mod1posobie / часть 2

IV. АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ, ARTHROSYNDESMOLOGIA

ОБЩАЯ АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ

Термин артросиндесмология означает учение о суставах и связках (от греч.: arthros – сустав, desmos – связка, logos – учение). В системе органов опоры и движения соединения костей выпол- няют роль связующего звена между костями и мышцами. Обладая такими физиологическими свойствами как подвижность, прочность, упругость, они обеспечивают объединение отдельных костей в скелете, перемещение тела в пространстве и его частей относительно друг друга, пере- мещение тела в пространстве, сохранение определенного положения тела и его устойчивость, пре- дупреждение преждевременного изнашивания опорных структур, амортизирующее (рессорное) воздействие при движениях.

4.1 РАЗВИТИЕ СОЕДИНЕНИЙ КОСТЕЙ

Соединения скелета развиваются в тесной взаимосвязи с развитием самих костей, которые в процессе филогенеза проходят три стадии развития: соединительнотканную, хрящевую и костную. Исключение составляют кости свода и лицевого черепа, которые проходят две стадии развития – соединительнотканную и костную. Отражая филогенетический процесс, соединения костей про- ходят эти три стадии развития (рис. 4.1).

Рис. 4.1 Скелет плода 4-х месяцев; показаны стадии развития костей и их соединений:

1 – соединительнотканная; 2 – хрящевая; 3 – костная.

На 1-2 месяце внутриутробного развития зачатки скелета соединены между собой прослойка- ми мезенхимы. В дальнейшем эта мезенхимная прослойка превращается либо в хрящ, либо в фиб- розную ткань. Уже на втором месяце внутриутробной жизни наблюдается уплотнение мезенхимы в хрящевых закладках костей – это стадия предхрящевой концентрации мезенхимы. Затем следует стадия формирования хрящевых диафизов в трубчатых костях, эпифизы остаются мезенхималь- ными, а в области будущего сустава образуется суставная щель, суставная капсула и внутрисус- тавные связки сустава.

88

Во второй половине эмбрионального периода диафизы костей окостеневают, а эпифизы стано- вятся хрящевыми. Внутри сустава образуются внутрисуставные компоненты: диски, мениски, внутрикапсульные (внутрисуставные) связки. Формирование суставной полости происходит не только в эмбриональном периоде, но и в постнатальном. В разных суставах образование внутри- суставной полости завершается в различные сроки. В дальнейшем под влиянием функций сустав- ные поверхности приобретают необходимую форму, капсула укрепляется связками и сухожилия- ми окружающих мышц.

4.2 КЛАССИФИКАЦИЯ СОЕДИНЕНИЙ КОСТЕЙ

По развитию, строению и функциям все соединения костей можно разделить на три вида: не-

прерывные (волокнистые), прерывные (синовиальные) и симфизы или полусуставы (рис. 4.2 и 4.3).

1.Непрерывные соединения, синартрозы, synarthrosis – это соединения, в которых между костями имеется прослойка соединительной, хрящевой или костной ткани. Щель или полость ме- жду соединяющими костями отсутствует. Они более ранние по развитию, неподвижные или мало- подвижные по функции.

2.Симфизы или полусуставы, symphysis seu haemiarthrosis, – это переходная форма от не-

прерывных к прерывным. Они имеют небольшую щель в хрящевой или соединительнотканной прослойке между соединяющимися костями.

3.Прерывные соединения, диартрозы, diarthrosis или суставы (синовиальные соединения, juncturae synoviales), характеризуются наличием суставных поверхностей, капсулы, синовиальной

89

оболочки, выстилающей изнутри суставную капсулу, синовиальной жидкости, заполняющей по- лость сустава. Суставы более поздние по развитию и обеспечивают подвижные функции.

Основные виды соединений костей (непрерывные и прерывные), подразделяющиеся в свою очередь на несколько групп, можно классифицировать по следующей схеме (табл. 4.1).

4.3НЕПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ (СИНАРТРОЗЫ), SYNARTHROSIS

Взависимости от характера ткани, которая связывает кости, выделяют четыре группы непре-

рывных соединений костей – фиброзные, хрящевые, костные и мышечные (рис. 4.4).

I. Фиброзные соединения – синдесмозы, juncturae fibrosae, или соединения с помощью со-

единительной (фиброзной) ткани. К ним относятся связки, мембраны, роднички, швы и вколачи- вания.

Связки, ligamenta – это соединения с помощью соединительной ткани, имеющие вид пучков коллагеновых или эластических волокон и служат для укрепления соединений костей. Они могут быть очень короткими, соединяющие соседние кости, например, межостистые, межпоперечные связки, большинство связок костей конечностей, и длинными, соединяющие несколько костей на большом протяжении (задняя и передняя продольные связки позвоночного столба, надостистая связка). К особому виду связок относятся желтые связки, ligamenta flava, образованные эластиче- скими волокнами.

Мембраны, membranae – это соединительные пластинки, натянутые между диафизами длин- ных трубчатых костей. Роль их во многом сходна со связками. Они также удерживают кости отно- сительно друг друга (межреберные мембраны, межкостные мембраны предплечья и голени), слу-

90

жат местом начала мышц и формируют отверстия для прохождения сосудов и нервов (запиратель- ная мембрана).

Роднички, fonticuli – это соединительные образования, создающие условия для смещения кос- тей черепа в процессе родов и способствуют интенсивному росту костей после рождения. В участ- ках, где сходятся несколько костей, имеется 6 родничков, закрытых соединительнотканными пла- стинками: 2 непарных (передний или лобный, и задний или затылочный) и 2 парных (клиновид- ный и сосцевидный). Роднички ликвидируются за счет разрастания костей черепа и формирования между ними шовной соединительной ткани.

Рис. 4.4 Непрерывные соединения костей и полусустав:

А – синдесмоз, межкостная перепонка предплечья (1); Б – синхондроз, межпозвоночный диск (2); В – по- лусустав, лобковый симфиз (3).

Швы, suturae – это тонкие прослойки соединительной ткани, располагающиеся между костя- ми черепа. В зависимости от формы костей черепа различают следующие швы: зубчатый - sutura serrata (между костями свода черепа, например, лобной и теменной), чешуйчатый - sutura squamosa (между краями височной и теменной костей) и плоский - sutura plana (между костями лицевого черепа, например, носовыми). Швы служат зоной роста костей черепа и оказывают амортизирующее действие при движениях, предохраняя головной мозг, орган зрения, орган слуха и равновесия от повреждений.

Вколачивание, gomphosis – это особый вид фиброзного соединения зубов с ячейками альвео- лярных отростков челюстей с помощью плотной соединительной ткани – периодонта, имеющей специальное назначение. Это очень прочное соединение, обладающее выраженным амортизаци- онным свойством при нагрузке на зубы.

II.Хрящевые соединения – синхондрозы, juncturae cartilagineae, представляют собой соеди-

нения костей с помощью хрящевой ткани. Главное назначение синхондрозов – смягчение толчков

инапряжений при сильных нагрузках на кость (амортизация) и обеспечение прочного соединения костей. В то же время они обладают большой подвижностью (например, разнообразные движения в позвоночном столбе).

По длительности существования синхондрозы могут быть постоянными (остаются в течение всей жизни человека) и временными (существующими до определенного возраста, а затем заме- щаются костной тканью). Постоянные хрящи (соединения с помощью фиброзного хряща) – это хрящи, образующие межпозвоночные диски, хрящи, расположенные между пирамидой височной кости и соседними костями – клиновидной, затылочной, а также передние хрящевые концы ребер. Временными (соединения с помощью гиалинового хряща) синхондрозами являются метаэпифи- зарные хрящи, хрящи между отдельными частями костей (тазовая), хрящ между основной частью затылочной и телом клиновидной костей.

Если временное непрерывное соединение замещается костной тканью, то оно называется си- ностозом.

III.Костные соединения – синостозы, synostosis – соединения при помощи костной ткани, возникающее на месте временного соединения. Это самые прочные соединения из группы непре- рывных. Они полностью утратили упругость и амортизационные свойства (например, соединения

91

между отдельными костями основания черепа, половинами нижней челюсти, между крестцовыми позвонками, костями, составляющими тазовую кость, и др.)

IV. Мышечные соединения – синмиозы (синсаркозы), synmyosis, – соединения костей с по-

мощью мышц. Они укрепляют сустав, удерживают суставные поверхности костей относительно друг друга, благодары постоянному мышечному тонусу. Примером являются мышцы плечевого пояса (mm. cinguli membri superioris). Они формируют прерывное мышечное соединение (synsarcosis), присоединяя лопатку и плечевую кость к грудной клетке и шейным позвонкам.

4.4 ПОЛУСУСТАВЫ (ГЕМИАРТРОЗЫ), HAEMIARTHROSIS

Полусуставы или симфизы, symphysis (от греч.: symphysis – срастание) - представляют собой соединения, являющиеся промежуточным видом соединений между непрерывными и прерывными соединениями. Симфизы содержат хрящ, расположенный между двумя костями, в котором имеет- ся небольшая щелевидная полость. Стенки данной полости не имеют синовиальной выстилки, а сама полость не заполнена синовиальной жидкостью. Примером данного соединения являются симфизы рукоятки грудины, symphysis manubriosternalis, межпозвоночный симфиз и лобковый симфиз, symphysis pubica. В ряде случаев симфизы образуются при соединении V поясничного и I крестцового позвонков, а также между крестцом и копчиком.

4.5 ПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ (ДИАРТРОЗЫ), DIARTHROSIS

Прерывными соединениями являются суставы или синовиальные соединения. Сустав, articulatio – это вид соединения костей, отличающийся большой подвижностью, разнообразием движений. Каждый сустав представляет собой прерывное соединение костей, которое включает

четыре основных элемента суставов (рис. 4.5):

1.Суставные поверхности, покрытые гиалиновыми хрящами.

2.Суставную капсулу.

3.Полость сустава.

4.Суставную жидкость.

Рис. 4.5 Схема строения сустава:

1 – надкостница; 2 – кость; 3 – суставная капсула; 4 – суставные поверхности, покрытые суставным хря- щом; 5 – суставная полость.

1.Суставные поверхности, facies articulare – это участки кости, покрытые суставным хря- щом. В большинстве случаев при сочленении костей cуставные поверхности соответствуют друг другу, т.е. они конгруэнтны. Если одна суставная поверхность выпуклая (суставная головка), то вторая, сочленяющаяся с нею, вогнутая (суставная впадина). В некоторых суставах эти поверхно- сти не соответствуют друг другу либо по форме, либо по величине. Такие суставы называются ин-

конгруэнтными.

Суставной хрящ, cartilago articularis, прочно связан с костью. Роль суставного хряща сводится

ктому, что он сглаживает неровности и шероховатости суставных поверхностей костей, придавая им большую конгруэнтность. В силу своей эластичности он смягчает толчки и сотрясения. Чем большую нагрузку испытывает сустав от силы тяжести, тем больше толщина суставных хрящей на сочленяющихся поверхностях.

2.Суставная капсула, capsula articularis – это сумка, герметически окружающая суставную полость, прирастающая на краю суставных поверхностей или на незначительном удалении от них.

92

Она прочно срастается с надкостницей, образуя замкнутую суставную полость. Капсула состоит из наружного слоя – фиброзной мембраны, и внутреннего – синовиальной мембраны. Фиброзная мембрана, membrana fibrosa, прочная и толстая. В некоторых местах она утолщается, образуя связки, укрепляющие капсулу. Синовиальная мембрана обращена в полость сустава, богато крово- снабжается, изнутри выстлана синовиоцитами, которые выделяют синовиальную жидкость, обла- дающую свойствами макрофагов. Синовиальная мембрана имеет многочисленные ворсинки и складки, увеличивающие ее поверхность.

3.Суставная полость, cavitas articularis – это герметически закрытое пространство, ограни- ченное суставными поверхностями и капсулой, заполненное синовиальной жидкостью. Форма суставной полости зависит от формы сочленяющихся поверхностей, строения капсулы, наличия или отсутствия внутри сустава вспомогательных образований (суставного диска или мениска) и внутрикапсулярных связок.

4.Суставная жидкость. Синовиальная жидкость по составу и характеру образования пред- ставляет собой транссудат – выпот плазмы крови и лимфы из капилляров, прилежащих к синови- альной мембране. Синовиальная жидкость: смазывает суставные поверхности (уменьшает трение при движениях, увеличивает скольжение), сцепляет суставные поверхности, смягчает нагрузку, питает суставной хрящ.

Вспомогательные элементы суставов. Кроме основных, в суставах встречаются и вспомога- тельные элементы суставов, которые обеспечивают оптимальную функцию сустава. Основными из них являются: внесуставные и внутрисуставные связки, внутрисуставные хрящи (суставной диск и мениски), суставная губа, синовиальные складки, сесамовидные кости, синовиальные сум- ки.

Связки несут функцию пассивных тормозов, ограничивая движения в суставе. По отношению

кполости сустава их можно подразделить на внутри- и внесуставные.

Внесуставные связки рассматривают как капсульные и внекапсульные. Капсульные связки являются утолщением фиброзной мемебраны. Связки могут располагаться вне капсулы (не сра- стаясь с ней), и тогда они называются внекапсульными.

Внутрисуставные связки, ligamenta intraarticularia, – это фиброзные связки, покрытые сино- виальной мембраной, связывающие суставные поверхности в коленном суставе (крестообразные связки коленного сустава), в суставе головки ребра и в тазобедренном суставе.

Внутрисуставные хрящи, сartilago intraarticulares, – это фиброзные хрящи, расположенные между суставными поверхностями в виде хрящевых пластинок – дисков и менисков:

-суставной диск, discus articularis, – это хрящевая пластинка, разделяющая сустав на два эта- жа. При этом образуются две разделенные полости, как, например, в височно-нижнечелюстном, грудино-ключичном и акромиально-ключичном суставах;

-суставной мениск, meniscus articularis, – пластинки имеют полулунную форму (лат. menisci

–полумесяц) и краями сращены с капсулой (например, коленный сустав), полость сустава пла- стинками хряща разделяется только частично. Диски и мениски обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей, смягчают толчки, уменьшают давление на подлежащие суставные по- верхности.

Суставная губа, labrum articulare, – это хрящевой ободок, дополняющий по краю суставную ямку. Суставная губа встречается в двух суставах: плечевом и тазобедренном (labrum glenoidale et labrum acetabulare). Она увеличивает площадь суставной поверхности, делает ее глубже, ограни- чивая тем самым объем движений.

Синовиальные складки, plicae synoviales, – это богатые сосудами соединительнотканные об- разования, заполняющие свободные пространства полости сустава. Если внутри них скапливается жировая клетчатка, то образуются жировые складки. Складки способствуют уменьшению полости сустава, увеличивают объем движений.

Сесамовидные кости, ossa sesamoidea, – это вставочные кости, тесно связанные с капсулой сустава и окружающими сустав сухожилиями мышц. Они способствуют уменьшению полости сустава и косвенно увеличивают объем движений в данном суставе. Самая большая сесамовидная кость – надколенник. Мелкие сесамовидные кости часто встречаются в суставах кисти, стопы, на- пример, в межфаланговых, запястно-пястном суставе первого пальца и др.

Синовиальные сумки, bursaе synoviales, – это небольшие полости, сообщающиеся или не со- общающиеся с полостью сустава. Наибольшее количество их встречается в коленном суставе. Внутри них скапливается синовиальная жидкость, которая смазывает рядом расположенные сухо- жилия.

93

4.6БИОМЕХАНИКА СУСТАВОВ И ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ФУНКЦИИ

Всуставах, в зависимости от строения (формы, изогнутости, размеров) сочленяющихся по- верхностей, движения могут осуществляться вокруг трех осей вращения:

- фронтальной (ось, соответствующая фронтальной плоскости, разделяющей тело на перед- нюю и заднюю поверхности);

- сагиттальной (ось, соответствующая сагиттальной плоскости, разделяющей тело на правую

илевую половину);

- вертикальной или своей собственной оси.

Движение в суставах вокруг осей вращения определяются геометрической формой суставной поверхности. Например, цилиндр и блок вращаются только вокруг одной оси; эллипс, овал, – во- круг двух осей; шар или плоская поверхность – вокруг трех.

Таблица 4.2

Оси вращения, количество и виды возможных движений

Количество и возможные виды движений вокруг существующих осей вращения представлены в табл. 4.2. Так, вокруг фронтальной оси выполняется 2 вида движений – сгибание (flexio) и разги- бание (extensio). Вокруг сагиттальной оси осуществляются также два вида движений – приведение (adductio) и отведение (abductio). Вокруг вертикальной оси еще одно движение – вращение (rotatio), но у него могут быть подвиды: вращение внутрь (пронация, pronatio) и наружу (супина- ция, supinatio). При переходе с одной оси на другую возникает еще одно движение – круговое или коническое(circumductio).

Следует отметить, что суставная поверхность одной из сочленяющихся костей, имеющая фор- му головки, может быть представлена в виде шара, эллипса, седла, цилиндра или блока. Суставная поверхность может быть образована несколькими костями, придающими ей в совокупности опре- деленную форму, например, суставная поверхность, сформированная костями проксимального ряда запястья (рис. 4.6)

ОДНООСНЫЕ СУСТАВЫ

Это суставы с одной осью движения. Такими осями является фронтальная либо вертикальная. Если ось фронтальная, то в этих суставах совершаются движения в виде сгибания и разгибания. Если же ось вертикальная, то возможно только одно движение – вращение.

Цилиндрический (вращательный) сустав, art. cylindrica (art. trochoidea), является предста-

вителем одноосных суставов. Цилиндрические суставы осуществляют движение вокруг верти- кальной оси, т.е. совершают вращение (табл. 4.3). Примером таких суставов являются срединный атланто-осевой, а также проксимальный и дистальный луче-локтевые суставы.

Блоковидный сустав, art. ginglymus, на его суставной поверхности цилиндрической формы имеется костный гребешок, а на соответствующей суставной впадине – направляющая бороздка. За счет гребешка и выемки невозможны смещения суставных поверхностей в стороны. Работают блоковидные суставы всегда вокруг фронтальной оси (табл. 4.3). Примером их являются межфа- ланговые суставы.

Разновидностью блоковидного сустава является винтообразный, или улитковый, art. cochlearis. Примером улиткового сустава служит локтевой сустав, работающий также вокруг фронтальной оси.

94

Рис. 4.6 Различные виды суставов (схема):

1 – эллипсоидный; 2 – седловидный; 3 – шаровидный; 4 – блоковидный.

ДВУОСНЫЕ СУСТАВЫ

Это суставы, работающие вокруг двух осей вращения – фронтальной и сагиттальной. Такие суставы реализуют 5 видов движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение и круговое движение. По форме суставных поверхностей эти суставы являются эллипсоидными, седловид- ными и мыщелковыми.

Эллипсоидный сустав, art. ellipsoidea. Его суставные поверхности по форме представляют отрезки эллипса в виде головки и соответствующейей ямки. Движения в суставе возможны вокруг двух взаимно перпендикулярных осей. Пример – лучезапястный сустав (имеет две оси – фрон- тальную и сагиттальную). Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание, а вокруг сагиттальной – приведение и отведение (табл. 4.3).

Седловидный сустав, art. sellaris. Образован взаимозахватывающими суставными поверхно- стями седловидной формы. Движения в этом суставе аналогичны движениям в эллипсоидном сус- таве (табл. 4.3). Пример: запястно-пястный сустав 1-го пальца, art. carpometacapea pollicis.

Мыщелковый сустав, art. bicondylaris. Переходная форма между одноосными и двуосными суставами (от блоковидного к эллипсоидному суставу). В мыщелковом суставе возможны движе- ния вокруг двух осей. Пример – коленный сустав (вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание, вокруг продольной – вращение) (табл. 4.3).

МНОГООСНЫЕ СУСТАВЫ

Это суставы, движения в которых осуществляются вокруг всех трех осей вращения. Многоос- ному суставу соответствуетшаровидная или плоская суставные поверхности.

Шаровидный сустав, art. spheroidea. Выпуклая суставная поверхность (головка) имеет шаро- видную форму, а вогнутая – форму соответствующей ей впадины. Суставная впадина имеет меньшие размеры, чем головка, поэтому движения в таком суставе могут совершаться свободно и вокруг множества осей (многоосный сустав). В суставах шаровидной формы возможны 6 видов движения: сгибание и разгибание (вокруг фронтальной оси), приведение и отведение (вокруг са- гиттальной оси), вращение (вокруг вертикальной оси), при переходе с одной оси на другую возни- кает еще одно движение – круговое или коническое (табл. 4.3). Вследствие большой разницы в

размерах сочленяющихся поверхностей шаровидный сустав является самым подвижным из всех суставов. Пример – плечевой сустав.

Разновидностью шаровидного сустава является чашеобразный, art. cotylica, или ореховидный, art. enarthrosis, например, тазобедренный. Для него характерна глубокая суставная ямка, прочная капсула, укрепленная связками, объем движений в нем меньше.

Плоский сустав, art. plana. Суставные поверхности его мало изогнуты и напоминают отрезки (участки) поверхности шара большого диаметра. Движения в суставах с такой поверхностью резко ограничены или вообще отсутствуют. Например, в крестцово-подвздошном суставе. В связи с этим данные суставы называют малоподвижными, art. amphiarthrosis.

Тугие суставы – амфиартрозы. Под этим названием выделяется группа сочленений с различ- ной формой суставных поверхностей, чаще – плоской, но сходных по другим признакам: они имеют короткую, туго натянутую суставную капсулу и очень крепкий, нерастягивающийся вспо- могательный аппарат, в частности короткие укрепляющие связки (пример – крестцово- подвздошный сустав). Вследствие этого суставные поверхности тесно соприкасаются друг с дру-

95

гом, что резко ограничивает движения. Такие малоподвижные сочленения и называют тугими сус- тавами – амфиартрозами (BNA). Тугие суставы смягчают толчки и сотрясения между костями. Движения в тугих суставах имеют скользящий характер и объем их крайне незначителен.

Таблица 4.3

Классификация суставов по осям вращения, форме суставных поверхностей, количеству осей вращения и видов возможных движений

4.7 КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ ПО СТРОЕНИЮ (КОЛИЧЕСТВУ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ)

Суставы отличаются друг от друга числом сочленяющихся костей, т.е. числом суставных по- верхностей и формой этих поверхностей. В зависимости от числа суставных поверхностей выде- ляют:

1.Простой сустав, art. simplex, – сустав, имеющий только две суставные поверхности, каждая из которых может быть образована одной или несколькими костями. Например, суставные по- верхности межфаланговых суставов образованы только двумя костями, а одна из суставных по- верхностей в лучезапястном суставе образована тремя костями проксимального ряда запястья.

2.Сложный сустав, art. composita, – сустав, в одной капсуле которого находится несколько суставных поверхностей, следовательно, несколько простых суставов, функционирующих как вместе, так и отдельно. Примером сложного сустава является локтевой сустав, имеющий 6 отдель- ных суставных поверхностей, образующих 3 сустава: плечелучевой, плечелоктевой, проксималь- ный лучелоктевой.

3.Комплексный сустав, art. complexa, – сустав, который характеризуется наличием между сочленяющимися поверхностями суставного диска или мениска. Диск делит полость сустава на два этажа, например, в височно-нижнечелюстном суставе. Мениски делят сустав не полностью, имеют форму полумесяца, например, в коленном суставе. Внутрисуставные хрящи (диски и мени- ски) обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей.

96

4. Комбинированные суставы, artt. combinata, – суставы с одномоментной совместной функ- цией, представленные двумя анатомически изолированными суставами, т.е. находящимися в раз- личных суставных капсулах, но функционирующие только вместе. Например, правый и левый ви- сочно-нижнечелюстные суставы, проксимальный и дистальный лучелоктевыесуставы.

ЧАСТНАЯ АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ

В первом разделе содержатся сведения по общей анатомии суставов (развитие соединений костей, виды соединений костей, классификация суставов). Во втором разделе материал располо- жен в определенной последовательности. Вначале дается общая характеристика соединений опре- деленной топографической области, затем данные о наиболее крупных суставах приведены по схеме ответа, традиционной для нашей кафедры. Для улучшения восприятия материала рисунки, подписи к рисункам, названия деталей строения поданы на русском и латинском языках в соответ- ствии с Международной анатомической номенклатурой. Такой подход дает возможность хорошо ориентироваться при рассмотрении рисунков любому студенту, особенно на первом курсе. Соеди- нения отдельных костей туловища и конечностей сгруппированы в виде таблиц. Это позволит максимально облегчить усвоение материала, систематизировать и обобщить знания, полученные на практических занятиях.

Схема описания сустава:

1.Название сустава (русское, латинское).

2.Суставные поверхности костей, образующих сустав.

3.Особенности строения капсулы и ее прикрепление.

4.Вид сустава (простой, сложный, комбинированный, комплексный).

5.Классификации по форме суставных поверхностей (цилиндрический, блоковидный, винто- образный. эллипсоидный, седловидный, мыщелковый, шаровидный, чашеобразный, плоский).

6.Классификация суставов по количеству осей вращения (одноосный, двуосный, многоос-

ный).

7.Функция (возможные движения в суставе).

8.Фиксирующий аппарат (внесуставные связки).

9.Вспомогательные элементы: внутрисуставные связки; хрящи - диск, мениски; суставная губа; суставные складки; сесамовидные кости и синовиальные сумки). Морфофункциональные особенности сустава.

10.Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация.

4.1 СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА

Соединения костей туловища играют роль связующего звена между отдельными костями в скелете, между костями и мышцами, обеспечивают перемещение частей тела относительно друг друга, перемещение частей тела в пространстве. Помимо высокой механической прочности, обес- печивают позвоночнику гибкость и подвижность. Эти задачи решаются благодаря особому спосо- бу сочленения суставных поверхностей позвонков, а также расположению связок, укрепляющих эти соединения.

К соединениям костей туловища относятся соединения позвонков, ребер и грудины. Кости ту- ловища соединяются с помощью непрерывных и прерывных соединений.

1. Непрерывные соединения (синартрозы):

а) синдесмозы – связки (служат для укрепления соединений костей туловища) и мембраны (удерживают кости относительно друг друга):

–передняя и задняя продольные связки, выдерживают большие нагрузки на растяжение, пре- пятствуют чрезмерному сгибанию и разгибанию позвоночного столба;

–желтые связки, по функции очень растяжимые и гибкие;

–межостистые, надостистая и выйная связки, тормозят чрезмерному сгибанию позвоночного столба и головы;

–межпоперечные связки, ограничивают боковые движения позвоночного столба в противопо- ложную сторону;

97