1.Актуальність теми.

Пухлиноподібні утворення щелепно-лицевої ділянки становлять 10-29% всіх пухлин людини. Для пухлин обличчя і щелеп характерна різноманітність, зумовлена особливостями їх початкових зон росту, що належать до різних тканинних структур.

2.Конкретні цілі:

2.1. Аналізувати доброякісні, злоякісні новоутворення щелепно-лицевої ділянки.

2.2. Пояснювати пошкодження м’яких тканин і кісток щелепно-лицевої ділянки

2.3.Запропонувати план обстеження пацієнтів з доброякісними та злоякісними новоутвореннями ЩЛД.

2.4. Класифікувати травми ЩЛД.

2.5. Трактувати переломи верхньої та нижньої щелеп.

2.6. Скласти алгоритм дій лікаря під час клінічного обстеження хворих з пошкодженнями щелепно-лицевої ділянки.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Назви попередніх дисциплін	Отримані навики
1. Анатомія людини.	Знати анатомо-топографічну будову ЩЛД, анатомію молочних та постійних зубів.
2. Фармакологія.	Призначити лікарські засоби, які використовуються при лікуванні зубів та захворюваннях ротової порожнини
3. Гістологія.	Гістологічна будова твердих тканин.
4. Біофізика.	Біомеханіка зубо-щелепної системи.

4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїтит студент при підготовці до заняття:

Термін		Визначення
Лейкоплакія		ураження слизової оболонки у вигляді білястої плями, розташованої на слизовій оболонці щік, частіше уздовж зімкнення корінних зубів.
Адамантинома (амелобластома)		доброякісна епітеліальна пухлина, будова якої схожа з будовою тканини емалевого органу зубного зачатка.
ЛефорI (верхній тип)		- лінія перелому проходить через носолобний шов, по внутрішньої стнке очної ямки до місця з'єднання верхнього- і нижньоочноямковою щілин.
ЛефорII (середній тип)		- лінія перелому проходить в місці з'єднання лобового відростка верхньої щелепи з носовою частиною лобової кістки і кістками носа.
ЛефорIII (нижній тип)	- лінія перелому проходить в горизонтальній площині над альвеолярним відростком і зведенням твердого піднебіння.

4.2.Теоретичні питання до заняття:

1. Злоякісні новоутворення щелепно-лицьової області

2. Доброякісні новоутворення щелепно-лицьової області.

3. Класифікація травм.

4. Переломи кісток лицевого черепа.

5. Пошкодження м'яких тканин :

6. Переломи альвеолярного відростка.

7. Переломи верхньої щелепи.

8. Переломи нижньої щелепи.

3. Організація змісту навчального матеріалу

Злоякісні новоутворення щелепно-лицьової області складають біля 20 % загального числа раку і саркоми, що вражають людину. 90 % шкірного раку падає на шкіру обличчя.

До теперішнього часу немає чіткого причинного представлення. Проте, абсолютно очевидно, що цілий ряд чинників, впливаючи на тканини, спонукає їх клітини до злоякісного росту. До них відноситься звичка до надмірно гарячої або холодної їжі, гострої або грубої, паління — активне або пасивне (вдихання тютюнового диму), тривале механічне роздратування слизової оболонки порожнини рота, мови гострим краєм зруйнованого зуба або погано підігнаного протеза, дія кислоти або лугу на виробництві, жування тютюну і ін.

В окремих випадках — тривале хронічне запалення (періодонтит, гайморит, кіста), генетичні передумови. Найбільш частою локалізацією злоякісного новоутворення є губа, слизова оболонка порожнини рота, язик.

Рак губи — як правило, розташовується на нижній губі, частіше у чоловіків. Попередником нерідко є тріщина, що довго не гоїться, яка надалі набуває вигляду виразки, що легко кровоточить. Одночасно виникає інфільтрат, що має тенденцію до збільшення, через що губа збільшується в розмірі. Рухливість її обмежується.

Пухлина з часом метастазує на кістку нижньої щелепи. Клітини її переносяться лімфою в лімфатичні вузли підборідні і піднижньощелепні. Вони збільшуються, стають малорухомими. Прогрес процесу призводить до виникнення нових злоякісних вогнищ в лімфатичних вузлах різних відділів тіла хворого.

Раннє розпізнавання і лікування призводять до найбільш сприятливих результатів. Необхідно при перших ознаках (тріщина губи, що не гоїться) негайно звернутися до хірурга-стоматолога або онколога.

Рак слизової оболонки порожнини рота — ця пухлина може розвиватися на слизовій оболонці щік, альвеолярного відростка, м'якого і твердого піднебіння. Першою ознакою частіше служить поява на слизовій оболонці розростання епітелію у вигляді бородавки; іноді почервоніння у визначеному місці, де потім виникає ерозія — дефект слизової оболонки, а потім виразка.

Рак язика — частіше виникає на бічних поверхнях і на кінчику. Тобто нa тих ділянках, які найактивніше піддаються механічному роздратуванню зубами, особливо гострими краями зруйнованих або тими з них, що окремо стоять поза дугою, виступаючи у бік мови.

Пухлина поширюється на дно порожнини рота, щелепу. Наявність мікрофлори викликає запальні явища, посилюючи тяжкість перебігу процесу. Самолікування неприпустимо. Потрібне невідкладне звернення до фахівця: хірургові-стоматологові, онкологу.

Лейкоплакія

Лейкоплакія — ураження слизової оболонки, яке; може раптом пропасти, а потім з'явитися знову у вигляді білястої плями, розташованої на слизовій оболонці щік, частіше уздовж зімкнення корінних зубів. Лейкоплакія є ділянкою ороговіння і злущування епітелію слизової оболонки і виникає із-за постійного роздратування її: при зімкненні зубів, травмі протезом, палінні.

Доброякісні пухлини щелеп, розвиваючись впродовж тривалого часу, не роблять значного впливу на загальний стан організму. Місцеві зміни залежать від локалізації пухлини. Діагностика доброякісних утворень у ряді випадків представляє певні труднощі, пов'язані з анатомо-топографічними особливостями щелепно-лицьової області, схожістю клінічних симптомів з рядом захворювань зубів, уражень нервів, запальних процесів. Тому при обстеженні таких хворих необхідно ретельно збирати анамнез, використати функціональні, рентгенологічні і морфологічні методи.

До істинних одонтогенних пухлин доброякісного походження відносять адамантиному, м'яку одонтому і одонтогенну фіброму. До пухлиноподібних утворень, окрім кіст щелеп, відносять тверду одонтому, цементому, а також фіброзний і ангіоматозний эпуліси.

Одонтогенні пухлини і пухлиноподібні утворення щелеп

Адамантинома (амелобластома) — доброякісна епітеліальна пухлина, будова якої схожа з будовою тканини емалевого органу зубного зачатка. Розрізняють щільну і кістозну форму пухлини. Мікроскопічна картина адамантиноми різноманітна. Найчастіше описується варіант будови, при якій переважають структури, що відбивають ранні стадії розвитку емалевого органу. Характерною ознакою вважається наявність серед строми епітеліальних розростань з циліндричних, полігональних і зірчастих клітин. Пухлина має інфільтративний ріст.

Клінічні прояви на початку захворювання малоxaрактерні. У подальшому відзначається деформація щелеп (частіше за нижню), симптом «пергаментного» хрускоту, зміщення і рухливість зубів, при нагноєнні — зміна кольору шкіри над пухлиною, збільшення лімфатичних вузлів, підвищення температури тіла.

М'яка одонтома

Рентгенологічно виявляється одна або декілька кістозних порожнин, частіше ж зустрічається комірчастий або петлястий малюнок. На межі з незміненою кісткою відзначається вузька зона склерозу. Клініко-рентгенологічні дані дозволяють встановити попередній діагноз, який уточнюється при цитологічному і патогістологічному дослідженнях.

М'яка одонтома характеризується епітеліальними розростаннями (як і при адамантиномі) і наявністю рихлої ніжно-волокнистої сполучної тканини, які разом як би відбивають ранню стадію розвитку зубного зачатка. Клініко-рентгенологічні прояви нагадують адамантиному. Для верифікації потрібне морфологічне дослідження пухлини.

Лікування вказаних пухлин хірургічне — роблять резекцію щелепи, за свідченнями — первинну кісткову пластику.

Одонтогенна фіброма — різновид внутрішньокісткових фібром щелепних кісток. Від навколишньої кісткової тканини вона відокремлена тонкою оболонкою. В процесі росту пухлини відзначається розсмоктування кісткової тканини за типом гладкої резорбції. Клініко-рентгенологічні прояви одонтогенних фібром малосимптомні. Діагноз підтверджується гістологічним дослідженням. Лікування — хірургічне (пухлина ретельно вилущується).

Тверда одонтома

Тверда одонтома — пухлина, що є конгломератом тканин зуба і пародонту. Основною тканиною, з якої складається пухлина, є дентиноподібна речовина. Розрізняють просту, складну і кістозну форми твердих одонтом. Проста одонтома виникає з тканин одного зубного зачатка і відрізняється від зуба порушенням співвідношення твердих тканин. Ця пухлина може бути повною, такою, що складається з усіх тканин зуба, і неповною, такою, що містить деякі тканини. Складна одонтома складається з конгломерату зубів і зубоподібних тканин. Кістозна одонтома нагадує кісту, що вистилає багатошаровим плоским епітелієм. Лікування твердих одонтом хірургічне.

Цементома — пухлина, побудована з тканини, подібної до цементу зуба. Багато авторів розглядають цементому як різновид твердої одонтоми, у будові якої переважає цементоподібна тканина. Розрізняють два різновиди: для однієї характерне розростання цементоподібної тканини, що нагадує будову остеом, а для іншої — розростання кліткововолокнистої тканини, в якій розташовуються щільні обвапнені утворення типу дентиклів. Зустрічається цементома рідко. Рентгенологічно визначається округлої форми майже однорідна щільна тканина, розташована навколо кореня одного або декількох зубів. Лікування хірургічне.

Эпуліс — пухлино подібне утворення, розташоване на альвеолярному відростку щелеп. Розрізняють фіброзний, ангіоматозный і гіганто-клітковий эпуліси. Діагноз встановлюється па основі даних клінічного і рентгенологічного обстеження. На рентгенограмі можливі вогнища деструкції кісткової тканини в області альвеолярного відростка. Лікування эпулісів хірургічне. Пухлину відсікають в межах здорової тканини, за свідченнями видаляють зуби і резеціюють альвеолярний відросток.

Доброякісні неодонтогенні пухлини

До доброякісних пухлин відносяться новоутворення морфологічно, як правило, що мало відрізняються від початкової тканини, мають експансивний ріст, не дають метастазів. Доброякісні пухлини щелеп розвиваються з тканин, що беруть участь в утворенні кістки, що знаходить відображення в їх назві. Цей принцип частіше береться за основу в побудові класифікації пухлин.

Серед доброякісних пухлин щелеп найчастіше зустрічається остеобласти, а по локалізації розрізняють центральну (у товщі кістки) і периферичну (на альвеолярному відростку) остеобластокластому. Назва пухлини відбиває її гістологічну будову. На підставі клініко-рентгенологічних даних виділяють три форми центральної остеобластокластомы : комірчасту, кістозну і літичну. Пухлина, як правило, розвивається повільно. Першими клінічними ознаками можуть бути деформація щелепи, біль в зубах в зоні новоутворення, рухливість зубів. На рентгенограмі щелепи визначається деструкція кісткової тканини. Периферична остеобластокластома розташовується на альвеолярному відростку щелепи. На відміну від фіброзного і ангіоматозного эпулісів в прилеглій кістковій тканині виникають вогнища деструкції.

Інші доброякісні пухлини щелеп (остеома, остеоидостеома, хондрома, міксома, внутрішньокісткова фіброма, гемангіома, невринома і неврилеммома) зустрічаються рідко. Ці пухлини відрізняються повільним ростом і відсутністю характерних клінічних ознак. У діагностиці їх важлива роль належить рентгенографії і морфологічним методам.

Лікування доброякісних пухлин щелеп хірургічне — видалення утворень.

До пухлиноподібнихутворень щелеп відносять фіброзну дисплазію, гіперпаратиреоїдну остеодистрофію (хвороба Реклингаузена), що деформує остеодистрофію (хвороба Педжета), эозинофільну гранульому (хвороба Таратинова) і фіброматоз ясен.

У практичній роботі лікаря-стоматолога ці утворення зустрічаються відносно рідко. Походження їх частенько не ясно. Багато дослідників вказують на генетичний характер виникнення пухлиноподібних утворень. Клінічні прояви пухлиноподібних утворень щелеп малохарактерні (окрім фіброматозу ясен). Диференціюють їх з доброякісними і злоякісними пухлинами щелеп. Діагноз уточнюється при патогістологічному дослідженні операційного матеріалу. У неясних випадках застосовується дослідження матеріалу біопсії.

Доброякісні новоутворення

Розрізняють доброякісні новоутворення щелепно-лицьової області, що виходять з покривного епітелію (папіломи), залозистого епітелію (аденоми), сполучної тканини (фіброми), жирової тканини (ліпоми), посудин (гемангіоми, лімфангіоми), м'язів (міоми), нервів (нейрофіброми). До цієї групи умовно відносять кістозні утворення слинних залоз (ретенційні кісти), сальних залоз (атероми), кісти і свищі з ембріональних залишків (бічні і серединні кісти і свищі шиї). У ряді випадків новоутворення походять з різних тканин («змішані» пухлини слинових залоз, дермоїдні кісти).

Доброякісні пухлини і кістозні утворення щелепно-лицевої ділянки характеризуються повільним ростом. Хворі звертаються до лікувальних установ у відносно пізні терміни, коли з'являються больові відчуття або значна деформація. Діагностика цих новоутворень зазвичай не представляє великих труднощів. Діагноз уточнюється за допомогою патогістологічного і цитологічного методів, ангіографії, радіоізотопного дослідження.

Лікування пухлин цієї групи, як правило, оперативне. При невеликих судинних пухлинах застосовують склерозуючу і кріотерапію. При лікуванні великих кавернозних, гіллястих гемангіом щічної, привушно-жувальної ділянки проводять склерозуючу терапію і подальше хірургічне посічення.

Щелепно-лицьові ушкодження найчастіше поєднуються з черепномозковою травмою. Відділення невідкладної нейрохірургії здійснює хірургічне лікування цієї групи пацієнтів. Найбільш частою причиною ушкоджень є дорожньо-транспортні події, насильницька травма, падіння з висоти.

Невідкладну допомогу здійснюємо при щелепно-лицевих пошкодженнях поєднаних з черепномозковою травмою і поєднаних черепно-лицевих пошкоджень. Операції виконуємо в терміновому порядку, первинно-відстроченому періоді. Здійснюємо ранні вторинні операції, а також операції при віддалених наслідках черепно-лицевої травми. У цей період тимчасові порушення анатомії і функції набувають стійкого характеру, настає - деформація лицевого скелета і порушення системних функцій : жувального апарату, скронево-нижньощелепного суглобу, верхніх дихальних шляхів, органів зору , неврологічні порушення і естетичні вади.

Травма - дія зовнішніх чинників на організм людини, яке викликає в тканинах і органах анатомічні і функціональні порушення. Ушкоджуючими зовнішніми чинниками можуть бути механічні, термічні, електричні, хімічні і променеві фактори.

Класифікація травм :

1. Травми виробничі (промислові, сільськогосподарські);

2. Невиробничі (транспортні, побутові, вуличні, спортивні, в результаті природних катастроф);

3. Умисні (бойові, напади);

За характером ушкодження цілісності покривів :

1. Закриті- без порушення цілісності шкірних покривів і слизових(тупа травма живота, тупа травма голови, грудної клітки і ін.).

2. Відкриті- з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових (ножові і вогнепальні поранення, відкриті переломи кісток і ін.). При відкритих ушкодженнях є небезпека попадання інфекції.

За характером проникнення в порожнину:

1. Непроникаючі- без проникнення травмуючого фактора в порожнину організму (черевну, плевральну та ін.).

2. Проникаючі- у порожнину організму, при цьому є загроза пошкодження внутрішніх органів.

Анатомічна:

1. Ушкодження м'яких тканин;

2. Ушкодження кісток і суглобів;

3. Ушкодження внутрішніх органів;

По складності:

1. Прості;

2. Поєднані;

Пошкодження м'яких тканин :

До них відносяться струси, забиття, розтягування, розриви, здавлення м'яких тканин.

Струс (commotio) - ушкодження тканин без порушення їх цілісності з короткочасним порушенням функції. Характеризується болями в пошкодженій області, що проходять самостійно.

Струси тканин, що часто повторюються, можуть привести до так названої вібраційної хвороби (наприклад, при роботі з відбійним молотком).

Забій (contusio) - ушкодження тканин і органів без порушення їх цілісності, але із стійким порушенням функції. Забиття настає від удару тупим предметом, або удару тіла об тупий предмет.

Клініка:забиття залежить від локалізації поразки; від сили удару; від виду, маси і швидкості дії ушкоджуючого агента. Найбільш чутливі забиттям являється: підшкірна клітковина, м'язи, паренхіматозні органи. Менш чутливі шкіра, фасції, апоневроз, сухожилля.

Забиття характеризується болем, припухлістю, крововиливом, порушенням функції.

Біль виникає у момент травми, потім поступово стихає. Припухлість обумовлена набряком тканин, і більше виражена в тканинах з багатою клітковиною, наприклад на обличчі. Крововиливи в тканині обумовлено ушкодженням дрібних посудин, велике скупчення крові призводить до утворення гематом. Порушення функції виражене по різному, залежно від пошкодженого органу.

Лікування: В перші години потрібний спокій, місцева гіпотермія (лід, сніг, холодний компрес), пов'язка, що давить. На 2-3 день після забиття призначають розсмоктуючу терапію (фізіолікування, теплові процедури, при великих гематомах роблять її пункцію).

Переломи кісток лицевого черепа

Вони діляться на:

1) травматичні;

2) патологічні (мимовільні, спонтанні за наявності пухлини, запальних процесів).

Переломи кісток особи складають 3,8 % усім переломів.

Класифікація механічних ушкоджень верхньої, середньої, нижньої і бічних зон :

1) по локалізації:

а) травми м'яких тканин з ушкодженням:

–слинних залоз;

– великих нервів;

– великих посудин.

б) травми кісток :

– нижній щелепі;

– верхньої щелепи і виличних кісток;

– кісток носа;

– двох кісток і більше;

2) за характером поранення: наскрізні, сліпі, дотичні; проникаючі в порожнину рота, не проникаючі в порожнину рота; проникаючі у верхньощелепні пазухи і порожнину носа;

3) по механізму пошкодження :

а) вогнепальні: кульові, осколкові, кулькові, стріловидними елементами;

б) опіки;

в) відмороження.

Ушкодження можуть бути ізольованими, поодинокими, ізольованими, множинними: поєднаними ізольованими (супутні і такі, що ведуть), поєднаними множинними (супутні і такі, що ведуть).

Переломи, що супроводжуються ушкодженням шкірних покривів і слизової оболонки порожнини рота, носа, вважаються відкритими (усі переломи в межах зубного ряду). Переломи без ушкодження м'яких тканин прийнято вважати закритими. Проникаючими називаються ушкодження, при яких рана з'єднується з порожниною рота, носа, додатковими пазухами, глоткою, трахеєю.

Клінічна картина: різкі болі, напіввідкритий рот, слинотеча, невиразна мова, розлади жування, ковтання, зміна форми особи, порушення прикусу, патологічна рухливість відламків, порушення функцій черепних‑мозкових нервів, гематома, хвороблива припухлість, набряк особи.

Порушення цілості кісткових структур необхідно визначати на рентгснограммах в двох проекціях.

Ускладнення переломів кісток особи.

Непосередні ускладнення - гостра дихальна недостатність, асфіксія, кровотеча, шок, колапс, повітряна емболія, первинне спотворювання особи, порушення акту жування і ковтання.

Ранні ускладнення- ранні кровотечі, гематоми, крововиливи, наростаюча дихальна недостатність при прохідності дихальних шляхів; підшкірна емфізема особи, гострі запальні ускладнення (нагноєння гематоми, абсцеси, флегмони).

Пізні - вторинні кровотечі, бронхопульмонологічні ускладнення, травматичний остеомієліт, синусити, бешихове запалення, газова і гнильна інфекція, правець, менінгіт, сепсис, травматичні кісти, аневризми, контрактури, неправильне зрощення кісткових відламків, анкілоз, неправдиві суглоби, порушення прикусу, надмірне утворення кісткового мозоля, ушкодження нервів, слинові свищі і кісти, рубці, вторинне спотворювання, емоційно‑психічні розлади.

Переломи альвеолярного відростка

Зустрічаються частіше на верхній щелепі, супроводжуються переломами або вивихами зубів.

Клінічна картина: порушення прикусу, розриви слизової оболонки по лінії перелому, крововиливи в області порожнини рота, патологічна рухливість ділянки альвеолярного відростка, утруднення при жуванні, переломи і вивихи зубів. Діагноз ставиться за результатами рентгенологічного дослідження.

Лікування. Видалення відламків відростка разом з прилеглими зубами, оскільки їх те, що приживляє неможливе. Гострі кісткові краї згладжують і укривають клаптями.

Переломи верхньої щелепи

Складають близько 7 % усіх переломів кісток особи.

Згідно класифікації Лефора переломи верхньої щелепи розділяють на 3 типи.

ЛефорI (верхній тип) - лінія перелому проходить через носолобний шов, по внутрішньої стіке очної ямки до місця з'єднання верхнього- і нижньоочноямковою щілин.

ЛефорII (середній тип) - лінія перелому проходить в місці з'єднання лобового відростка верхньої щелепи з носовою частиною лобової кістки і кістками носа.

ЛефорIII (нижній тип) - лінія перелому проходить в горизонтальній площині над альвеолярним відростком і зведенням твердого піднебіння.

Переважаюче число переломів верхньої щелепи є відкритими у зв'язку з розривами слизової оболонки порожнини рота, носа і верхньощелепної пазухи.

Клінічна картина: сильні болі при зімкненні щелеп, відкритий прикус, подовження і сплощення особи за рахунок зміщення відламків донизу, рухливість відламків, набряклість і гематоми навколо очей, зміна чутливості в області іннервації другої гілки трійчастого нерва при переломах в області підочноямкового отвору, кровотечу з носа, хворобливість при натисканні на крилоподібний відросток основної кістки, при двосторонніх переломах очне яблуко опускається разом з нижнім краєм очної ямки. При пальпації виявляються крепітація, підшкірна емфізема, рухливість альвеолярного відростка, а при важчих типах переломів – по всій верхній щелепі.

При переломах основи черепи зазвичай спостерігають лікворею з носа, зовнішнього слухового проходу, в ділянці раневих поверхонь слизової оболонки порожнини рота.

Діагноз уточнює рентгенологічне дослідження.

Переломи верхньої щелепи тим важче, чим вище розташована лінія перелому і чим значніший кістковий масив відокремлений від основи черепа.

Лікування і реабілітація . Перша допомога після зупинки кровотечі, протишокових заходів і профілактики асфіксії полягає в спробі вправлення відламків до встановлення правильного прикусу з подальшою їх тимчасовою фіксацією.

Усі способи іммобілізації при переломах верхньої щелепи зводяться до фіксації її до основи черепа.

Переломи нижньої щелепи

Переломи нижньої щелепи складають близько 70 % усіх переломів кісток особи. Переломи в ділянці тіла нижньої щелепи, включаючи центральні і бічні відділи спостерігаються майже у 80 % хворих.

Переломи гілки щелепи розділяють на переломи власне гілки, вінцевого і виросткового відростка. Слід розрізняти поодинокі, подвійні (односторонні і двосторонні), потрійні і множинні переломи нижньої щелепи, без зміщення і зі зміщенням відламків, лінійні, з наявністю або відсутністю зубів в лінії перелому. Переломи в ділянці зубного ряду вважаються відкритими. Найчастіше лінії переломів проходять в місцях найменшого опору кістки нижній щелепі («лінії слабкості») : шийка виросткового відростка, кут щелепи, лунка 8 зуба, ділянка ікла, ділянка підборіддя, середня лінія.

Клінічна картина: різкі болі при жуванні і розмові, набряклість м'яких тканин в області перелому. Рот напіввідкритий, слина забарвлена кров'ю. Пальпація нижньої щелепи виявляє патологічну рухливість відламків і локальну хворобливість.

Рентгенологічно перелом нижньої щелепи характеризується наявністю лінії просвітлення, площини перелому, що є відображенням, має лінійний характер.

Лікування: перша допомога потерпілому полягає в профілактиці кровотечі або боротьбі з ним, а також асфіксією, шоком, у введенні протиправцевої сироватки (3000 МЕ).

Транспортна (тимчасова) іммобілізація вимагає використання пов'язок. На зуби можна накласти лігатурні пов'язки. Потрібне шинування щелеп.

Оперативні методи лікування проводяться при недостатній кількості або повній відсутності зубів, при рухливості зубів; при переломах за межами зубного ряду ; великому зміщенні відламків і інтерпозиції м'яких тканин; при дефектах кістки щелепи; множинних переломах; комбінованих поразках.

Методи прямого остеосинтезу :

1) внутрішньокісткові - штифти, стержні, спиці, гвинти;

2) накісткові - клей, кругові лігатури, напівмуфти, жолобки;

3) внутрішньо‑накісткові - кістковий шов робиться різними матеріалами, хімічний остеосинтез за допомогою швидкотвердіючих пластмас;

Методи непрямого остеосинтезу :

1) внутрішньокісткові - спиці Кіршнера, штифтові позаротові апарати без компресії із компресійним пристроєм;

2) накісткові - підвішування нижньої щелепи до верхньої, кругові лігатури з налесневыми шинами і протезами, клеммовые позаротові апарати (затиски), клеммовые позаротові апарати з компресійним пристроєм.

Переломи кісток носа

Складають близько 10 % усіх переломів лицьового скелета, можуть супроводжуватися переломами орбіти, додаткових пазух носа, гратчастого лабіринту. Майже у 40 % хворих має місце поєднана черепна‑мозкова травма.

Клінічна картина: деформація носа (викривлення, сплощення, бічне змішення), набряк м'яких тканин, носова кровотеча, утруднення носового дихання. При пальпації відзначається рухливість кісткових відламків.

Лікування: репозиція відламків під місцевою інфільтраційною анестезією. Проводять спеціальними елеваторами або кровоспинним затиском з надітою на нього гумовою трубкою. Інструмент обережно вводять в носовий хід, підводять запалі осколки і вправляють їх натисканням пальця. Перед вправленням слід видалити згустки крові з носових ходів, а після репозиції ввести по нижньому носовому ходу змочені вазеліновою олією поліхлорвінілові трубки. Останні забезпечують носове дихання і позбавляють хворого від утворення синехій.

Переломи виличної кістки і виличної дуги

Складають близько 10 % усіх переломів кісток особи. Травма виличних кісток може настати в результаті при здавленні лицевого скелета. Зміщення відламків залежить від напряму травмуючої сили і рідко від скорочення м'язів. Переломи виличної кістки майже у половини хворих супроводжуються поєднаними ушкодженнями верхньої щелепи (верхньощелепна пазуха), кісток орбіти і носа. У 30 % хворих спостерігаються черепні‑мозкові ушкодження.

Клінічна картина: набряк м'яких тканин в підочноямковій і привушно‑жувальних ділянках, що поширюється на нижню і верхню повіку; кровотеча з носа і вух; болі і обмеження при відкриванні рота і при жуванні; запаморочення; шум у вухах; пониження слуху і гостроти зору (диплопія); крововиливи в сітківку ока, екзофтальм; зміщення очного яблука вниз; підшкірна емфізема особи на стороні ушкодження; зміна чутливості в області іннервації нижньоочного нерва.

Лікування: залежить від міри зміщення відламків, характеру перелому і термінів надання допомоги після травми. Переломи без зміщення лікуються консервативно. Репозицію відламків проводять під місцевою анестезією. При незначному змішенні відламки можна вправити пальцем з боку передня порожнини рота, лопаткою Буяльского або шпателем, гачком Лімберга. Після вправлення хворої повинен обмежити відкривання рота, приймати рідку їжу.