4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.

4.1. Методичні вказівки для самостійної роботи студентів під час підготовки до практичного заняття та альбом для самопідготовки студентів.

4.2 Теоретичні питання до заняття:

1. Недоліки часткових знімних пластинкових протезів.

2. Можливі помилки при обстеженні хворого.

3. Можливі помилки при підготовці протезного ложа.

4. Можливі помилки при перевірці конструкції протеза.

5. Можливі помилки при накладанні часткового знімного протеза.

6. Можливі помилки при виборі конструкції.

7. Можливі помилки при знятті відтисків.

8. Можливі помилки при визначенні центральної оклюзії.

9. Можливі помилки при полімерізації пластмаси.

10. Можливі помилки при постановці зубів.

4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

1. Обстежити хворого на етапах виготовлення та користування частковими знімними протезами;

2. Виявити реакцію тканин протезного ложа, спричинену дією часткового знімного протеза;

3. Виявити і усунути помилки, допущені лікарем на етапах виготовлення часткових знімних протезів;

4. Виявити і усунути помилки, допущені техніком на етапах виготовлення часткових знімних протезів.

Зміст теми:

ПОМИЛКИ НА ЕТАПАХ ВИГОТОВЛЕННЯ ТА УСКЛАДНЕННЯ ПРИ КОРИСТУВАННІ ЧАСТКОВИМИ ЗНІМНИМИ ПЛАСТИНКОВИМИ ПРОТЕЗАМИ.

Часткові знімні пластинкові протези відновлюють порушену форму і функцію зубо-щелепного апарату, фонетику, естетику та ін. Проте вони мають низку недоліків: порушення смакової, тактильної і температурної чутливості. Зменшення об’єму порожнини рота приводить до незручності при рухах язика, щік. Слизова оболонка подразнюється при контактуванні з неполірованою та пористою внутрішньою поверхнею протеза. При недотриманні гігієнічних вимог в порах пластмасового протеза накопичуються залишки їжі і мікроорганізми, які викликають і підтримують запалення слизової оболонки. Тривалий тиск базису на тканини протезного ложа сприяє прискоренню атрофічних процесів в них. Дротяні кламери перевантажують опорні зуби в горизонтальному напрямку.

В процесі виготовлення часткових знімних протезів можуть бути допущені помилки на етапах обстеження хворого, підготовці тканин протезного ложа і плануванні конструкції, при перевірці конструкції часткового знімного протеза. В перше відвідування наряду з обстеженням і постановкою діагнозу, лікар визначає об’єм підготовки порожнини рота до протезування і планує найбільш раціональну конструкцію протеза. Помилки на цьому етапі приведуть до зниження якості протезування і ускладненням (функціональному перевантаженню зубів, травмуванню слизової оболонки, атрофії кісткової тканини протезного ложа, тривалому звиканню до протезів тощо).

При плануванні конструкції необхідно враховувати стан зубів, пародонта, прикусу, кількість, величину і топографію дефектів, стан слизової оболонки. Неоднакова піддатливість слизової оболонки в різних ділянках протезного ложа зумовлює вибір відтиску (компресійний, декомпресійний). На етапі перевірки конструкції протезу перевіряють якість зубо-технічного виконання і відповідність часткового знімного протеза клініко-лабораторним вимогам. Це стосується якості гіпсових моделей, щільність прилягання воскового шаблона до протезного ложа, відповідність меж протезу, правильність постановки штучних зубів, рівномірність контактів із зубами антагоністами, відповідність вимогам кламерів.

Перевіряють колір зубів, правильність визначення центральної оклюзії і фонетику. Помилки, що не будуть усунені на даному етапі призведуть до порушення стійкості протезів, травмуванню слизової оболонки протезного ложа, функціонального перевантаження зубів кламерами, порушенню естетики. Після здачі протезів необхідно вести систематичний нагляд за результатами лікування. Стежити за процесами звикання.

Хворий повинен зрозуміти необхідність повторних відвідувань лікаря. Він повинен знати, що під час користування протезом можуть утворитися травматичні ерозії слизової оболонки, з’являється атрофія альвеолярного відростка з поступовим погіршенням стабілізації протеза. Необхідно інформувати пацієнтів відносно правил користування та догляду за протезами. Недостатній гігієнічний догляд за протезом, нераціональний режим носіння протеза може привести до запальних процесів в порожнині рота, прискорення атрофічних змін тканин протезного ложа. Вчасні відвідини лікаря в змозі усунути ускладнення що виникли.

ВПЛИВ ЧАСТКОВОГО ЗНІМНОГО ПЛАСТИНКОВОГО ПРОТЕЗА НА СЛИЗОВУ ОБОЛОНКУ.

Протез може здійснювати на тканини порожнини рота безпосередній і опосередкований вплив. Безпосередній вплив спостерігається при контакті з тканинами протезного ложа. Результатом опосередкованого впливу є зміни функції м’язів, суглоба при зниженні або підвищенні міжальвеолярної висоти, дистрофія пародонта при функціональному перевантаженні опорних зубів, тощо. Е.І Гаврилов і А.С.Щербаков пропонують виділяти побічний, токсичний, алергічний і травматичний вплив протеза.

Побічний вплив заключається в передачі жувального тиску на тканини протезного ложа. Жувальний тиск не є адекватним подразником для слизової оболонки. До побічного впливу відносять порушення самоочищення, терморегуляції, мови, смакових відчуттів. Функціональне перевантаження пародонту опорних зубів кламерними системами, парниковий ефект і вакуум також відносять до побічного впливу знімних протезів.

Парниковий ефект виникає при користуванні частковими знімними протезами з пластмасовим базисом, який має малу теплопровідність. Внаслідок цього під протезом утворюються сприятливі умови для розмноження мікроорганізмів, що погіршує гігієнічний стан протезного ложа. Підвищення температури сприяє розрихленню, мацерації слизової оболонки протезного ложа, збільшенню судинної проникливості. Побічний вплив залежить від принципу протезної конструкції. Змінюючи протезну конструкцію можна зменшити побічний вплив, але повністю позбутися його неможливо.

Причиною токсичного впливу є надлишок мономеру, рідше бактеріальні токсини при поганій гігієні порожнини рота. Алергічний вплив зумовлений матеріалами, з яких виготовлений протез. Насамперед це стосується мономеру, окислів металів, які реагують з білками організму і стають алергенами.

Механічна травма спостерігається коли межі протеза не відповідають формі і межам протезного ложа або коли не врахована різна ступінь піддатливості слизової оболонки в різних ділянках протезного ложа. Травму легко усунути при відповідній корекції меж протеза, або його окремих ділянок.

Матеріали для самоконтролю:

Тестові завдання:

1. Хворий звернувся до лікаря-стоматолога зі скаргами на погану фіксацію часткового знімного пластинкового протеза на нижню щелепу, на його балансування під час їжі. На огляді зубного протеза недоліків із боку постановки зубів не виявлено. Причина цього явища-це:

1. Неправильне визначення центральної оклюзії.

2. Розширення межі базису.

3. Хворий вживає тверду їжу.

4. Не було ізольовано щічні тяжі.

5. Було отримано не якісний відтиск.

2. Після здачі конструкції часткового знімного пластинкового протеза хворий скаржиться на клацання зубів. Шкіра на підборідді напружена. Яка допущена помилка-це:

1. Зниження висоти прикусу.

2. Підбір штучних зубів не того фасону.

3. Неправильне визначення горизонтального положення нижньої щелепи.

4. Неправильна постановка штучних зубів.

5. Завищення висоти прикусу на етапі визначення центральної оклюзії.

3. Під час корекції та здачі конструкції часткового знімного пластинкового протеза виявлений неповний оклюзійний контакт між бічними зубами з обох боків. Причина цього явища-це:

1. Неправильне визначення висоти прикусу.

2. Неправильне визначення горизонтального положення нижньої щелепи.

3. Неправильне змикання зубів.

4. Відсутність перевірки щільності контакту між оклюзійними валиками під час визначення центральної оклюзії.

5. Хворий прикусив в передній оклюзії.

4. Хворий звернувся до лікаря-стоматолога зі скаргами на погану фіксацію протеза під час їжі (балансування). На огляді протезного ложа: слизова оболонка м`яка, щічні тяжі невиражені, екзостозів немає. Наявні 33, 34, 35 зуб. Причина цього явища-це:

1. Неправильне визначення меж базису.

2. Неякісний відбиток.

3. Вживання дуже твердої їжі.

4. Порушення режиму полімерізації пластмаси.

5. Зміщення бічних штучних зубів під час постановки у присінковий бік відносно середини альвеолярного гребеня.

5. Хворий Р.,57 років, звернувся зі скаргами на пекучість у ділянці слизової оболонки альвеолярного відростка на нижній щелепі під час користування частковим знімним пластинковим протезом, виготовленний тиждень тому. Після комплексного обстеження встановленний діагноз: алергічний контактний стоматит. Визначіть тактику лікування, коли відомо, що умов для виготовлення бюгельного протеза немає, а пацієнт уперше користується частковими знімними пластиновими протезами:

1. Виготовлення нового протеза з металевим базисом.

2. Накладання виготовленого протеза з частим полосканням водою та вживання гіпосенсибілізуючих засобів.

3. Виготовлення нового протеза з додаванням у пластмасове тісто меншої кількості мономера.

4. Виготовлення нового протеза з додаванням у пластмасове тісто меншої кількості полімера.

5. Кип`ятіння раніше виготовленного протеза в дистильованій воді протягом 10 хвилин.

6. Пацієнт Ш., 59 років, звернувся у клініку ортопедичної стоматології для протезування. Після об`єктивного обстеження вибрана конструкція часткового знімного пластинкового протеза на верхню і нижню щелепи. Під час перевірки конструкції виявили, що замість центральної оклюзії визначена бокова. Ця помилка визначення центральної оклюзії допущена на етапі:

1. Склеюванні валиків.

2. Визначення висоти центральної оклюзії.

3. Оформлення присінкової поверхні верхнього валика.

4. Побудови протетичної площини.

5. Фіксації центрального положення щелеп.

7. Після накладання часткового знімного пластинкового протеза найчастіше виникає таке ускладнення:

1. Травматичний стоматит.

2. Алергічний стоматит.

3. Токсичний стоматит.

4. Гіпертрофічний глосит.

5. Генералізований періодонтит.

8. Після накладання часткового знімного пластинкового протеза було помічено нещільне прилягання базису протеза та погана фіксація. Яка помилка була допущена:

1. Склеювання валиків.

2. Фіксація центрального положення щелеп.

3. При знятті відтиска, відтискна маса відділилася від ложки.

4. Неправильно побудована протетична площина.

5. Неправильно відлита гіпсова модель.

9. Хворій Е.,48 років, 6 місяців тому частковий знімний пластинковий протез на нижню щелепу з кламерною фіксацією на 33,43 зуби, зі скаргами на чутливість опорних зубів. Об`єктивно: 33, 43 зуби інтактні, стійкі, кламери щільно прилягають до опорних зубів. Яка причина виникнення чутливості:

1. Перевантаження опорних зубів.

2. Опорні зуби необхідно було покрити коронками.

3. Необхідно змінити зубну пасту.

4. Неправильно вибрані опорні елементи.

5. Причина з часом мине.

10. Після не тривалого користування частковими знімними пластинковими протезами. Хворий звернувся зі скаргами на мацерації кутів рота. Яка помилка була допущена:

1. Завищена висота прикусу.

2. Неправильна постановка зубів.

3. Занижена висота прикусу.

4. Визначена передня оклюзія.

5. Атонічний хейліт.

Завдання для самоконтролю:

Намалювати схему структури додаткових методів обстеження