4.Матеріали для аудиторної самостійної роботи.

4.1.Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

• Вирішити тести II рівня в началі заняття.

• Розібрати методи дослідження матки та придатків.

• Ознайомитись з нормальним зображенням матки та придатків на гістеросальпінгограмах, пневмопельвіограммах, КТ, МРТ, УЗД.

• Розібрати променеві ознаки захворювань матки: запалень, раку, ендометріозу, фіброміоми.

• Розібрати променеві ознаки сальпінгіту.

• Розібрати променві ознаки захворювань яєшнику: раку, кіст, ендометріозу, запалень.

• Ознайомитись з зображеннями матки та придатків на КТ, МРТ, УЗД, при вище перерахованих захворюваннях.

• Вирішити ситуаційні задачи.

4.2.Професійні алгоритми щодо опанування навичками та вміннями:

Завдання	Вказівки	Примітка
Відділити рентгенлогічні методи дослідження матки та придатків від інших	Спочатку знайти гістерограму при тугому наповненні, потім пневмопельвіограму, потім гістеросальпінгограму при подвійному контрастуванні, потім гістерограму
Відділити рентгенлогічні методи дослідження від інших	Відділити окремо зображення матки та придатків, що одержані без застосування рентгенівськіх променів.
Відділити окремо зображення матки на КТ, МРТ, УЗД	Спочатку знайти зображення матки на КТ, потім МРТ та УЗД
Відділити окремо зображення придатків на КТ, МРТ, УЗД	Спочатку знайти зображення придатків на КТ, потім МРТ та УЗД
Відділити окремо зображення придатків на КТ, МРТ, УЗД при запаленні, кистах, раку	Спочатку знайти зображення запалення потім кист, потім раку
Відділити окремо зображення матки на КТ, МРТ, УЗД при запаленні, ендометріозі, раку	Спочатку знайти зображення запалення потім ендометріозу, потім раку
Відділити окремо зображення труб на метросальпінгограмах КТ, МРТ, УЗД при запаленні

4,3.Навчальні задачі, тести, завдання, що доповнюють самостійну роботу на практичному занятті, а також довідкові матеріали.

Навчальні задачі III рівня до теми: Променеве дослідження матки і придатків.

Задача№1. Жінка 31 року скаржиться на біль у правій половині миски, збілшення розмірів живота. Було проведено Кт миски де в ділянці розташування правого яєшнику знайдено утворення неправильної форми з нерівними контурами неоднорідної структури, щільністю +15одН. +40одН,–100одН,+250одН, в капсулі рівномірної товщини. Ваша відповідь?

Задача №2. Жинка 43 років скаржиться на посилення та подовження менстрального циклу, на сильний біль ,якій з’являється за декілька днів до менструації.Зменьшени проміжк між ними.На УЗД зображеннях відмічається збільшення товщини серединних маткових структур. перед наступним менструальним циклом з’являються анехогенні округлі утворення діаметром 2 – 3 мм, які розташовані біля порожнини матки. Розміри матки збільшені. При ІІ, ІІІ ступенях збільшуються розміри матки, розміри анехогенних структур, їх кількість. На КТ в ендометріі є кісти щільністю +60, +80 Н. Ваша відповідь?

Задача №3. Жинка53 років скаржиться на виділення крові з матки в поза меструальний період. Проведене променеве дослідження. При УЗД дослідженні ендометрій потовщений, в порожнині матки та в міометрії на задній стінки е округле гіперєхогенне утворення до 2см в діаметрі, з нечіткими контурами.

На КТ зменшена щільність міометрія до +30 - +40 Н. При підсиленні в цих ділянках накопичується контрастна речовина.

На МРТ є збільшення товщини ендометрію понад 7 мм і збільшена інтенсивність сигналу від нього на Т1 і Т2 – ЗЗ. Ваше заключення?

Тести третьогого рівня для самоконтролю променеве дослідження матки і придатків .

1.Складіть пари: ділянка дослідження – фаза менструального циклу, в яку досліджується цей орган.

1.трубі матки 1. фаза не має значення

2.матка 2.перша фаза

3. у онкологічних хворих 3. друга фаза

2.Складіть пари: вид променів, які застосовуються для метросальпінгографії ─ речовина, яка при цьому застосовується для введення в труби.

1.рентгенологічне 1.коллоідний розчин технецию

2.ультразвукове 2.верографін

3.радіонуклідний 3.еховіст

3.Складіть пари: назва гормону ,що виробляється в І фазу менструального циклу ─ кількість його:

1.естрадиол 1. 7-15 од/л

2.прогестерон 2. 0,1-0,3нмоль/л

3.лютропін 3. 2-6 нмоль/л

4.Складіть пари: гормон – клітинина на які він впливає

1.естрадіол 1. підготовка ендометрія до імплантації заплідненої яйцеклітини

2.прогестерон 2 проліферація ендометрія

3.фоллікулін 3.жовте тіло

4.пролактін 4.клітини яечнику

5.Складіть пари: розміри матки на УЗД,КТ,МРТ – назва розміру.

1.довжина 1. 6,5см

2.ширина 2. 4,5см

3.товщина 3. 7см

6.Складіть пари :фаза менструального циклу ─ товщина ендометрію яка визначається при УЗД.

1.проліферативна 1. 12мм

2.секреторна 2. 3мм

7.Складіть пари: розміри яєчника ─ величина в см.

1.довжина 1. 2,1см

2.товщина 2. 2,9см

3.ширина 3. 3,2см

8.Складить пари: інтенсивність сигналу при МРТ на Т2 ЗЗ ─ вид тканини матки.

1.середньої інтенсивності 1.внутришній сполучнотканинний

2.низької інтенсивності(темний) 2.зовнішній від міометрія

3.високої інтенсивності(білий) 3.ендометрії

4.шийка матки

5.слизова оболонка церві кального каналу

9.Складіть пари: інтенсивність сигналу при МРТ на Т2 ЗЗ ─ вид тканини.

1.низької інтенсивності(темний) 1 жир навколо яєчнику

2.середньої інтенсивності 2.фоллікули

3.високої інтенсивності(білий) 3.строма яєчнику

4. міометрії.

10.Складіть пари: відділ труби матки ─ номер по порядку.

1. 1. істмічний

2. 2. ампулярний

3. 3 інтрамуральний

Довідкові матеріали.

Граф логічної структури теми: методи променевого дослідження матки та яєчників.

первинні	Трансабдомінальне УЗД.
	Трансвагінальне УЗД.
додаткові	Метод другого вибора	МРТ МРТ ангіографія
	По спеційним показникам	Не інвазійні та мало інвазійні	Тримерно УЗД.
			Дуплекс(триплекс) УЗД
			КТ
			КТ ангіографія
		інвазійні	рентгенометросальпінгографія
			УЗ-метросальпінгографія
			радіометросальпінгографія
			рентгенопневмопельвіографія
			ангіографія

Граф логічної структури теми:

Рівень фетоплацентарних гормонів у нормі під час вагітності

Гормон	Фірма	Страна	Середовище	Показники
естріол	CEA-IRE-SORIN(CIS)	Франція	сиворотка	Неділі вагітності	кількість
				20-25	10-100нг/мл
				25-30	25-200нг/мл
				З0-35	35-300нг/мл
				35-40	70-400нг/мл
Прогестерон PROGK	CIS	Франція	плазма	Фолікулярна фаза	17,5-70нг/100мл
				Лютеінова фаза	0,47-2мкг/100мл
				18-21	5,5-70мкг/100мл
				35-40	12-19мкг/100мл
Плацентарний лактоген (ПЛ)-хоріонічний соматомаммотропін	Amersham		плазма	7-10	0,04-0,45мкг/мл
				11-21	0,04-2,5мкг/мл
				22-41	4-10мкг/мл
Альфа-фетопротеін					200 – 220нг/мл

Граф логічної структури теми:інтенсивність сигналу від звичайних тканин матки та придатків на МРТ, щільність на КТ та ехогенність на УЗД.

Тканина	Т1 ЗЗ	Т2 ЗЗ	КТ	УЗД
М’язи матка	Середньої інтенсивності(сіра)	зовнішній шар від міометря – середньої інтенсивноті(сіра), вузький внутрішній - сполучнотканинний , низької інтенсивності (темна)	+50одН		Середньої ехогенності(сіра)
Порожнина матки	Не видна	Високої інтенсивності(біла)	Не видна	гіперехогенна
ендометрій	Трошки більшої інтенсивності чим міометрій	Високої інтенсивності(біла)	Не видний	Гіперехогенний (білий)
Шийка матки	Низької інтенсивності(темна)	Низької інтенсивності(темна)
Церві кальний канал	сигнал трошки більший чим кісткові м’язи	Середньої інтенсивності		Гіперехогенний (білий)
пихва	Середньої інтенсивності стінки піхви низької інтенсивності	Середньої інтенсивності стінки піхви низької інтенсивності		Середньої ехогенності, стінка гіперехогенна
яєчник	Низької інтенсивності	Високої нтенсивності	+30одН	Середньої ехогенності(сіра)
Домінантний фоллікул	Фокальна ділянка сигналу низької інтенсивності	Ще більш високої інтенсивності		Анехогенне(темне)
Жовте тіло	гіпоінтенсивний	гіперінтенсивний		Анехогенне(темне)
труби			Не видні
Сечовий міхур	стінка низької інтенсивності, сеча високої	Сеча високоі інтенсивності, стінка низької інтенсивності	+10одН	Гіпоехогенний(темний) стінка гіперехогенна

5. Матеріали після аудиторної самостійної роботи студентів.

Тематика науково-дослідної роботи студентів:

1.Особливості нормального зображення матки та придатків при застосуванні

гістеросальпінгографії та пневмопельвіографії.

2. Особливості нормального зображення матки та придатків при застосуванні УЗД.

3. Особливості нормального зображення матки та придатків при застосуванні КТ.

4. Особливості нормального зображення матки та придатків при застосуванні МРТ.

Єталони відповідей до тестів до теми: Променеве дослідження матки і придатків I рівня.

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
3	1	1	2	1	2	1	1	2	2

Еталони відповідей до тестів по темі :променеве дослідження матки і придатків II рівня.

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
3,4,5,6,7	1,4,5	1,4.	1,4,5,6	2,3	2,4	2,3,4,6,8,10	2,3,6,8,10	7	2,3,5,8,9

Еталони відповідей на задачі II рівня до теми: Променеве дослідження матки і придатків.

Задача №1.Метросальпінгографію.Чоловікові та жінці треба провести визначення гормонального статусу.

Задача №2.Ретенційна кіста.

Задача №3.Рак лівого яєшнику.

Задача№4 1. Рак. 2. МРТ.

Задача №5 Кіста.

Еталони відоповідей на задачи III рівня до теми: Променеве дослідження матки і придатків.

, що доповнюють самостійну роботу на практичному занятті.

Задача №1. Тератома.

Задача №2.Ендометріоз.

Задача №3.Рак матки.

Еталони відоповідей на тести, що доповнюють самостійну роботу на практичному занятті III рівня .

1. 1–2; 2–3; 3–1 .

2. 1─2; 2─3; 3─1.

3. 1–2; 2–3; 3–1.

4. 1-2; 2-1; 3-4; 4-3.

5. 1-3; 2-1; 3-2.

6. 1-2; 2-1.

7. 1 – 3; 2 - 1; 3 -2.

8. 1 - 2; 2 - ,1,4; 3 - 3,5.

9. 1 - 3; 2 - 4; 3 - 1,2.

10. 1 - 3; 2 - 1; 3 - 2.

Методична розробка створена доц.. Юговим В.К. Оновлена 9.02.07

Еталони відоповідей на задачи III рівня до теми: Променеве дослідження матки і придатків.

, що доповнюють самостійну роботу на практичному занятті.

Задача №1. Тератома.

Задача №2.Ендометріоз.

Задача №3.Рак матки.

20