mod1posobie / часть 2

II. Лимфатический отток

-в nodi lymphatici epigastrici inferiores, iliaci externi, parastemales лимфа оттекает от mm. obliquii externi et interni, m. transversus, m. rectus abdominis;

-в nodi lymphatici epigastrici inferiores лимфа оттекает от m. pyramidalis;

-в nodi lymphatici lumbales

лимфа оттекает от m. quadratus lumborum.

5.1.5МЫШЦЫ, ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ ГОЛОВЫ

Границами головы являются: подбородочный выступ, тело и ветвь нижней челюсти, наруж- ный слуховой проход, сосцевидный отросток, верхняя выйная линия, наружный затылочный вы-

ступ (рис. 5.15).

Классификация мышц головы по функции и расположению:

I.Мимические мышцы:

1.Мышцы крыши черепа (надчерепная мышца);

2.Мышцы наружного уха (передняя, верхняя и задняя ушные мышцы);

3.Мышцы окружности глаза (круговая мышца глаза, мышца сморщивающая бровь, мышца гордецов);

4.Мышца носа (носовая мышца);

5.Мышцы окружности рта (мышца поднимающая верхнюю губу, большая и малая скуловые мышцы, мышца смеха, мышца опускающая угол рта, мышца поднимающая угол рта, мышца опус- кающая нижнюю губу, подбородочная мышца, круговая мышца рта, щёчная мышца);

II.Жевательные мышцы: жевательная мышца, височная мышца, латеральная крыловид- ная мышца, медиальная крыловидная мышца.

По происхождению мышцы головы являются краниальными: жевательные мышцы – произ- водные I висцеральной дуги (получают иннервацию от тройничного нерва); мимические мышцы - производные II висцеральной дуги (получают иннервацию от лицевого нерва).

I. Мимические мышцы

Мимические мышцы являются производными мезенхимы второй висцеральной дуги и име- ют следующие особенности:

1.Начинаясь на поверхности костей или на подлежащих фасциях, эти мышцы оканчиваются в

коже.

2.Большинство мимических мышц сосредоточено вокруг естественных отверстий в области

лица.

3.Мышечные пучки мимических мышц имеют круговую и радиальную ориентацию. Круговые мышцы выполняют роль сфинктеров (сжиматели), радиально расположенные – расширители.

4.Большинство мимических мышц не имеют фасций, хотя под кожей имеется небольшое ко- личество жировой клетчатки.

5.Эти мышцы при сокращении образуют на коже различного рода складочки и углубления, которые от повторных движений могу стать постоянными.

6.При сокращении мимические мышцы способны вызывать сложные движения кожи, изме- няют ее рельеф.

7.Выразительные движения мышц лица (мимика) отражает внутренне душевное состояние (радость, печаль, страх и т.д.)

8.Мимические мышцы не образуют рычагов, не перебрасываются через суставы.

9.Мышцы лица участвуют также в членораздельной речи и акте жевания.

1. Мышцы крыши черепа.

Надчерепная мышца, m. epicranius; её основной частью является затылочно-лобная мышца, m. occipitofrontalis:

168

-начало: venter occipitalis – linea nuchae superior, переходящая в galea aponeurotica; venter frontalis начинается от – galea aponeurotica;

-прикрепление: кожа бровей;

-функция: поднимание бровей (лобное брюшко).

2. Мышцы наружного уха

Передняя, верхняя и задняя ушные мышцы, mm. auricularis anterior, posterior et superior,

развиты слабо, могут обеспечивать движения ушной раковины лишь у некоторых людей.

3. Мышцы окружности глаза Круговая мышца глаза, m. oblicularis oculi:

-глазничная часть, pars orbitalis, окаймляет aditus orbitae;

-вековая часть, pars palpebralis, лежит под кожей верхнего и нижнего век;

-слёзная часть, pars lacrimalis, начинается от crista lacrimalis posterior; прикрепляется к слёз- ному мешку;

-функция: pars lacrimalis - расширение слёзного мешка и поступление в него слёзной жидко- сти; pars palpebralis – смыкание век; pars orbitalis – образование складок вокруг глазницы.

Мышца, сморщивающая бровь, m. сorrugator supercilii:

−начало: pars nasalis ossis frontalis;

−прикрепление: кожа брови;

−функция: смещение брови вниз и медиально.

Мышца гордецов, m. procerus:

−начало: спинка носа;

−прикрепление: кожа надпереносья;

−функция: образование кожных складок в области надпереносья.

4. Мышцы носа

Носовая мышца, m. nasalis:

−начало: juga alveolaria верхнего клыка и латерального резца;

−прикрепление: а) поперечная часть, pars transversa, - соединяется с одноимённой частью противоположной стороны на спинке носа; б) крыльная часть, pars alaris, - кожа спинки носа.

−функция: а) поперечная часть – суживает отверстие носа; б) крыльная часть- опускает кры- ло носа.

5. Мышцы окружности рта Круговая мышца рта, m. orbicularis oris:

−губная часть, pars labialis, залегает в толще губ;

−краевая часть, pars marginalis, окаймляет область рта, переходя в прилежащие мышцы;

−функция: закрывание ротовой щели.

Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levator labii superioris:

−начало: подглазничный край;

−прикрепление: кожа носогубной складки;

−функция: поднимание верхней губы.

Большая и малая скуловые мышцы, mm. zygomaticus major et minor:

−начало: os zygomaticum;

−прикрепление: кожа угла рта и слизистая оболочка щеки;

−функция: смещение угла рта вверх и латерально.

Мышцы смеха, m. risorius:

−начало: f. parotidea, et masseterica;

−прикрепление: присоединяется к m. depressor anguli oris;

−функция: смещение угла рта в латеральную сторону.

Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris:

−начало: нижний край mandibulae;

−прикрепление: кожа угла рта;

−функция: смещение угла рта вниз.

Мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris:

−начало: fossa canina;

−прикрепление: кожа и слизистая оболочка верхней губы;

169

−функция: смещение угла рта вверх.

Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferios:

−начало: mandibula (под foramen mentale);

−прикрепление: кожа и слизистая оболочка нижней губы;

−функция: опускание нижней губы, смещение её в латеральную сторону.

Подбородочная мышца, m. mentalis:

−начало: jugum alveolare mandibule;

−прикрепление: кожа подбородка;

−функция: поднимание кожи подбородка.

Щёчная мышца, m. buccinator:

−начало: crista buccinatoria mandibulare; raphe pterygomandibulare;

−прикрепление: слизистая оболочка щеки, верхней и нижней губ;

−функция: смещение угла рта назад, прижимание щеки.

Рис. 5.15 Мышцы головы:

1 — galea aponeurotica (aponeurosis epicranialis); 2 — venter frontalis m. occipitofrontalis; 3 — fascia temporalis; 4

— m. orbicularis oculi; 5, 6 — m. levator labii superioris; 7 — m. levator anguli oris; 8, 10 — m. orbicularis oris; 9 — m. depressor anguli oris;11 — m. depressor labii inferioris; 12 — m. mentalis; 13 — m. buccinator; 14 — m. masseter; 15 — ductus parotideus; 16 — glandule parotides; 17 — m. sternocleidomastoideus

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мимических мышц представ- лены в таблице 5.6.

170

gomaticus;

-фасция жевательной мышцы, f. messeterica, покрывает m. masseter.

-фасция околоушной слюнной железы, f. parotidea. Образует капсулу для gl. parotidea.

-щечно-глоточная фасция, f. buccopharyngea, покрывает наружную поверхность, m. buccinator и боковую стенку глотки.

Фасция, покрывающая крыловидные мышцы, имеет вид перимизиума.

ТОПОГРАФИЯ ГОЛОВЫ

В височной области головы имеются два клетчаточных пространства: межапоневротическое и подапоневротическоевисочное пространство.

I.Межапоневротическое височное пространство, spatium interaponeuroticum temporale,

расположено между lamina superficialis и lamina profunda f. temporalis и верхним краем скуловой дуги; оно является костно-фиброзным;

- содержимое пространства: височная мышца с её сосудами и нервами; жировая клетчатка.

II.Височно-крыловидный промежуток, interstitium temporopterygoideum, ограничен ла-

теральной крыловидной и височной мышцами; является межмышечным промежутком;

-содержимое промежутка: клетчатка; верхнечелюстная артерия и её ветви; притоки крыло- видного венозного сплетения.

III.Межкрыловидный промежуток, interstitium interpterigoideum, ограничен медиальной

илатеральной крыловидными мышцами; является межмышечным промежутком;

-содержимое промежутка: клетчатка; a. maxillaris и её ветви; ветви n. mandibularis; прито-

ки plexus venosus pterygoideus.

IV. Жировое тело щеки, corpus adiposum buccae, расположено между щёчной и жеватель- ной мышцами в фиброзном футляре; имеет три отростка: височный, крылонёбный и глазничный.

5.1.6 МЫШЦЫ, ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ ШЕИ

Шея как область тела носит название «собственно шея», collum, и включает лишь переднела- теральные отделы шеи как части тела. Задняя область шеи это выйная область, regio nuchae. Она соответствуетпроекции верхнего отдела трапециевидной мышцы (рис. 5.17).

Границы собственно шеи следующие:

сверху: нижний край тела нижней челюсти, задний край ветви нижней челюсти до височ- но-нижнечелюстного сустава; передний край сосцевидного отростка; латерально: латеральный край трапециевидной мышцы; снизу - ярёмная вырезка грудины и верхние края ключицы.

Собственно шея делится на три области: переднюю, грудино-ключично-сосцевидную и боко- вую.

Классификация мышц шеи по топографии:

I. Поверхностные мышцы: подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца;

II.Средняя группа (мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости ):

1)лежащие ниже подъязычной кости: лопаточно-подъязычная мышца, грудино-подъязычная мышца, грудино-щитовидная мышца, щитоподъязычная мышца;

2)лежащие выше подъязычной кости: двубрюшная мышца, челюстно-подъязычная мышца, подбородочно-подъязычная мышца, шилоподъязычная мышца.

III.Глубокие мышцы:

1)латеральная группа: передняя, средняя и задняя лестничные мышцы;

2)медиальная группа (предпозвоночные): длинная мышца головы, длинная мышца шеи, пе- редняя прямая мышца головы, боковая прямая мышца головы.

Классификация мышц шеи по происхождению: 1. Мышцы краниального происхождения:

а) мышцы, производные первой висцеральной дуги: челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной мышцы (получают иннервацию из тройничного нерва); б) мышцы, производные второй висцеральной дуги: подкожная мышца шеи, шилоподъязычная и заднее брюшко двубрюшной мышцы;

в) мышца, производная пятой висцеральной дуги: грудино-ключично-сосцевидная мышца (по- лучает иннервацию от добавочного нерва).

2. Мышцы спинального происхождения (вентральные, аутохтонные):

173

подбородочно-подъязычная мышца; все мышцы, лежащие ниже подъязычной кости; все глу- бокие мышцы шеи (получает иннервацию шейного сплетения).

I. Поверхностные мышцы Подкожная мышца шеи, platysma (m. subcutaneus colli):

−начало: lamina superficialis f. pectoralis propriae;

−прикрепление: переходит в fascia parotidea et masseterica, вплетается в некоторые мышцы лица: m. depressor labii inferioris, m. risorius;

−функция: оттягивает кожу шеи, облегчая отток крови по поверхностным венам; передними пучками тянет угол рта книзу.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus:

−начало: медиальная головка – manubrium sterni; латеральная головка – extremitas sternalis claviculae;

−прикрепление: processus mastoideus et linea nuchae superior;

−функция: наклон головы, поворот ее в противоположную сторону (при одностороннем со- кращении); запрокидывание головы (при двустороннем сокращении).

II.Средняя группа (рис. 5.18).

1) Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости. Лопаточно-подъязычная мышца, m. omohyoideus:

−начало: venter inferior – lig. transversum scapulae superius et margo superior scapulae;

−прикрепление: venter superior – corpus ossis hyoidei.

Грудино-подъязычная мышца, m. sternohyoideus:

−начало: facies posterior manubrium sterni, extremitas sternalis claviculae и капсула art. sternoclavicularis

−прикрепление: corpus ossis hyoidei.

Грудино-щитовидная мышца, m. sternothyroideus:

−начало: facies posterior manubrium sterni et cartilage costae I;

−прикрепление: linea oblique cartilago thyroidea. Щито-подъязычная, m. thyrohyoideus:

−начало: linea obliqua cartilago thyroidea;

−прикрепление: corpus ossis hyoideui.

−функция: перечисленные мышцы опускают подъязычную кость и гортань.

2)Мышцы, лежащие выше подъязычной кости

Двубрюшная мышца, m. digastricus:

начало: venter posterior – incisura mastoidea ossis temporalis; venter anterior – fossa digastrica mandibulae;

−прикрепление: corpus os hyoideum посредством сухожилия, соединяющего оба брюшка;

−функция: опускание нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти – поднимание подъязычной кости.

Шило-подъязычная, m. stylohyoideus:

−начало: processus styloideus;

−прикрепление: основание большого рога os hyoideum;

−функция: смещение os hyoideum вверх и назад.

Челюстно-подъязычная, m. mylohyoideus:

−начало: linea mylohyoidea mandibulae;

−прикрепление: по срединной линии мышцы обеих сторон соединяются, образуя raphe mylohyoideae; задние пучки – corpus os hyoideum;

−функция: смещение os hyoideum вперед и вверх, при фиксированной – опускание нижней челюсти.

Подбородочно-подъязычная, m. geniohyoideus:

−начало: spina mentalis;

−прикрепление: corpus ossis hyoidei;

−функция: перемещениеos hyoideum вперед и вверх, опускание нижней челюсти.

174

ТОПОГРАФИЯ ШЕИ

Шея является важнейшей частью тела человека, т.к. в ней располагаются мышцы, внутренние органы, сосуды и нервы. Эти образования находятся в сложных анатомо-топографических взаи- моотношениях. Различные мышцы делят ее на отделы, области и треугольники, что имеет важное клиническое значение.

Области и треугольники шеи (рис. 5.19 А,Б)

Передняя область шеи, regio colli anterior,ограничена:

-латерально: передний край mm.sternocleidomastoidei;

-снизу: incisura jugularis manubrii sterni;

-сверху: верхняя граница шеи.

1)лопаточно-подъязычный (сонный) треугольник, trigonum omohyoideum (caroticum),ограничивают: передний край m. sternocleidomastoideus; venter superior m.omohyodeus и venter posterior m. digastricus

2)лопаточно-трахеальный треугольник, trigonum omotracheale, ограничивают: срединная линия; передний край m.sternocleidomastoideus и venter superior m. omohyoideus;

3)поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare, ограничивают: margo inferior mandibulae et m. digastricus;

4)треугольник Пирогова (trigonum linguale) ограничивают: сухожилие m.digastricus, задний край m.mylohyoideus et n. hypoglossus;

5)подбородочный треугольник (trigonum submentale) ограничивают: venter anterior m. digastricus dexter et sinister и подъязычная кость.

Грудинно-ключично-сосцевидная область, regio sternocleidomastoidea, соответствует конту-

рам одноименной мышцы; между ее ножками рассположен trigonum sternocleidomastoideum.

Боковая область шеи, regio colli lateralis, ограничена:

- спереди: задний край m.sternocleidomastoideus;

- сзади: латеральный край m.trapezius; - снизу: верхний край ключицы.

1)лопаточно–ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare, ограничивают: clavicula,venter inferior m. omohyoideus и задний край m. sternocleidomastoideus;

2)лопаточно–трапециевидный треугольник, trigonum omotrapezoideum, ограничивают: край m.trapezius,задний край m.sternocleidomastoideus, venter inferior m. omohyoideus.

176

ФАСЦИИ ШЕИ (рис.5.20)

Шейная фасция, fascia cervicalis, представляет собой соединительнотканный остов шеи. В об- ласти шеи выделяют: поверхностную, предтрахеальную (среднюю) и предпозвоночную (глубо- кую) пластинки. Кроме этого, она образует влагалище для сосудисто-нервного пучка шеи.

Поверхностная пластинка шейной фасции, lamina superficialis, или поверхностная фасция, fascia superficialis, охватывает шею со всех сторон и образует фасциальное влагалище для грудин- но-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Внизу эта пластинка прикрепляется к перед- нему краю ключицы и рукоятке грудины и переходит в фасцию груди. Вверху поверхностная пла-

стинка прикрепляется к подъязычной кости и продолжается вверх впереди надподъязычных мышц, где срастается с соединительнотканной капсулой подъязычной слюнной железы. Переки- дываясь через основание нижней челюсти, поверхностная пластинка продолжается в жевательную фасцию.

Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, или средняя фасция шеи, fascia media, от-

четливо выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задней поверхности рукоятки гру- дины и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально – до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка образует фасциальные влагалища для мышц, которые лежат ниже подъя- зычной кости. Предтрахеальная пластинка как бы натянута между лопаточно-подъязычными мышцами обеих сторон в виде паруса (парус Рише). При сокращении лопаточно-подъязычных мышц предтрахеальная пластинка натягивается, способствуя оттоку крови по шейным венам.

Предпозвоночная пластинка, или предпозвоночная (глубокая) фасция (lamina prevertebralis, s. fascia prevertebralis, s. profunda) располагается позади глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Эта пластинка соединяется с сонным влагалищем, vagina carotica, окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи (общую сон- ную артерию, a. corotis communi, внутреннюю яремную вену, v. jugularis interna, и блуждающий нерв, n. vagus). Вверху предпозвоночная пластинка прикрепляется к наружному основанию черепа позади глоточного бугорка. Внизу она прикрепляется к I и II ребрам и переходит во внутреннюю грудную фасцию.

Следует заметить, что в некоторых учебниках нормальной и топографической анатомии выде- ляют пять фасциальных листков шеи по В.П.Шевкуненко. Первый соответствует поверхностной фасции шеи, fascia cervicalis superficialis, второй – поверхностной пластине собственной фасции шеи, lamina superficialis fascia cervicalis propria, третий – предтрахеальной пластинке, lamina pretrachealis fascia cervicalis propria, четвертый – внутренней фасции, lamina endocervicalis, пятый

– предпозвоночной пластинке собственной фасции шеи, lamina prevertebralis fascia cervicalis propria.

Межфасциальные клетчаточные пространства шеи

Фасциальные листки шеи, срастаясь, образуют замкнутые пространства, заполненные клетчат- кой. Различают следюующие межфасциальные пространства.

1.Надгрудинное межапоневротическое пространство, spatium interaponeuroticum suprasternale,

замкнутое, располагается под яремной вырезкой грудины, ограничено:

−спереди: поверхностная пластинка шейной фасции;

−сзади: предтрахеальная пластинка шейной фасции;

−снизу: рукоятка грудины и грудинные концы ключиц.

−содержимое пространства: клетчатка, яремная венозная дуга, arcus venosus juguli (ана- стомоз между vv.jugulares anteriores) и лимфатические узлы.

ПРИМЕЧАНИЕ: латерально образуется слепой карман, saccus coecus retrosternocleidomastoideus (карман Грубера);

2.Предорганное пространство, spatium previscerale, книзу продолжается в переднее средосте-

ние; состоит из предгортанного и предтрахеального пространств, spatium prelaryngeum et spatium pretracheale. Его ограничивают:

−спереди: париетальный листок предтрахеальной пластинки;

−сзади: висцеральный листок предтрахеальной пластинки;

−содержимое пространства: клетчатка, лимфатические узлы, сосуды и нервы гортани и щитовидной железы.

177