Відмінності між тонкокишечною і товстокишковою діареєю

Клінічні ознаки	Тонкий кишківник	Товстий кишківник
Часта дефекація	Нормальна або дещо збільшена	Збільшена
Об'єм фекалий	Збільшений	Невелика кількість
Постійні тенезмы	Відсутні	Зазвичай присутні
Кров у фекаліях	Чорна кров (переварена)	Червона кров (свіжа)
Слиз	Зазвичай відсутній	Велика кількість
Стеаторрея	Може бути присутня	Відсутня
Апетит	Нормальний або підвищений	Нормальний або понижений
Зниження ваги	Може бути	Рідко, але може бути, якщо має місце тривале захворювання

Тактика ведення хворого в залежності від причини

Діарея може означати різні речі для різних людей. Суб'єктивні відчуття пацієнта зміненого випорожнення можуть не підходити під критерії діареї лікаря. Для деяких пацієнтів одноразова поява неоформленного випорожнення достатня, щоб зробити візит до лікаря з приводу діареї. Отже дуже важливо визначити, чи є у пацієнта діарея і тільки тоді продовжувати оцінювати її далі.

Перше питання, яке необхідно задати, це - Як змінилося ваше випорожнення? Лікар повинен з'ясувати деякі важливі питання:

- частота випорожнення

- об'єм і кількість випорожнення (при діареї випорожнення більше 300 г в добу)

- час появи - вдень або вночі

- тривалість симптомів

- характер випорожнення (консистенція, колір, наявність слизу і крові, неперетравлених залишків їжі)

- застосування лікарських речовин

- подорожі

- недавнє вживання їжі

- шкідливі чинники вдома і на роботі

- сексуальний анамнез

- супутні шлунково-кишкові симптоми (біль, нудота, блювота, жовтяниця)

- загальні симптоми (лихоманка, озноби, втрата ваги, анорексія, артрит)

Необхідно з'ясувати характер випорожнення. У чому полягають зміни випорожнення? Випорожнення оформлене, м'яке або водянисте? Чи є у випорожненні кров або слиз? Чи є у випорожненні жири або неперетравлені залишки їжі? Чи були погрішності в дієті? Колір випорожнення мало корисний для діагностики, якщо тільки немає мелени або випорожнення ахолічні.

Також необхідно дізнатися про лікарські засоби, які можуть викликати діарею - антациды, послаблюючі, антибіотики, колхіцин. Слід дізнатися про недавні подорожі, прийом недоброякісної їжі випадках проносу в сім'ї, сексуальний анамнез.

Слід запитати про супутні симптоми ураження ШКТ (біль в животі, нудота, блювота, нетримання калу, здуття живота, жовтяниця) і загальні симптоми (лихоманка, озноб, слабкість, анорексія, втрата ваги).

У кінці збору анамнезу можна запідозрити деякі захворювання

Додаткові обстеження

До обовязкових інструментральних та клінічних обстежень у всіх без винятку хворих із проносами відносяться аналіз калу на приховану кров, обстеження внутрішнього сфінктеру прямої кишки пальцем, ректороманоскопію і колоноскопію або поліпозиційна іригоскопія з подвійним контрастуванням.

Визначення D -эластазы в сироватці крові і калі

У літературі тест визначення D -еластази порівнюють із стандартними секретин-панкреозиміновим і секретин-церулеїновим тестами. Останніми роками з'явилися повідомлення про діагностичну цінність визначення D -эластазы в сироватці крові і калі при хронічному панкреатиті, про чутливість і специфічність цього теста, 90%, і вище. Визначення D -эластазы дозволяє оцінити тяжкість зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози і динаміки екзокринної функції у хворих із загостреннями хронічного панкреатиту. Людська панкреатична еластаза 1 (Е1) лишається незмінною протягом проходження через кишечник. Тому її вміст у фекаліях відображає екзокринну функцію підшлункової залози. При розвитку запалення підшлункової залози Е1 потрапляє в кров, тому визначення панкреатичної еластази 1 у сироватці може підтвердити або спростувати діагноз гострого панкреатиту.Оскільки, Е1 стабільна протягом проходження через кишечник, вміст фекальної еластази 1 відображає секреторні можливості підшлункової залози (діагноз або виключення зовнішньосекреторної панкреатичної недостатності).

Діапазон нормальних значень тесту Е1 :

У нормі активність эластазы- 1 у випорожненні у дітей старше за 1 місяць і дорослих складає більше 200 мкг/г калу;