Хирургия экстремальных условий

(Зав.Кафедрой доцент а.Н.Брехов)

1. Больной 36 лет доставлен в хирургическое отделение машиной скорой помощи. 7 дней назад тому проколол правую кисть гвоздем. С медицинской помощью не обращался. При обзоре больной стонет, кисть набухшая, имеет место сокращения мимических мышц. Температура тела 41градус С. Какой Вы поставите диагноз?

*А Столбняк

В. Флегмона кисти

C. Рожа

D. Повреждение сухожилиев

Э. Аллергическая реакция

2. Больному 29 лет проведена первичная хирургическая обработка ушибленной раны верхней трети левого бедра. Через 2 дня состояние больного ухудшилось при обзоре рана с незначительными выделениями, мышцы сероватого цвета, конечность отекшая, кожа холодная покрытая синюшными пятнами, при пальпации определяется крепитация. Сознание спутано. Температура тела 40,3⁰ С. Какое осложнение возникло у больного?

*А Анаеробная газовая гангрена

В. Флегмона бедра

C. Столбняк

D. Рожа

Э. Артериальный тромбоз

3. У больного ожог пламенем 2, З А-Б степени обеих рук, груды, живота. Общая площадь ожога около 35\% поверхности тела, из них глубоких - 28\% поверхности тела. Ожог получил 4 недели назад. Общее состояние больного тяжелое. Температура тела 38,1 град., пульс 92 уд. в мин., аритмичный, АД 125/70 мм рт.ст. Сформулируйте период ожоговой болезни:

*Ожоговая септикотоксемия

Ожоговый шок

Острая ожоговая токсемия

Реконвалесценция

Хронический ожоговый шок

4. Граница некроза при ожоге 3-й А степени распространяется до уровня:

*Сосочкового слоя дермы

Эпидермиса

Подкожной клетчатки

Мышц

Костей

5. Укажите основное показание для наложения первично-отсроченного шва.

*Возможность развития инфекции.

Большая кровопотеря.

Ранение нерва.

Невозможность стянуть края раны после хирургической обработки.

Ранение области промежности.

6. Исключите неверно указанный период ожоговой болезни.

* Серозное асептическое воспаление.

Реконвалесценция.

Острая ожоговая токсемия.

Ожоговый шок.

Септикотоксемия.

7. Водитель бензовоза, 35 лет, получил ожоги пламенем. При обследовании врачом скорой помощи выявлены поверхностный ожог головы и шеи, глубокий ожог всей правой конечности. Клиническую картину какой степени ожогового шока следует ожидать у пострадавшего?

*Средней степени

Легкой степени

Крайне тяжелой степени

Тяжелой степени

Ожоговую кахексию

8. Мужчина 30 лет пострадал в автомобильной катастрофе. Доставлен через 1 час. Объективно: заторможен, кожа холодная, бледная, влажная, дыхание поверхностное, учащенное. В верхней трети правого бедра рваная кровоточащая рана. Повязка полностью промокшая. Жгут не накладывался. Симптомов перелома нет. Пульс 130 ударов в минуту, АД=80/40 мм.рт.ст. Укажите степень травматического шока и приблизительную величину кровопотери?

* Шок II- степени. Кровопотеря 2 литра.

Шок I- степени. Кровопотеря 1 литр.

Шок III- степени. Кровопотеря 3 литра.

Шок IV- степени. Кровопотеря 4 литра.

Коллапс II- степени.

9. Мужчина 45 лет извлечен из под обломков рухнувшего здания спасателями и доставлен к машине скорой помощи. Перед извлечением был наложен жгут на верхнюю треть правого бедра, произведено обезболивание промедолом из шприца-тюбика. Больной в сознании. Находился под обломками 7 часов. Сдавлению подверглась только правая нога. Переломов нет. Объективно: правая конечность отечна, отмечается деревянистая плотность мышц. Тактильная и болевая чувствительность отсутствуют. Пассивные движения свободны, но активных уже нет. Трупного окоченения нет. Что делать со жгутом?

* Немедленно снять

Жгут снимать нельзя

Жгут снять после проведения паранефральной блокады и ощелачивания организма

Жгут снять после проведения гемо- и лимфосорбции поврежденной конечности

Жгут снять после проведения курса антибиотикотерапии

10. Больной, 40 лет, доставлен в травматологическое отделение попутным транспортом через 2 часа. после автоаварии. Д-з: перелом костей таза, левого бедра. Проведенная иммобилизация обломков. Назначена инфузионная терапия, обезболивающие. Через суток у больного появились: t= 38 град.C, цианоз, пурпура на шее и верхней половине грудной клетки, периодические галюцинации, возбуждение. Частота дыхания ( 26 на 1 мин., АД 60/40 мм рт. ст., пульс ( 126 уд./мин., влажные хрипы, Hb 100 г/л, эритроциты 3,4 х1012 /л. Какой диагноз наиболее вероятен?

* Жировая эмболия.

Травматический шок.

Геморрагический шок.

Тромбоэмболия.

Алкогольный делирий.

11. Первая помощь при проникающем ранении груди с открытым пневмотораксом

*Оклюзионная повязка

Асептическая повязка

Паравертебральная блокада

Вагосимпатическя блокада

Пункция плевральной полости

12. Для профилактики анаэробной инфекции при открытом переломе голени с контузией мягких тканей необходимо:

*Первичная хирургическая обработка раны, фасциотомия, внеочаговый остеосинтез

Первичная хирургическая обработка раны, иммобилизация гипсовой лангетой

Туалет раны, иммобилизация скелетным вытягиванием

Первичная хирургическая обработка раны, фасциотомия, остеосинтез по АО

Первичная хирургическая обработка раны, фасциотомия, интрамедулярний остеосинтез

13. Оценить состояние больного с тяжелой сочетанной травмой: без сознания, пульс определяется на сонных артериях, дыхание Биота, артериальное давление 40/0 мм. рт. ст.

*Предагональное состояние

Травматический шок 3-й ст.

Агональное состояние

Клиническая смерть

Травматический шок 2-й ст.

14. К какой степени относится ожог, если поражены все слои дермы.

*3-й-Б

2-й

3-й А

2-й-А

1V

15. При ножевом ранении нижней трети предплечья отсутствуют приведение и отведение выпрямленного 1-го пальца, 4-5 пальца принимают когтеобразное положение. Какие структуры повреждены:

*Локтевой нерв

Сухожилия разгибателей пальцев

Серединный нерв

Лучевой нерв

Локтевой и лучевой нерв

16. Больной 24 лет обратился в поликлинику к хирургу с резаной раной кисти, которую получил дома 1 час назад. Хирургом выполнена первичная хирургическая обработка раны, наложен первичный глухой шов. Со слов больного 3 года назад был полностью привит от столбняка, но документы об этом отсутствуют Что нужно сделать этому больному в плане специфической профилактики столбняка?

* Ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина и 3000 ЕД ПСС