Задача 29
Состояние 8 месячного ребенка к концу первых суток заболевания резко ухудшилось: гипертермия до 39,9°С, адинамичный, кожные покровы резко бледные с «мраморным» рисунком, конечности холодные на ощупью, цианоз носогубного треугольника, слизистых губ, ногтевых пластинок; АД 40/20 и прогрессивно снижается, ЧСС 90 в минуту, стул обильный водянистый типа «болотной тины». При бактериологическом исследовании кала выделена сальмонелла тифимуриум.
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у больного? Поставьте развернутый диагноз.
Определите врачебную тактику и окажите экстренную медицинскую помощь.
Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.
Задача 30
После контакта с отцом, больным острой респираторной вирусной инфекцией, протекающей в тяжелой форме, у двухлетнего ребенка повысилась температура до 38,8С, появилась вялость, заложенность носа, редкое сухое покашливание, першение в горле, головная боль. Через 6 часов на фоне фебрильной лихорадки развились клонико-тонические судороги. Объективно: кожа чистая розовая, менингеальные симптомы отрицательные.
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у больного?
Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь
3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.
Задача 31
Девочка А., 13 лет доставлена в реанимационное отделение в крайне тяжелом состоянии.
Из анамнеза известно, что в течение месяца отмечаются жажда, частое мочеиспускание, снижение аппетита, похудела на 10 кг. За последние сутки состояние резко ухудшилось: появились общая слабость, сонливость, шумное дыхание, в последующем - потеря сознания.
Объективно: сознание отсутствует, резко выражены симптомы обезвоживания: черты лица заострены, кожные покровы сухие, «румянец» на щеках, слизистые оболочки ярко-красные, сухие. Язык обложен бело-коричневым налетом, трещины в углах рта. Тургор тканей заметно снижен. Нижние конечности холодные, в области стоп и голеностопных суставов – отеки. Дыхание шумное, учащенное – ЧДД 36 в минуту, запах ацетона изо рта. В легких – жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца глухие, тахиаритмия (ЧСС - 120 ударов в минуту). Пульс слабого наполнения и напряжения. АД – 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги по lin.medioclavicularis на 3 см, край острый, поверхность гладкая. Масса тела– 48 кг, длина тела– 164 см.
Лабораторные данные: общий анализ крови: Hb-100г/л, эритроциты – 3,4∙1012/л, лейкоциты – 12,1∙109/л, эозинофилы –1%, палочкоядерные – 8 %, сегментоядерные – 61%, лимфоциты – 25%, моноциты - 5%, тромбоциты - 222∙109/л, СОЭ – 48 мм/час. Биохимические данные: сахар крови 23,3 ммоль/л, мочевина 14,3 ммоль/л, креатинин 0,28 ммоль/л, общий билирубин 7,2 мкмоль/л (прямой –1,2; непрямой – 6,0). Трансаминазы: АЛТ- 0,40 ммоль/л, АСТ – 0,30 ммоль/л. Общий белок 44 г/л, альбумины 45,3%, глобулины: α1 - 27,9%, α2 - 4,7%, β - 10,9%, γ – 11,2%. Электролиты крови: К - 3,8; Na – 138,0; Cl – 100,0; Са – 2,4 (ммоль/л). Общий анализ мочи: удельный вес 1008, белок – 0,33 ммоль/л, сахар – 0,5%, ацетон + + + +, эритроциты – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 7-8 в поле зрения.
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у больного?
Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь.
Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.
Задача 32
Мальчик С. 10 лет поступил в эндокринное отделение с жалобами на общую слабость, жажду, частое мочеиспускание, одышку, отсутствие аппетита. Анамнез заболевания: месяц назад перенес грипп, после чего появились полидипсия, полиурия. Не обследовался, не лечился. Нарастали общая слабость, снижение аппетита, похудел на 6 кг. За последние сутки состояние резко ухудшилось, появилось шумное дыхание, сонливость, боли в животе. Общее состояние тяжелое. На вопросы отвечает правильно, но с трудом, после паузы. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, гиперемия щек. Тургор тканей, эластичность кожи, тонус мышц заметно снижены. Подкожно-жировой слой практически отсутствует. Отмечаются дыхание Куссмауля (ЧДД 56 в минуту) и запах ацетона изо рта. В легких – жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 120 ударов в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения. АД – 80/50 мм рт. ст. Живот вздут, доступен пальпации, несколько болезнен в верхней половине. Печень уплотнена и увеличена (+ 5 см). Масса тела - 29 кг, длина тела - 137 см. Мочеиспускание до 15 раз в сутки, большими порциями, безболезненное. Стула не было 2 суток. Лабораторные данные: общий анализ крови: Hb-120г/л, эритроциты – 4,4∙1012/л, лейкоциты – 9,1∙109/л, эозинофилы –1%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 51%, лимфоциты – 33%, моноциты - 7%, тромбоциты - 227∙109/л, СОЭ – 18 мм/час. Биохимические данные: сахар крови 19,3 ммоль/л; общий белок 68 г/л, мочевина 5,3 ммоль/л, креатинин 0,02 ммоль/л, общий билирубин 9,2 мкмоль/л (прямой –2,2; непрямой – 7,0). Трансаминазы: АЛТ- 0,2 ммоль/л, АСТ – 0,1 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес 1026, белок – 0,033 ммоль/л, сахар – 0,5%, эритроциты – 0-1 в поле зрения, лейкоциты – 7-8 в поле зрения, ацетон + + + +.
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у больного?
Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь
Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.
Задача 33
У ребенка 5 лет в течении 2 дней наблюдается тяжелое состояние. Известно, что больной состоит на «Д» учете по поводу острого гломерулонефрита. Мальчик в сознании, заторможен, сонлив. Обширные отеки, тошнота, рвота, нарушение сна. Отмечается тахикардия, экстрасистолия.
Диурез за предыдущие сутки 40 мл.
В крови - эр.- 1,6 х1012/ л, Нв – 84 г/л, K – 7,5 ммоль/л мочевина – 34 ммоль/л, креатинин – 0,4 ммоль/л.
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у больного?
Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь.
Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.
Задача 34
У девочки 12 лет на фоне ожоговой болезни нижних конечностей появилась интенсивная головная боль, повышенная сонливость, повышенная температура- 38,70 C, мучительная жажда, подергивание мышц лица.
При обследовании:
Кровь: гемоглобин – 72 г/л, гематокрит – 0,28, К- 7,8; Na – 120; Ca – 1,9 ммоль/л
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у больной?
Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь.
Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.
Задача 35
Девочка 14 лет состоит на учете у психоневролога. 3 дня назад совершила попытку суицида. Была доставлена бригадой скорой помощи на приемный покой с множественными резаными ранами предплечий. Проведена первичная хирургическая обработка ран, наложены швы. В течение 2-х суток проводилась инфузионная терапия кристаллоидными растворами
На момент осмотра объективно: девочка вялая, адинамичная, кожные покровы бледные с мраморным оттенком, периоральный цианоз, конечности холодные на ощупь. ЧСС 120 в мин., ЧД 24 в мин., АД 85/55 мм.рт.ст. Аускультативно – тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум.
При обследовании:
ОАК Hb – 60 г/л, Эр 1,9х1012/л, ЦП 0,96 , Ht – 0,28, Лейкоциты 8,5х109/л, СОЭ 8 мм/час
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у больной?
Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь.
Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.
Задача 36
Девочка Катя Д., 12 лет поступила в приемное отделение с жалобами на резкие боли в животе, рвоту, судороги.
Со слов родителей заболела остро, после съеденной картошки с грибами через 4 часа внезапно возникли вышеупомянутые жалобы.
Объективно: кожные покровы резко бледные, t тела 35,4°С. Язык обложен белым налетом. АД 80/60 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, ЧСС 62 в 1 мин. Живот резко болезнен при пальпации. Печень + 2,0 см, болезненна. Стул был 1 раз на приемном покое - жидкий. Мочеиспускание не нарушено.
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у больной?
Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь.
Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.
Задача 37
Во время прогулки 2-х летний ребенок с врожденным пороком сердца: тетрада Фалло посинел, присел на корточки на фоне выраженной одышки (частота дыхания 60 в минуту).
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у больной?
Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь.
Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.
Задача 38
У ребенка 14 лет внезапно возникла интенсивная головная боль, головокружение, тошнота, однократная рвота, слабость, чувство сердцебиения, боль в области сердца давящего характера.
При осмотре ребенок возбужден, конечности холодные, потливость. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные. ЧСС 125 в минуту. АД 170/100 мм.рт.ст.
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у больного?
Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь.
Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.
Задача 39
Ребенок 10 лет поступил в клинику с жалобами на затрудненное дыхание. При осмотре активен, легко вступает в контакт. Кожные покровы незначительно бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев спокоен. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания: слабое втяжение межреберных промежутков. Грудная клетка обычной формы. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. На фоне жесткого дыхания по всей поверхности легких выслушиваются сухие свистящие хрипы и влажные разнокалиберные, экспираторная одышка: выдох удлинен. Пульс-88 в 1 мин., дыхание-22 в мин.. Из анамнеза- приступы удушья у ребенка носят сезонный характер, возникают в ночное время. Аллерготесты положительные на амброзию, домашнюю пыль, томат. Общий анализ крови: лейкоциты-8*109 г/л, э-10, п-3, с-46, л-32, м-9. Эритроциты- 4,8*10 г/л, ц.п.-0.9, Нв-130 г/л. СОЭ- 8 мм/час. ПОСВ (пиковая объемная скорость выдоха)-80%, суточная вариабельность 20%. РаО2 нормальный, РаСО2 меньше 45 мм рт. ст., SatO2 больше 97%.
R-графия органов грудной клетки в прямой проекции- легкие эмфизематозны, усиление легочного рисунка с обеих сторон.
Какое неотложное состояние развилось у ребенка.
Назначьте неотложную терапию.
Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.
Задача 40
Ребенок 12 лет поступил в клинику с жалобами на затрудненное дыхание в ночное время и утренние часы. Из анамнеза- приступы удушья носят сезонный характер, в осеннее-зимний период. Отягощен по атопии семейный анамнез- у дедушки по линии отца атопический дерматит.
При осмотре легко вступает в контакт, вынужденное положение в постели - сидит. Кожные покровы обычной окраски. Незначительная экспираторная одышка при ходьбе. Грудная клетка эмфизематозна, умеренное втяжение межреберных промежутков в процессе дыхания. Пульс-88 в мин., дыхание- 23 в мин. Перкуторно- над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно- над всей поверхностью легких масса сухих свистящих хрипов, выдох удлинен.
Общий анализ крови: Эритроциты- 4,8*1012/л, ц.п.-0.9, Нв-130 г/л. СОЭ- 8 мм/час. Лейкоциты-8*109/л, э-10, п-3, с-46, л-32, м-9%. ПОСВ (пиковая объемная скорость выдоха) - 80%, суточные колебания 20-30%. РаСО2 43 мм рт. ст., SatO2 96%.
Аллерготесты ребенка положительные на домашнюю пыль, томат, молоко.
R-графия органов грудной клетки в прямой проекции- легкие эмфизематозны, усиление легочного рисунка с обеих сторон.
Какое неотложное состояние развилось у ребенка.
Назначьте неотложную терапию.
Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.
Задача 41
Ребенок 11 лет поступил в клинику с жалобами на затрудненное дыхание в ночное время и утренние часы. Из анамнеза известно, что приступы удушья носят сезонный характер - в осеннее-зимний период. Семейный анамнез отягощен - у матери аллергический ринит.
При осмотре легко вступает в контакт, возбужден, вынужденное положение в постели - сидит. Кожные покровы бледные. Зев гиперемирован, из носа слизистые выделения. Кашель частый, продуктивный, с плохим отхождением мокроты. Экспираторная одышка в покое. Слышны дистанционные хрипы. Вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания - втяжение межреберных промежутков, яремной ямки и грудины. Грудная клетка эмфизематозна. ЧСС - 140 в мин., ЧД - 40 в мин. Перкуторно- над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно- над всей поверхностью легких на вдохе и выдохе выслушивается масса сухих свистящих хрипов, в нижних отделах легких дыхание ослаблено, выдох удлинен. Общий анализ крови: Эритроциты- 4,8*10 г/л, ц.п.-0.9, Нв-130 г/л. СОЭ- 8 мм/час.
Лейкоциты-8*109 г/л, э-10, п-3, с-46, л-32, м-9%. ПОСВ- 60-80%, суточные колебания -30%.,
РаО2 выше 60 мм рт. ст., РаСО2 меньше 45 мм рт. ст., SatO2 91-95% ,
R-графия органов грудной клетки в прямой проекции- легкие эмфизематозны, усиление легочного рисунка с обеих сторон.
Какое неотложное состояние развилось у ребенка.
Назначьте неотложную терапию.
Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.
Задача 42
Ребенок 9 лет поступил в клинику с жалобами на приступы удушья в ночное время. Из анамнеза известно, что приступы удушья носят сезонный характер: в осенне-летний период. У отца ребенка аллергический дерматит, у бабушки по линии матери бронхиальная астма.
При осмотре возбужден, негативен, вынужденное положение в постели - сидит. Кожные покровы бледные, пероральный цианоз. Зев гиперемирован, из носа слизистые выделения. Кашель частый, продуктивный, с затрудненным отхождением мокроты. Выражена экспираторная одышка в покое. Слышны дистанционные хрипы. Вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания - тяжелая межреберная и трахеостернальная ретракция, напряжение крыльев носа. Грудная клетка эмфизематозна. Пульс -150 в мин., дыхание- 47 в мин. Перкуторно - над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно - над всей поверхностью легких дыхание ослаблено.
Общий анализ крови: Эритроциты- 4,8*10 г/л, ц.п.-0.9, Нв-130 г/л . СОЭ- 8 мм/час. Лейкоциты-8*109 г/л, э-10, п-3, с-46, л-32, м-9%.
ПОСВ (пиковая объемная скорость выдоха) - менее 60%, суточные колебания более 30%.,
РаО2 ниже 60 мм рт. ст., РаСО2 больше 45 мм рт. ст., SatO2 меньше 90% ,
R-графия органов грудной клетки в прямой проекции- легкие эмфизематозны, усиление легочного рисунка с обеих сторон.
Какое неотложное состояние развилось у ребенка.
Назначьте неотложную терапию.
Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.
Задача 43
Ребенок 3,5 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры - 38,90С, частый малопродуктивный кашель. Из анамнеза известно, что болен в течение 3 дней, когда после контакта с больным ОРВИ появились вышеперечисленные жалобы. Получал симптоматическую терапию. Мать растирала грудную клетку ребенка медом, эфирными маслами. На 4-й день болезни состояние ухудшилось: ребенок беспокойный, вынужденное положение в постели - сидит, кожа бледная, пероральный цианоз, стонущее дыхание, одышка экспираторная. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение межреберных промежутков. Частота дыхания - 40 в мин., пульс-130 в мин.. Аускультативно - на фоне жесткого дыхания, по всем полям выслушиваются сухие свистящие хрипы и влажные разнокалиберные. Общий анализ крови: Эритроциты- 4,7*1012/л, ц.п.-0.9, Нв-126 г/л. Лейкоциты-10*109 /л, э-5, п-4, с-34, л-49, м-8%. СОЭ- 8 мм/час
R-графия органов грудной клетки в прямой проекции - легкие эмфизематозны, усиление легочного рисунка с обеих сторон.
1.Какое неотложное состояние развилось у ребенка.
2. Назначьте неотложную терапию.
3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.
Задача 44
Ребенок 2 лет поступил в клинику с жалобами – температура 38,2 0С, частый сухой, приступообразный кашель. Из анамнеза известно, что болен в течении 3 дней, когда после контакта с больным ОРВИ появились вышеперечисленные жалобы. Получал симптоматическую терапию, мать ребенка пользовалась горчичниками. На 4-й день болезни состояние ухудшилось: обильные слизистые выделения из носа, явления конъюнктивита, ребенок беспокойный, вынужденное положение в постели - сидит, кожа бледная, пероральный цианоз, цианоз ногтей, стонущее дыхание, одышка экспираторная. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение межреберных промежутков. Дыхание 40 в мин., пульс-140 в мин.. Аускультативно- на фоне жесткого дыхания, по всем полям выслушиваются сухие свистящие хрипы и влажные разнокалиберные. Общий анализ крови: Эритроциты- 4,7*10 12/л, ц.п.-0.9, Нв-126 г/л. Лейкоциты-10*109 /л, э-5, п-4, с-34, л-49, м-8%. СОЭ- 8 мм/час.
R-графия органов грудной клетки в прямой проекции- легкие эмфизематозны, усиление легочного рисунка с обеих сторон.
Какое неотложное состояние развилось у ребенка.
Назначьте неотложную терапию.
Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.
Задача 45
Ребенок 3 месяцев поступил в клинику с жалобами на стонущее дыхание, частый сухой кашель, температуру 37,6 0С. В семье старший ребенок болен ОРВИ. При осмотре кожные покровы бледные, сухие. На волосистой части головы гнейс. В области щек выражено шелушение и гиперемия кожи, опрелости. Зев гиперемирован. Из носа слизистые выделения. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберных промежутков. При перкуссии органов грудной клетки - коробочный звук. Выражена экспираторная одышка. Аускультативно- дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах легких, по всем полям выслушиваются масса влажных мелкопузырчатых хрипов, сухих свистящих. Частота дыхания- 60 в мин. ЧСС - 150 в мин.. Тоны сердца ритмичные, ослаблены.
Общий анализ крови: Эритроциты- 4,2*1012/л, ц.п.-0.9, Нв-126 г/л. Лейкоциты-11*109 /л, э-3, п-3, с-25, л-59, м-10%. СОЭ- 7 мм/час.
На R-графии органов грудной клетки в прямой проекции - усиление легочного рисунка, повышенная прозрачность легких за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов.
Какое неотложное состояние развилось у ребенка.
Назначьте неотложную терапию.
Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.
Задача 46
У ребенка 2-х лет, больного сальмонеллезом на высоте клинических проявлений болезни (рвоты, жидкого стула, отсутствия аппетита) температура с 38,0°С повысилась до 39,9°С. Появился выраженный озноб, маскообразное лицо, адинамия. Кожа стала серой с «мраморным рисунком». АД 88/50 мм рт.ст. Менингеальные симптомы отрицательные.
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у ребенка?
Окажите неотложную помощь.
Задача 47
Ребенок 2-х месячного возраста, с нормальной температурой тела кашляет в течение 2-х недель, кашель отмечается чаще в ночное время суток. Во время 2-х последних приступов кашля возникла гиперемия лица, высовывание языка. Хрипы в легких не выслушиваются. Сегодня после кашля наступила остановка дыхания.
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у ребенка?
Окажите неотложную помощь.
Задача 48
Ребенок 8 лет, заболел остро с появления головной боли, рвоты, повышения температуры тела до 39,8°С. Участковым педиатром выявлены положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка. Вызвана транспортная машина для госпитализации в стационар. В дороге у ребенка появились судорожные подергивания, сменившиеся генерализованными колонико-тоническими судорогами.
ЦСЖ: мутная, белок 1,8 г/л, цитоз 2570 клеток, 83% нейтрофилов, 17% лимфоцитов, глюкоза 2,9 г/л.
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у больного.
Определите лечебную тактику и окажите экстренную помощь.
Задача 49
У 4-х месячного ребенка массой 6 кг повысилась температура тела до 39,2°С, появились неукротимая рвота, частый жидкий стул до 15 раз, обильный, пенистый, водянистый. Через 8 часов ребенок не ест, не пьет, адинамичен. Черты лица заострены, цианоз лица, эластичность кожи резко нарушена. Потеря массы тела 12%. Тоны сердца глухие. Через 1,5 часа – стула нет. Живот вздут, недоступен глубокой пальпации, газы не отходят.
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у больного? Поставьте развернутый клинический диагноз.
Определите врачебную тактику и окажите экстренную медицинскую помощь.
Задача 50
Ребенок 6-ти месячного возраста заболел с повышения температуры тела до фебрильных цифр, появления 3-х кратной рвоты и жидкого стула до 8 раз в сутки. На 2-й день болезни стул участился до 12 раз, повторилась рвота. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Сознание сопорозное. Кожные покровы бледно-серого цвета с «мраморным» рисунком. Губы и ногтевые ложа цианотичны. Конечности холодные. АД 20/0 мм рт.ст. ЧД 58 в 1 минуту. ЧСС 172 в 1 минуту. Диурез снижен.
Вопросы:
Какое неотложное состояние развилось у ребенка?
Определите тактику и окажите экстренную медицинскую помощь.