Sapin-02

АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА

В 2-х томах. Т. 2

Под ред. М.Р. Сапина

В томе 2 второго издания (первое вышло в 1986 г.) приводится описание

строения, топографии и функции мочеполовых органов, эндокринных желе,!.

органов иммуногенеза, сердечнососудистой, лимфатической и нервной сис^

тем, органов чувств. Введены новые данные о возрастных, ретгеноанатоми-

чески.х и других особенностях ряда органов. Часть материала представлена

в виде таблиц. Приложение включает таблицы (1- Xlll, в которых в

краткой форме записаны основные данные о некоторых внутренних органах

и кровеносных сосудах.

-271

(01)-93

5-225-00879-8

КБ-34- 56-91

БЬК 28.86i

' Издательство <Медицина>

Москва, 19Й6" Коллектив авторов, 1W3

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

а. - arteria - артерия

аа. - aneriae - - артерии. - articulatio - сустав. - fasciculus - пучок. - fasciculi - пучки. - foramen -- отверстие. foramina - отверстия. -. ganglion - узел -. ganglia - узлы. - glandula - железа

?11. - glandulae - железы. -- lamina - пластинка. . laminae пластинки. .-- ligamentum связка'Rg. ligamenta связки. -.- niuseuIns . мы til и а. . - musculi МЫШЦЫ -- neryu? . нерв. - neryi нервы. .. nucleus - ядро. .- nuclei - чдра

.- ramus ветвь. rami ветви

cg. .- segmentlim - сегмент

. -.. sulcus - борозда

.nil. - suici борозды

' ['. -. tractus П VT Ь

КГ. - tractus (pi.) . [1УТИ

'.'.in. - tunica оболочка

, у е n a вена

, . yenae вены

1агинские re|) и киадрапи\u1085?ародную анагомическм" номон

.ixth edition York. 1ЧК9)

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ

СПЛАНХНОЛОГИЯ

(SPLANCHNOLOGIA)

МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ

Мочеполовой аппарат, apparatus urogenitalis, у человека

включает мочевые органы, а также мужские и женские половые

органы. Мочевые и половые органы объединены общностью раз-

вития, имеют тесные анатомические и функциональные взаимо-

отношения. Так, выводные протоки половых путей у мужчин впа-

дают в мужской мочеиспускательный канал, у женщин откры-

ваются в преддверие влагалища.

МОЧЕВЫЕ ОРГАНЫ

Мочевые органы, 6rgana urinaria, продуцируют мочу (почки),

отводят мочу из почек (почечные чашки, лоханка, мочеточни-

ки), а также служат для скопления мочи (мочевой пузырь) и

выведения мочи из организма (мочеиспускательный канал).

ПОЧКА

Почка, геп (греч. nephros), - парный экскреторный орган,

образующий и выводящий мочу. Почка бобовидная, темно-крас-

ного цвета, плотной консистенции. Размеры почки у взрослого

человека следующие: длина 10-12 см, ширина 5-6 см и толщи-

на 4 см. Масса почки колеблется от 120 до 200 г. Поверхность

почки у взрослого человека гладкая. Различают более выпук-

лую переднюю поверхность, fades anterior, и менее выпуклую

заднюю поверхность, fades posterior, верхний конец (полюс),superior, и нижний конец, extremitas inferior, а также

выпуклый латеральный край, margo lateralis, и вогнутый меди-

альный край, margo medialls. В среднем отделе медиального

края имеется углубление-почечные ворота, hilum rend-frenale/. R почечные ворота вступают почечная артерия и

нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические со

суды. Указанные образования объединяют в так называемую по

чечную ножку. Почечные ворота переходят в обширное углубле-

ние, вдающееся. в вещество почки и называемое п'очечнон

пазухой, sinus renalis. Стенки почечной пазухи образованы

почечными сосочками и выступающими между ними участками

почечных столбов. В почечной пазухе находятся малые и боль-

' Продолжение. <Пищеварительная система> и <Дыхательная система>

см. т. I.

Рис. 1. Положение почек и поля соприкосновения их передних поверхно-

стей с внутренними органами.

- ren: 2-gl. suprarenalis; 3-v. cava inferior; 4 - diaphragma (pars); 5-m. transversus abdominis; 6-m. quadratus lumborum; 7-. psoas major; 8 - pars abdominalis aortae. Поля соприкосновения правой

почки: I - с печенью; II - с правым изгибом ободочной кишки; III - с двенадца-

типерстной кишкой; IV - с петлями тонкой кишки; левой почки: V - с желудком;

- с селезенкой; VII-с поджелудочной железой; VIII-с петлями тонкой

кишки; IX - с нисходящей ободочной кишкой.

шие почечные чашки, почечная лоханка, кровеносные и лимфа-

тические сосуды, нервы и жировая ткань.

Топография почек. Почки расположены в поясничной области

(regio lumbalis) по обе стороны от позвоночного столба, на внут-

ренней поверхности задней брюшной стенки и лежат забрю-

шинно (ретроперитонеально). Верхние концы почек приближены

друг к другу до 8 см, а нижние концы отстоят друг от друга на

см. Продольные оси правой и левой почек пересекаются под

углом, открытым книзу. Левая почка располагается несколько

выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на

уровне середины XI грудного позвонка, а верхний конец правой

почки соответствует нижнему краю этого позвонка. Нижний ко-

нец левой почки лежит на уровне верхнего края III поясничного

позвонка, а нижний конец правой почки находится на уровне

его середины. По отношению к ребрам почки располагаются

следующим образом: XII ребро пересекает заднюю поверхность

левой поч1;и почти на середине ее длины, а правую - примерно

на границе ее верхней и средней третей. Имеются индивидуаль-

ные особенности топографии почек. Различается высокое и низ-

кое их расположение. У женщин в 11 % случаев нижний конец

обеих почек касается гребня подвздошных костей.

Почки находятся в сложных взаимоотношениях с соседними

органами (рис. 1). Задняя поверхность почки вместе с ее обо-

лочками прилежит к диафрагме, квадратной мышце поясницы,

поперечной мышце живота и большой поясничной мышце, кото-

рые образуют для почки углубление-почечное ложе. Верхний

конец почки соприкасается с надпочечником. Передняя поверх-

ность почек на большем своем протяжении покрыта листком

париетальной брюшины и соприкасается с некоторыми внутрен-

ними органами. К верхним двум третям передней поверхности

правой почки прилежит печень, а к нижней трети-правый

изгиб ободочной кишки. К медиальному краю правой почки при-

лежит нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Передняя

поверхность левой почки в верхней трети соприкасается с желуд-

ком, в средней-с поджелудочной железой, а в нижней-

с петлями тощей кишки. Латеральный край левой почки при-

лежит к селезенке и левому изгибу ободочной кишки. Нормаль-

ное топографическое расположение почек обеспечивается ее фик-

сирующим аппаратом, к которому относятся почечное ложе,

почечная ножка, оболочки почки (особенно почечная фасция).

Большое значение имеет внутрибрюшное давление, поддерживае-

мое сокращением мышц брюшного пресса.

Оболочки почки. Почка имеет несколько оболочек. Она по-

крыта тонкой пластинкой-фиброзной капсулой, capsula fibrosa,

которая может быть легко отделена от вещества почки. Кнаружи

от фиброзной капсулы располагается значительной толщины жи-

ровая капсула, capsula adiposa, проникающая через почечные

ворота в почечную пазуху. Она наиболее выражена на задней

поверхности почки, где образуется своеобразная жировая по-

душка-о кол о п оч еч н ое жировое тело, corpus adipo-pararenale. При быстром уменьшении толщины жировой

капсулы почка может стать подвижной (блуждающая почка).

Кнаружи от жировой капсулы почка охватывается (в виде

открытого книзу мешка) почечной фасцией, fascia rendlis, со-

стоящей из двух листков-предпочечного и позадипочечного.

Предпочечный листок почечной фасции покрывает спереди левую

почку, почечные сосуды, брюшную часть аорты, нижнюю полую

вену и продолжается впереди позвоночника на правую почку.

Позади почечный листок почечной фасции слева и справа при-

крепляется к боковым отделам позвоночного столба. Нижние

края пред- и позадипочечного листков почечной фасции не соеди-

нены между собой. Почечная фасция посредством тяжей волок-

нистой соединительной ткани, которые пронизывают жировую

капсулу, соединяется с фиброзной капсулой почки. Впереди от

предпочечного листка почечной фасции находится париетальная

брюшина.

Строение почки. Вещество почки на разрезе неоднородно

(рис. 2). Оно состоит из поверхностного слоя толщиной от 0,4 до

,7 см и глубокого слоя толщиной от 2 до 2,5 см, представленно-

го участками, имеющими форму пирамид. Поверхностный слой

образует корковое вещество почки темно-красного цвета, состоя-

щее из почечных телец, проксимальных и дистальных канальцев

Рис. 2. Разрез почки во фронтальной плоскости (А) и проекция почеч-

ных сегментов на поверхности почки (Б).

А: 1 - cortex renalis; 2 - medulla renalis; 3 - papillae renales; 4 - columna; 5 - basis pyramidis; 6 - area cribrosa; 7 - calices renales minores; 8 -radiata; 9-pars convoluta; 10-capsula librosa; 11-ureter; 12-calyxmajor; 13-pelvis renalis; 14-v. renalis; 15-a. renalis. Б: I-перед

няя поверхность; II - латеральный край почки; III - задняя поверхность; 1 -. superius; 2 - seg. anterius superius; 3 - seg. anterius inferius; 4 - seg. in; 5 - seg. posterius.

нефронов. Глубокий слои почки более светлый, красноватого

цвета, представляет собой мозговое вещество, в котором распо-

лагаются нисходящие и восходящие части канальцев (нефро-

нов), а также собирательные трубочки и сосочковые канальцы.

Корковое вещество почки, cortex renalis, не только форми-

рует ее поверхностный слой, но и проникает между участками

мозгового вещества почки, образуя так называемые почечные

столбы, coldmnae renalis. Корковое вещество почки не гомоген-

но, а состоит из чередующихся более светлых и темных участ-

ков. Светлые участки конусовидные и являются как бы лучами,

отходящими от мозгового вещества почки в корковое,-лучи

мозгового вещества, radii medullares. Они составляют

лучистую часть, pars radiata, в которой располагаются

прямые почечные канальцы, продолжающиеся в мозговое ве-

щество почки, и начальные отделы собирательных трубочек. Тем-

ные участки коркового вещества почки получили название

свернутой части, pars convoluta. В них находятся почечные

тельца, проксимальные и дистальные отделы извитых почечных

канальцев.

Мозговое вещество почки, medulla renalis, в отличие от кор-

кового не образует сплошного слоя, а имеет на продольном раз-

резе органа вид отдельных треугольной формы участков, отгра-

ниченных друг от друга почечными столбами. Эти участки по-

лучили название почечных пирамид, pyramides renales,

которых насчитывается в почке от 10 до 15. Каждая почечная

пирамида имеет основание, basis pyramidis, обращенное к корко-

вому веществу, и верхушку в виде почечного сосочка, papilla re-, направленного в сторону почечной пазухи. Почечная пира

мида состоит из прямых канальцев, образующих петлю нефро-

на, и из проходящих через мозговое вещество собирательных

трубочек, которые постепенно сливаются друг с другом и обра-

зуют в области почечного сосочка 15-20 коротких сосочко-

вых протоков, ductus papillares. Последние открываются на

поверхности сосочка сосочковыми отверстиями, foramina papilla-. Благодаря наличию этих отверстий вершина почечного со-

сочка имеет как бы решетчатое строение и называется решет-

чатым полем, area cribrosa.

Особенности строения почки и ее кровеносных сосудов поз-

воляют подразделить вещество почки на 5 сегментов: верхний,superius, верхний передний, segmentum anterius, нижний передний, segmentum anterius inferius, нижний,inferius, и задний, segmentum posterius. Каждый

сегмент объединяет 2-3 почечные доли. Одна почечная доля,renalis, включает почечную пирамиду с прилежащим к ней

корковым веществом почки и ограничена междольковыми арте-

риями и венами, залегающими в почечных столбах. Каждая по

чечная доля в корковом веществе состоит из примерно 600 кор-

ковых долек. Корковая долька, lobulus corticalis, состоит

из одной лучистой части, окруженной свернутой частью, и огра-

ничена соседними междольковыми артериями и венами.

Структурно-функциональной единицей почки является не-

фрон, nephron, который состоит из капсулы клубочка,glomerularis (капсула Шумлянского-Боумена), имею-

щей форму двустенного бокала, и канальцев. Капсула охваты-

вает клубочковую капиллярную сеть, в результате формируется

почечное (мальпигиево) тельце, corpusculum renale

(рис. 3). Капсула клубочка продолжается в проксимальный

извитой канадец, tubulus contortus proximalis. За ним сле-

дует петля нефрона, ansa nephroni [nephrica