участок клыка, участок подбородка, средняя линия.

Клиническая картина: резкие боли при жевании и разговоре, отечность мягких тканей в области перелома. Рот полуоткрыт, слюна окрашена кровью. Пальпация нижней челюсти обнаруживает патологическую подвижность обломков и локальную болезненность.

Рентгенологически перелом нижней челюсти характеризуется наличием линии просветления, плоскости перелома, которые являются отражением, имеет линейный характер.

Лечение: первая помощь потерпевшему заключается в профилактике кровотечения или борьбе с ним, а также асфиксией, шоком, в введении противостолбнячной сыворотки (3000 МЕ).

Транспортная (временная) иммобилизация требует использования повязок. На зубы можно наложить лигатурные повязки. Нужное шинирование челюстей.

Оперативные методы лечения проводятся при недостаточном количестве или полном отсутствии зубов, при подвижности зубов; при переломах за пределами зубного ряда ; большом смещении обломков и интерпозиции мягких тканей; при дефектах кости челюсти; множественных переломах; комбинированных поражениях.

Методы прямого остеосинтеза :

1) внутрикостные - штифты, стержни, спицы, винты;

2) накостные - клей, круговые лигатуры, полумуфты, желобки;

3) внутренне‑накостные - костный шов делается разными материалами, химический остеосинтез с помощью быстротвердеющих пластмасс;

Методы непрямого остеосинтеза :

1) внутрикостные - спицы Киршнера, штифтовые внеротовые аппараты без компрессии с компрессионным устройством;

2) накостные - подвешивание нижней челюсти к верхней, круговые лигатуры с налесневыми шинами и протезами, клеммовые внеротовые аппараты (зажимы), клеммовые внеротовые аппараты с компрессионным устройством.

Переломы костей носа

Составляют около 10 % всех переломов лицевого скелета, могут сопровождаться переломами орбиты, дополнительных пазух носа, решетчатого лабиринта. Почти в 40 % больных имеет место соединенная черепная‑мозговая травма.

Клиническая картина: деформация носа (искривление, уплощение, боковое смешение), отек мягких тканей, носовое кровотечение, затруднение носового дыхания. При пальпации отмечается подвижность костных обломков.

Лечение: репозиция обломков под местной инфильтрационной анестезией. Проводят специальными элеваторами или кровоостанавливающим зажимом с надетой на него резиновой трубкой. Инструмент осторожно вводят в носовой ход, подводят впалые осколки и вправляют их нажатиям пальца. Перед вправлением следует удалить сгустки крови из носовых ходов, а после репозиции ввести по нижнему носовому ходу смочены вазелиновым маслом полихлорвиниловие трубки. Последние обеспечивают носовое дыхание и лишают больного от образования синехий.

Переломы виличної кости и виличної дуги

Составляют около 10 % всех переломов костей лица. Травма скуловых костей может наступить в результате при сдавливании лицевого скелета. Смещение обломков зависит от направления травмирующей силы и редко от сокращения мышц. Переломы виличної кости почти в половины больных сопровождаются соединенными повреждениями верхней челюсти (верхнечелюстная пазуха), костей орбиты и носа. В 30 % больных наблюдаются черепные‑мозговые повреждения.

Клиническая картина: отек мягких тканей в подглазничной и околоушный‑жевательных участках, что распространяется на нижнее и верхнее веко; кровотечение из носа и ушей; боли и ограничения при открывании рта и при жевании; головокружение; шум в ушах; понижение слуха и остроты зрения (диплопия); кровоизлияния в сетчатку глаза, энофтальм; смещение глазного яблока вниз; подкожная эмфизема лица на стороне повреждения; изменение чувствительности в области иннервации нижнеглазничного нерва.

Лечение: зависит от меры смещения обломков, характера перелома и сроков предоставления помощи после травмы. Переломы без смещения лечатся консервативно. Репозицию обломков проводят под местной анестезией. При незначительном смешении обломки можно вправить пальцем со стороны преддверия полости рта, лопаткой Буяльского или шпателем, крючком Ломбера. После вправления больной должен ограничить открывание рта, принимать жидкую еду.