1. Актуальность темы.

Роль тканей пародонта в организме человека незначительна и патологические процессы, которые у них развиваются, не могут влиять на его общее положение. В пародонте возникает ряд заболеваний, разных за этиологией, механизмом развития, ходом и клиническими проявлениями. Преимущественно это воспалительные и дистрофично-воспалительные процессы: гингивит, пародонтит, идиопатические заболевания и опухолевидные образования.

2. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:

2.1. Анализировать принципы лечения при заболеваниях гингивита, пародонтита и парадонтального синдрома.

2.2. Ознакомить с современными средствами для гигиенического ухода за полостью рта.

2.3. Усвоить мероприятия первичной профилактики стоматологических заболеваний.

2.4. Овладеть навыками обследования ротовой полости, зубов.

3. БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ, УМЕНИЯ, НАВЫКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ (междисциплинарная интеграция)

Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
1. Анатомия человека.	Знать анатомо-топографическое строение ЧЛО, анатомию молочных и постоянных зубов.
2. Фармакология.	Определить лекарственные средства, которые используются при лечении зубов и заболеваниях ротовой полости

4. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ.

4.1. Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Срок	Определение
Гингивит	Воспаление десен, предопределенное неблагоприятным влиянием местных и общих факторов, с клиническим ходом без нарушения целостности зубодесневого соединения и проявлений деструктивных процессов в других частях пародонта.
Пародонтит	это воспалительное заболевание тканей десен, которые окружают и удерживают зуб (пародонту).

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Клиника, лечение гингивита.

2. Клиника, лечение парадонтита.

3. Клиника, лечение парадонтального синдрома.

4. Профилактика кариеса.

5. Характеристика современных средств для гигиенического ухода за полостью рта.

3. ОРГАНИЗАЦИЯ СОДЕРЖАНИЯ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА.

Гингивит - это воспаление десен, которое предопределено неблагоприятным действием местных и общих факторов и протекает без нарушения зубо-десневого соединения.

Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.

Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая.

Протекание: острое, хроническое, обострение, ремиссия.

Распространенность процесса: локализированный, генерализуемый.

Для гингивита независимо от клинико - морфологической формы характерные следующие дифференциально-диагностические признаки:

-   заболевание оказывается преимущественно у детей и лиц молодого возраста;

-   прямая зависимость между показателями индекса гигиены и гингивита;

-   частое сочетание гингивита с очаговой деминерализацией (кариес в стадии пятна в пришеечной области);

-   наличие тех или других клинико-морфологических проявлений воспаления в деснах и их деформации: при катаральном гингивите в результате отека (острый и обострения хронического) и очаговой инфильтрации, при язвенном в результате альтерации и некроза, при гипертрофическом - в результате пролиферации;

-   кровоточивость при зондировании десен, отсутствие десенного кармана;

-   отсутствие деструкции межзубных перегородок общее положение больных не нарушено, за исключением острого и обостренного хронического катарального и язвенного, при которых наблюдается интоксикация организма в зависимости от степени тяжести и распространенности гингивита.

Классификация гингивита

А. Гингивит, вызванный зубной бляшкой.

1.    Гингивит, который ассоциируется исключительно с зубной бляшкой:

а) без других местных факторов

б) с местными усиливающими факторами

2. Системно усиленный гингивит:

а) эндокринные факторы

- пубертатный гингивит

- в связи с менструальным циклом

- в связи с беременностью

- в связи с сахарным диабетом (Diabetes mellitus)

б) в связи с гематологическими заболеваниями

- лейкемия

- другие

3. Гингивит, вызванный медикаментами:

а) гипертрофия десен, вызванная медикаментами

б) гингивит, вызванный медикаментами

в) оральными контрацептивами

г) другое

4. Гингивит, вызванный недостаточным и /или неправильным питанием:

а) недостаток аскорбиновой кислоты

б) другие

Б. Гингивит, не вызванный зубной бляшкой

1. Гингивит, предопределенный специфическими бактериальными инфекциями

а) инфицированы Neisseria gonorrhoeae

б) инфицированы Treponema pallidum

в) инфицированы Streptococcus spp.

г) другие

2. Гингивит, предопределенный специфическими вирусными инфекциями

а) инфицированы вирусом герпеса

1) Первичный Gingivostomatitis herpetics

2) Рецидивирующий оральный герпес

3) Инфицирование вирусом Varicella - Zoster

б) инфицированы другими вирусами

3. Гингивит, вызванный специфическими грибковыми инфекциями

а) инфицированы Candida spp.

1) Десенные кандидозы

2) Линейная десенная эритема

Признаки гингивита включают покраснение и отечность десен, которые легко кровоточат во время еды и при контакте с зубной щеткой. Болевые ощущения обычно отсутствуют. Десна могут отставать от поверхности зуба.

Гингивит на фоне гиповитаминоза С (цинга, скорбут) сопровождается выраженной кровоточивостью. Дефицит ниацина (пеллагра), кроме этого, характеризуется высокой склонностью к развитию других инфекций полости рта.

Острый герпетический гингивит, стоматит протекает с очерченным болевым синдромом. Характерное наличие множественных поверхностных язв на слизистой оболочке полости рта.

Десквамативный гингивит, который развивается в период менопаузы, характеризуется недостаточным образованием кератиновых клеток эпителия десен, появлением кровоточивости и болевых ощущений. Десквамации эпителия может предшествовать образование пузырьков. Заместительная терапия половыми гормонами приводит к стиханию явлений гингивита.

Лечение гингивита

Общие правила лечения гингивита включают удаление зубного налета, зубного камня, соблюдения правил гигиены полости рта, устранения других содействующих факторов. Лицам с повышенной склонностью к зажигательным заболеваниям периодонта целесообразно профилактически производить очистку зубов от налета инструментальный у стоматолога (от 2 раз на месяц до 2-4 раз на год), использовать препараты, которые способствуют местной защите слизистой ротовой полости (иммудон).

Местно применяют антибактериальные средства и антисептику (например, смазывание гелем Метрогил Дента 2 раза на день, частое полоскание 1,5% раствором перекиси водорода). В течение первых суток назначают анальгетики.

Пародонтит - воспалительное заболевание тканей пародонта, который характеризуется прогрессирующим разрушением нормальной структуры альвеолярного отростка челюсти. Пародонтит распространен достаточно широко, как и другие заболевания пародонта.

Патогенез.

Заболевание проявляется прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков (а именно, зубных ячеек этих отростков). На течение пародонтита неблагоприятно влияет отложение зубного камня, неухоженное содержание полости рта. Симптоматика начальных стадий мизерная — кровоточивость ясень, слабость зубной связки, иногда — вязкая слюна, налет на зубах. При активном течении в результате быстрой деструкции альвеолярных отростков выпадают зубы.

Более разнообразные клинические проявления при обострении пародонтита: воспаление десен, гнойные выделения из зубо-дёсенных карманов, неприятный запах изо рта, патологическая подвижность зубов, их смещения. Нередкие абсцессы и свищи на деснах, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов. Хронический ход с частыми обострениями пародонтита могут сопровождаться микробной аллергией.

Этиология.

Пародонтит — это воспалительное заболевание тканей десен, которые окружают и удерживают зуб (пародонту). Среди причин развития пародонтита выделяют общие (системные) и местные. К общим относят такую соматическую патологию, как сахарный диабет, иммунодефициты, заболевания системы крови и т. д., какие имеют так называемый «периодонтальной синдром». Кроме того, много хронических заболеваний, не имея специфического влияния на пародонт, приводят к возникновению или отягощают течение хронического пародонтита. Наиболее актуальной местной причиной является микробный агент, первичным источником которого служит зубная бляшка. Определенные виды микроорганизмов, специфически ответственных за тяжелое течение пародонтита: Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Treponema denticola. Другая доказанная группа причин — травматическая. К ним относятся: травмирующие аномалии прикуса, высокое прикрепление тяжей и уздечек слизистой полости рта, скученность и аномалии положения зубов, гипертонус жевательной мускулатуры.

Профилактика: в стадии ремиссии — высокий уровень личной гигиены полости рта, употребления жесткой, растительной еды, равномерное участие всех зубов в жевании, своевременное удаление зубных отложений и пломбирование зубов. Для раннего выявления пародонтита нужно большое обследование, которое включает сбор сведений, обзор, зондирование глубины зубодесневых карманов, а также рентгенографию.

Лечение.

Основной способ радикального лечения пародонтита является хирургическое лечение с целью устранения патологического зубодесневого кармана, а также удаление безнадежных зубов для сохранения кости альвеолярного отростка, которая может быть использована для дентальной имплантации.

Местные средства: (антисептика, противовоспалительные препараты, ферменты, эфирные масла), удаление зубных отложений. Физиотерапия, витамины, особенно витамин. С и группы. В, биогенные стимуляторы.

Хирургическое и ортопедическое вмешательство, протезирование, в дальнейшем — диетическое и курортное лечение, психическое спокойствие. Лечение индивидуально, комплексно, выбор методов зависит от стадии заболевания, характера осложнения и общего положения организма.

Идиопатические болезни характеризуются прогрессирующим быстрым разрушением всех тканей пародонта. Изменения в пародонте выражают понятиям "пародонтальный синдром", который обычно сочетает с зажигательными проявлениями.

Общими особенностями изменений в пародонте являются прогрессирующий ход генерализуемого пародонтиту, быстрое формирование парадонтального кармана, патологически подвижных зубов, склонность к образованию абсцессов, остеолиз костной ткани с образованием костных карманов, лакун и ее быстрое рассасывание.

Тем более, подобные воспалительно-дистрофичные процессы в тканях пародонта объединяются общими закономерными особенностями:

— развитием заболевания в раннем детском возрасте сразу же после прорезыванья временных зубов;

— прогрессирующим течением болезни, которая заканчивается потерей временных зубов;

— патологическим процессом, который локализуется в альвеолярном отростке и в других отделах костного скелета, а также в органах, которые участвуют в кроветворении.

В случае выявления парадонтального синдрома ребенок требует тщательного обследования педиатра, педиатра-эндокринолога, стоматолога или других специалистов.

Классификация идиопатических болезней

Ретикулогистиоцитозы:

• Эозинофильная гранулёма (болезнь Таратинова);

• Болезнь Абта-Леттерера-Сиве (острый костный ксантоматоз);

• Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена (хронический костный ксантоматоз);

• Болезнь Гоше;

• Болезнь Ниммана-Пика

Агранулоцитозы:

• Острый агранулоцитоз;

• Нейтропения: постоянная, периодическая, Сахарный диабет.

Гипоимуноглобулинэмия.

Синдром Папийона-Лефевра.

Пародонтальний синдром при декомпенсированном сахарном диабете

Симптом гингивита или пародонтита является одним из ранних клинических проявлений сахарного диабета, который может быть важным диагностическим признаком болезни.

Клиника.

Признаками гингивита является выраженная кровоточивость, рыхлость десенных сосочков, гиперемия со значительным цианозом, склонность к гипертрофии десен. Симптом гингивита у детей со временным прикусом должен вызывать у врача подозрение на наличие сахарного диабета.

С прогрессом сахарного диабета гингивит изменяется более тяжелыми изменениями в пародонте. В таких случаях у детей отмечаются классические признаки генерализированного пародонтита: гингивит, образование пародонтального кармана, патологическая подвижность зубов, формирования травматической окклюзии, деструктивные изменения в костной ткани. Генерализированный пародонтит характеризуется агрессивным течением, склонностью к абсцедированию, кратерообразным характером деструкции альвеолярного отростка.

В связи с ацидозом, который начинает развиваться, волокна периодонта набухают, весь периодонт становится рыхлым. Со временем возникают пародонтальные карманы, из которых выделяется гной, и выступают грануляции. Подвижность зубов повышается, и это приводит к травматической окклюзии.

На рентгенограмме просматривается резорбция кости альвеолярного отростка с преобладанием воронкообразного (чашеобразного) типа резорбций. Это наблюдается в участке моляра Горизонтальный тип резорбций отмечается в участке передних зубов. Разрушение кости нередко достигает 1/3-2/3 длин корня. Первичные изменения в деснах и кости носят дистрофичный характер, воспаление присоединяется вторично через резкое ослабление резистентности пародонта. В патогенезе диабетической пародонтопатии придается значение остеопатии, которая возникает относительно ацидоза и следующего выведения солей кальция и фосфора из костей.

В диагностике важное значение имеет анамнез, анализ крови и мочи на количество глюкозы.

Лечение у стоматолога происходит по такой схеме:

1. Устранение вторичных факторов (зубные наслоения, санация полости рта и тому подобное).

2. Лечение симптоматического гингивита.

3. Обработка карманов по показателям.

4. Повышение резистентности организма в целом (витамины, неспецифическая стимуляция) за согласованностью с педиатром.

5. Гигиена полости рта.

Пародонтальний синдром при гистиоцитозах

Гистиоцитозы — это группа болезней неясной этиологии, которые сопровождаются эндогенными нарушениями метаболизма и накоплением продуктов нарушенного обмена веществ в макрофагах. К гистиоцитозам принадлежат эозинофильная гранулёма или болезнь Таратинова, болезни Хенда — Шюллера — Крещена, Леттерера — Сиве, Ниманна — Пика, Гоше.

Болезнь Ниманна — Пика

Заболевание принадлежит к липоидозам и характеризуется нарушенным липоидный обмен с отложением в ретикулярных и эндотелиальных клетках (селезенки, печени, лимфатических узлов) фосфолипидов, нейтральных жиров и холестеринэстераз. Изменения происходят и в костной ткани.

Описанная болезнь в 1914 году Неманом, гистологическая картина охарактеризована Пиком (1926 р).

Заболевание прирождено, передается генетически за регрессивным типом. Болеют дети раннего возраста от 2 мисс до 3 лет.

Перебегает болезнь Ниманна — Пика с подавляющим поражением костей скелета и челюстей.

Ткани пародонта изменяются в целом. При поражении альвеолярного отдела отростка челюстей наблюдается типичная картина тяжелого пародонтиту. В результате пролиферативных процессов разрушается связочный аппарат временных зубов из быстрой их потерей.

Диагноз определяют на основании гистологии пункта та наличие в нем клеток Нимана — Пика (пенистые — из-за того, что они содержат большое количество жировых капель).

Прогноз неблагоприятен. Средняя продолжительность жизни детей — 9 мес.

Лечение симптоматическое. Рентгенотерапия дает временное улучшение.

Болезнь Папийона — Лефевра

Синдром Лефевра-Папийона — наследственная болезнь, в основе которой лежит нарушение триптофанового обмена; наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Характеризуется сочетанием ладонно-подошвенного дискератоза (патологическое ороговение отдельных клеток шиповатого слоя эпидермиса и расплавления межклеточных мостиков) и воспалительно-дистрофичных изменений в пародонте.

Дискератоз в виде очагов гиперкератоза (желтоватого или коричневого цвета) и повышенного злущення эпидермиса, что чередуются, к образованию болезненных, кровоточивых трещин поражает симметричные участки ладоней и подошв, иногда распространяется на тыльную поверхность кистей и стоп, участок локтевых и коленных суставов. Очаг поражения окружен тонкой стойкой лиловым обрамлением, что отделяет его от здоровых тканей.

Прорезыванья временных зубов сопровождается воспалением десен, которое не удается устранить. Со временем усиливается образование пародонтальних карманов с разрастанием грануляционной ткани, выделением гноя и подвижность зубов. До 4-6 лет у таких детей практически не остается зубов. Аналогичные изменения наблюдаются также во время прорезыванья постоянных зубов. Генерализованный пародонтит быстро прогрессирует и в возрасте 14-15 лет приводит к выпадению постоянных зубов с дальнейшим использованием съемных протезов.

Лечение симптоматическое.

Десмодонтоз

Редко заболевание встречается у детей и юношей. В литературе оно описано как глубокая цементопатия, периодонтолиз, пародонтолиз. Первичные изменения возникают в цементе и заканчиваются отмиранием периодонтальной связки. Поражение пародонта может быть местным и диффузным.

У детей с временным прикусом, как правило, процесс набирает генерализуемого характера. У детей с постоянным прикусом констатируются значительные поражения. Болезненные ощущения при этом не характерны. После выпадения зубов процесс остановливается.

Пародонтальний синдром при гиппоглобулинэмии. Болезнь предопределена дефицитом одного или нескольких классов иммуноглобулинов, имеет прирожденный или приобретенный характер. Обычно проявляется развитием гнойных процессов в разных органах.

В ротовой полости развиваются гипертрофический гингивит и генерализованый пародонтит. Сначала изменения имеют пролиферативный характер, десенные соски гипертрофированные, степень их гипертрофии может быть разным. Иногда десенные соски достигают резательной или жевательной поверхности зубов. Позже процесс приобретает характер генерализуемого пародонтита. Рентгенологически оказывается процесс в альвеолярном отростке.

Физиотерапия в комплексном лечении пародонта

При лечении заболеваний пародонта применяются разные физиотерапевтические методы: электролечение, ультразвук, аэрозольтерапия, светолечение, вакуум-терапия, бальнео и пелоидтерапия, массаж и др.

Перечисленные виды лечения оказывают благоприятное влияние на нервную систему, ее вегетативный отдел, гемодинамику, улучшают лимфо и кровообращение, угнетают рост патологической грануляции, уменьшают воспалительные и застойные явления, улучшают метаболические процессы, повышают сопротивляемость тканей. Их назначают обычно в комплексе с другими лечебными вмешательствами, иногда они занимают доминирующее место.

Удельный вес физиотерапевтических процедур зависит от формы, течения и степени развития заболевания.

Чаще всего для лечения заболеваний пародонта используются разные электротерапевтические методы: электрофорез, ультрафонофорез, дарсонвализация, диатермия, диатермокоагуляция, УВЧ-терапия и др.

Электрофорез — метод введения лекарственных веществ в ткани пародонта с помощью непрерывного постоянного тока. Для гальванизации в полости рта применяют аппараты ГР-1 и ГР-2.

Электрофорез вызывает электрофармакологический эффект, который сочетает в себе комбинированное действие врачебных ионов и гальванического тока. При электрофорезе возникает длительная гиперемия (1 1/2- 2 ч), которая стимулирует процессы обмена, образования биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин и др.), служит источником длительных нервно-рефлекторных раздражений, усиливает процессы регенерации и рассасывания продуктов тканевого распада.

Особенно эффективно при пародонтозе электрофоретическое введение витамина С. Многими клиническими и экспериментальными исследованиями установлено постоянное проявление местного С-гиповитаминоза в деснах, что обусловливает необходимость местного насыщения тканей пародонта аскорбиновой кислотой.

Электрофорез витаминов С и Р назначают после устранения местных раздражителей и противовоспалительной терапии при дистрофически-воспалительной форме пародонтоза с хроническим течением, которое заострилось. Накопление витамина С в тканях пародонта обеспечивает нормальную проницаемость капилляров, улучшает физиологичную деятельность соединительной ткани и способствует образованию коллагена. Витамин Р уменьшает проницаемость сосудов, тормозит действие гиалуронидазы, повышает прочность капилляров, оберегает аскорбиновую кислоту от разрушения.

Действуя на ткани пародонта, гальванический ток вызывает их раздражение, в ответ на которое расширяются сосуды. Улучшение лимфо- и кровообращению уменьшает гипоксию, улучшает трофику тканей пародонта.

Электрофорез аскорбиновой кислоты мы проводим электродом из нержавеющей стали. Свинцовые электроды не обеспечивают накопления витаминов, которое связано с окисляющим действием свинца на возобновленную форму аскорбиновой кислоты (Н.Ф. Данильовський, Р. Ф. Лещук, 1966).

При повышенной чувствительности зубов, ощущении «ломоты» в тканях пародонта, предложенный электрофорез из катода витамина В, и новокаина (Л. Р. Рубин, Е.В.Бененсон, 1958; Р.И.Михайлова, 1967). Раствор витамина. В, готовят перед процедурой. Можно использовать ампулированный 1-5% раствор витамина В, перед этим добавляя к нему 0,5% раствор новокаина.

Выраженный противовоспалительный и сосудорасширяющий эффект предоставляет электрофорез 1 % раствора никотиновой кислоты (вводится из катода), особенно при начальной степени пародонтита детей и подростков с функциональным нарушением сосудов пародонта (Г.Н. Вишняк, 1973).

Дня улучшения минерального обмена и трофики тканей пародонта, устранения остеопороза костной ткани, а также для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов при пародонтите рекомендуется электрофорез 5-10% хлорида кальция (А.С. Масловский, 1968), 1-2% раствор фтора (Р. И. Михайлова, 1975) и 2,5% раствор глицерофосфата кальция (Ю.А. Федоров, В.В. Володкина, 1967).

Хорошие результаты лечения пародонтита отмечены от применения 3% раствора сульфата меди и сульфата цинка (Г.И. Сирота, 1966, 1968). Курс лечения 10-12 сеансов.

При выраженных экссудативных явлениях в тканях пародонта применяется электрофорез трипсина и рибонуклеазы в разведении 1 миллиграмма/мл изотонического раствора (вводят попеременно то из анода, то из катода).

Методом электрофореза в ткани пародонта (из катода) вводят перед этим разведенный гепарин (1:15). Курс лечения 10-15 сеансов. Можно вводить разные противовоспалительные средства. Высокий терапевтический эффект при лечении пародонтоза у детей получен в результате электрофореза мелиссина (Р. Г. Синицын, 1959, 1962), водного экстракта алоэ (Н.А. Кодола, 1966), випраксина (Н.А. Кодола, Л. Г. Зазубрина, 1971).

Выраженное противовоспалительное действие обнаружено при оральном электрофорезе грязевым экстрактом (К.В. Никитин, С. И. Орлов, 1960), морской водой (Мабильдюкевич, 1965). Уменьшается зуд, кровоточивость, исчезает синюшность десен. Аналогичные результаты обеспечивает электрофорез озокерита (Малаптева, 1974).

При лечении гипертрофического гингивита Е.В. Удовицкая (1975) наблюдала позитивный эффект при электрофорезе 10% раствора хлорида кальция. Курс лечения состоит из 10-15 сеансов. Из анода вводят кальций, а на следующий день из катода — хлор.

В случаях, когда для электрофореза рекомендуются вещества, которые содержат несколько биологически активных разный заряженных компонентов, например прополис, мумие и др., введение их следует осуществлять по очереди — то из позитивного, то из негативного полюса.

Вакуум-электрофорез — метод соединенного применения электрофореза лекарственных веществ с очаговым дозированным вакуумом, разработанный В.И. Кулаженко (1961) на основе многолетнего опыта применения вакуумной терапии для диагностики и лечения пародонтита и пародонтозу.

Для этих целей В.И. Кулаженко предложил электровакуумный аппарат (БАК) и набор разных размеров электродов (вакуумных кювет).

Низкий очаговый вакуум вызывает дифференцированное повреждение капилляров и оболочек клеточных структур, что способствует повышению проницаемости заряженных врачебных частиц. Глубина проникновения их через слизистую оболочку полости рта в 3-5 раз больше, чем при обычном электрофорезе (В.И. Кулаженко, 1971).

Вакуумным электрофорезом можно вводить в ткани пародонта ионы кальция, фосфора, фтора и другие микроэлементы, АТФ, витамины. С, В, В».

Ультрафонофорез — метод введения лекарственных веществ с помощью ультразвуковых колебаний, которые сочетают в себе фармакологический эффект с одновременным действием ультразвука. При введении лекарственных веществ с помощью ультразвука Г.О. Бусаров (1963) рекомендует смешивать их с масляной основой (глицерин, вазелиновое масло и др.). По нашему мнению, ценность этого метода введения особенно выражена для масляных лекарственных веществ. Ультрафонофорез витамина. Е улучшает обменные процессы в тканях пародонта. Этот метод лечения является патогенетическим и показан подросткам при пародонтозе, который протекает обычно на фоне Е-гиповитаминоза. Для его проведения используют ультразвуковой терапевтический аппарат ЛОР-1А. С помощью ЛОР-1А в ткани пародонта можно ввести и другие лекарственные вещества — витамины. Но и D, га-ласькорбин, каланхоэ, мефенаминат натрия, трипсин.

Дарсонвализация — метод лечения пародонтоза, основанный на применении импульсного тока высокой частоты, высокого напряжения и небольшой силы. Используют аппараты «Іскра-1» и «Іскра-2». Дарсонвализация предоставляет обезболивающее действие, улучшает трофику тканей пародонта, функциональное состояние сосудов, усиливает миграцию лейкоцитов, повышает реактивность тканей.

Дарсонвализацию назначают при пародонтите.

При гипертрофическом гингивите можно использовать искровую методику дарсонвализации, которая владеет действием, которое коагулирует, с образованием микронекрозов в основания десенных сосочков.

Диатермия — метод лечения переменным током высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (сотни вольт) и большой силы (до нескольких ампер). Для приведения диатермии выпускаются аппараты УДЛ-350 (стационарный, мощностью 350 ВТ) и УДЛ-200 (переносный, мощностью 200 ВТ).

Механизм действия диатермии сводится к непосредственному нагреву тканей на глубине и обусловлен теми сосудистыми и трофическими рефлексами, которые возникают при действии диатермии на конечные приборы центростремительных нервов. Гиперемия хранится достаточно долго. Под воздействием диатермии изменяется проницаемость сосудов, повышается миграция лейкоцитов. Рекомендуется диатермия при лечении пародонтоза.

Диатермокоагуляция — метод разрушения тканей под действием тока высокий частоты и низкого напряжения. В основе диатермокоагуляции лежит неопик, а коагуляция — свертывание тканей (Я.М. Брускин, 1937; 1939; венозном контакте ткани с активным электродом (контактная диатермокоагуляция), так и при отсутствии непосредственного контакта (искровая диатермокоагуляция). Для диатермокоагуляции характерные биохимическое действие тока на ткани, понижение болевой чувствительности вследствие блокады нервных окончаний, бескровие метода, снижения всасывания продуктов распада и уменьшения интоксикации, своеобразная аут протеинотерапия продуктами коагуляции, повышения обмена веществ, удобство и малая затрата времени для ее приложения.

Диатермокоагуляцию предлагают применять как для коагуляции выраженных разрастаний десенных сосочков, так и для непосредственной обработки патологических зубо-дёсенных карманов (Н.Ф. Данилевский, 1965, 1969; А.И. Марченко, 1956, 1957; Е.Н. Реусова, Н.Я. Маликова, 1960).

Для диатермокоагуляции гипертрофированных десенных сосочков можно пользоваться аппаратами ДКС-1 и ДКС-2, ДК-3 и ДК Г-1, в комплект которых входят специальные электроды.

Диатермокоагуляции предшествуют подготовка операционного поля и обезболивание. Для обезболивания десенных сосочков применяются аппликации 5% раствора дикаина, 4% спиртного раствора прополиса, жидкости ПДД и др. При П-Ш степени гипертрофии десенных сосочков необходима более глубокая инфильтрационная или проводниковая анестезия. Начинают коагуляцию с вершины ясеневого сосочка, потом электрод медленно перемещают к его основанию. Следует избегать разрыву контакта между активным электродом и операционным полем. При необходимости перемещения электрода на другой участок цепь размыкается. У детей одновременно обрабатывают не больше 3-4 десенных сосочков. Температура 70-90° при экспозиции 1-2 из вызывает коагуляцию, которая внешне оказывается побелением ткани. Такая степень коагуляции считается целесообразной наиболее, поскольку ткани хранят известное количество жидкости и тем же некоторую эластичность. Равномерный переход коагулянта в окружающие ткани поддерживает слабую связь с последним, что позволяет избежать кровотечений во время операции. Последние.

Не следует доводить коагуляцию до обугливания ткани или перемещать активный электрод, в нарушение его контакта с той, которая подлежит тканью, если аппарат не выключен. Это может привести к кровотечению.

УВЧ-терапия. При ходе пародонтиту, что заострился, образовании одиночных и множественных абсцессов применяется электрическое поле ультравысокой частоты (15-30 вт). Для этой цели используют аппараты УВЧ-30, УВЧ-4, а в детской стоматологии УВЧ-62.

УВЧ-терапия благотворно действует на нервные окончания и сосуды, вызывая обезболивающий эффект и кратковременное сужение, а потом расширение капилляров, которое длится несколько часов. УВЧ-терапия стимулирует органы кроветворения, улучшает обменные процессы, повышает иммунобиологические свойства тканей пародонта, способствует ограничению зажигательного очага.

Курс лечения состоит из 5-6 сеансов, которые проводятся ежедневно, длительностью 5-8 мин.

Аэрозольтерапия — метод введения лекарственных веществ с помощью электрического поля.

Аэрозольтерапия показана при лечении пародонтиту хронического и течению, которое особенно заострилось, с выраженной кровоточивостью. С этой целью применяются разные по механизму действия лекарственные препараты: витамины, антибиотики, средства растительного происхождения, ферменты, которые анестезируют вещества и др. Рекомендуется 2% раствор аскорбиновой кислоты, 0,5% раствор витамина Р; 2% раствор галаскорбина, 1% раствору ромазулана, 1% раствор витамина В; водный экстракт алоэ (1:5); раствор цитрали (10 капель 1% раствора на 10 мл воды); раствор прополиса (4-5 капель 4% раствора на 10 мл воды); раствор сока каланхоэ (1:5); протеолитические ферменты и др.

Применяют аэрозоли в зависимости от характера хода процесса ежедневно или через день. Курс лечения 5-6 сеансов, экспозиция 10 мин.

Обычно в стоматологии применяется принцип диспергирования, то есть размягчение или раздробление лекарственного вещества. Аэрозоли обеспечивают лучший контакт лекарственного вещества с пораженными деснами, интенсивно проникают в глубь, при этом фармакологические свойства препарата активизируются.

Отечественная промышленность выпускает в аэрозольной упаковке ряд фармакологических препаратов типа «Стомальгин», «Пропасал-30» «Ингалипт» (В.А. Никитин, 1971), которые обеспечивают возможность проводить ингаляцию в домашних условиях.

Профилактика кариеса зубов и других патологий ротовой полости должна начинаться с раннего детского возраста.

Профилактика кариеса зубов может быть первичной, вторичной и третичной.

Первичная профилактика кариеса зубов - это профилактические меры против образования кариеса. Вторичная профилактика предусматривает лечение существующего кариеса и его последствий. Третичная профилактика кариеса зубов вниманию пролечивания всех патологий стоматологического характера и возобновления разрушенных зубов.

Методы первичной профилактики кариеса зубов - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение кариозного поражения тканей зуба. В первую очередь - это соблюдение индивидуальных гигиенических правил ротовой полости. Эти мероприятия человек должен осуществлять самостоятельно. Профессиональная гигиена ротовой полости - это группа мероприятий, которые помогают устранить, начинается кариес, предупредить его дальнейшее развитие. Кроме того, профессиональная профилактика кариеса зубов позволяет справиться из процесса зажигательного характера в полости рта, которые могут задевать не только зубы, но и десны. Врач, который осуществляет профессиональную гигиену полости рта, не просто устраняет налет и отложение, он обязан убедить человека своевременно разрешать все стоматологические проблемы, научить его правильной самостоятельной гигиены ротовой полости.

Профилактика кариеса зубов заключается не только в соблюдении гигиенических правил ротовой полости, но и другие мероприятия, например, обрабатывания стоматологическим герметиком естественных выемок на жевательной поверхности зуба - фиссур. Другое направление профилактики кариеса зубов - применение фторсодержащих препаратов.

Твердые зубные ткани могут несколькими путями получать необходимый им фтор - употребление фторидов локально и внутрь, что обеспечивают непосредственное столкновение средства с зубной эмалью. Эндогенная профилактика кариеса зубов - это прием препаратов фтора внутрь вместе с водой, раствором соли, молока, в виде таблеток или капель. При условии грамотного расчета приема фторсодержащих средств, исходя из потребности организма, можно без труда компенсировать недостаток фтора. Такие препараты, как правило, применяются, не менее как двести пятьдесят дней в год из двух до пятнадцати лет.

Кроме этого, существует второй путь проникновения фтора в твердые зубные ткани - локальный. Для насыщения эмали зуба фтором используют маски и лаки для зубной эмали, средства для полосканий полости рта, фторсодержащие гели.

Самим современным и эффективным средством локальной профилактики кариеса зубов является стоматологический лак. Его наносят на поверхность зуба. При высыхании лак образует прозрачную пленку, которая очень плотно прилегает к зубной эмали. В течение нескольких дней пленка держится на зубах. В фиссурах и межзубных пространствах пленка остается на несколько дней или недель. Перед тем, как нанести лак, зубную эмаль очищают от камня и налету и как следует, просушивают. Лак наносится с помощью тонкой кисти.

Огромную роль в мероприятиях профилактики кариеса зубов играет правильное и сбалансированное питание. Ежедневный рацион питания должен включать продукты, которые содержат необходимое количество важнейших питательных веществ - белков, углеводов и жиров. Кроме того, питание должно быть насыщено минералами и витаминами. Сохранить здоровье зубов помогут твердые продукты питания, например, свежие фрукты и овощи. В процессе их употребления поверхность зубной эмали эффективно очищается от налета и отложений. Кроме того в последние годы в мире стоматологии появилось множество полезных для здоровья изобретений. Например, зубной эликсир, имеет противовоспалительный, заживляющий, дезинфицирующий и противокариесным действием.

Применение зубных ополаскивателей и эликсиров было популярным и раньше, но основной целью оказалось полоскание рта после еды и свежесть дыхания. Теперь же, благодаря специальному составу из микроэлементов, аминокислот, витаминов. А, В, Е, жидкости для ополаскивания рта помогают повысить сопротивляемость зубной эмали вредным действиям луговой среды и предотвращают появление пародонтоза.

Разнообразие выбора средств по присмотру за зубами помогает молодым людям выбирать для себя оптимально доступный вариант и присматривать за полостью рта, храня зубы здоровыми, а улыбку — белоснежной. Многие девушки считают лучшим пользоваться после еды зубной нитью, чтобы быстро устранить остатки еды и лишний раз не чистить зубы, ведь даже наиболее прочная эмаль со временем стирается.

Основной материал, который используется для производства зубных нитей, - это натуральный шелк или капрон, а по цвету, рельефу и вкусу они бывают самими разными. Современная зубная нить не только качественно вычищает пространство между зубами, но и массажирует десны, оставляя в межзубном пространстве специальное антибактериальное средство.

Современная наука зашла так далеко, что современная электрическая зубная щетка теперь может работать не только на батареях или аккумуляторе, но и чистить зубы помощью ультразвука. Фактически, это усовершенствована звуковая щетка, но теперь к низкочастотным вибрациям добавился еще и ультразвук, что позволяет максимально бережно присматривать за зубами, деснами и пародонтальными кармашками.

Еще один современный прибор, соответствующий для всех членов семьи - ирригатор, который очищает зубы, язык, десны и пародонтальное пространство с помощью сильного натиска струйки воды. Этот замечательный способ очистки зубов и ротовой полости помогает улучшить кровообращение ясный и хранит зубную эмаль в ее первичном виде. Пожилые люди с удовольствием пользуются ирригатором, который в отличие от зубных щеток, не расшатывает зацементированные зубные коронки и импланты.