K2 LD dla studen / 2002 / disketa / TRAWMA / Травматология и ортопедия

Травматология и ортопедия

(Зав. кафедрой доцент А.Н.Брехов)

Больному 35 лет. Упал на правую руку. Жалуется на боль в правом плечевом суставе, невозможность активных движений в нем. Объективно определяется деформация в области плечевого суставу, относительное укорачивание конечности, нарушение вехе конечности. Установить диагноз.

* Вывих плеча.

Перелом головки плеча.

Перелом анатомической шейки плеча.

Перелом хирургической шейки плеча.

Перелом большого бугорка плеча.

2. Больной 22 лет. Упал на вытянутую руку. Жалуется на боли на верхушке анатомической табакерки. При обзоре определяется отек анатомической табакерки, 1 палец приведенный. Активное отведение его невозможно. Осевая нагрузка на 1 палец усиливает боль на верхушке анатомической табакерки. Установить предыдущий диагноз.

* Перелом основы 1 пястной кости.

Вывих проксимальной фаланги 1 пальца.

Перелом основы проксимальной фаланги 1 пальца.

Перелом ладьевидной кости.

Перилунарний вывих кисти.

3. Больной 33 лет. Вследствие автоаварии получил травму правой голени. При обзоре определяется рваная рана по передне-внутренней поверхности голени 10 * 3 см, патологическая движимость и крепитация соответственно локализации раны. На рентгенограмме определяется осколочный перелом обеих костей голени в средней трети. Какая тактика лечения наиболее оправдана?

* Остеосинтез аппаратами внешней фиксации.

Стабильно-функциональный остеосинтез накостной пластиной.

Интрамедуллярний остеосинтез металлическим стержнем.

Лечение на скелетном вытягивании.

Гипсовая иммобилизация окончатой повязкой.

4. Пострадавший изъят с под обломков разрушенного дома через 6 часов. Объективно: синдром длительного раздавливания обеих конечностей, некомпенсированная ишемия П степени. Укажите объем первой медицинской помощи.

*Обезболивание, налажение жгута, охлаждения, иммобилизация

Бинтование конечностей, охлаждения, иммобилизация

Освобождение конечностей, охлаждения, иммобилизация

Обезболивание, иммобилизация, введение антибиотиков

Наиболее скорая транспортировка в лечебное заведение

5. При обследовании больного в области его правого коленного сустава выявляется вальгусная деформация, отек на уровне верхней трети большеберцовой кости кости и гемартроз. Отметьте наиболее правильный предварительный диагноз.

*перелом наружного мыщелка большеберцовой кости.

перелом голени.

перелом костей голени, гемартроз.

перелом надколенника, гемартроз.

гемартроз, перелом костей голени.

6. Больной 40 лет упал с высоты 2,5 м на левую сторону. При обзоре: деформация на уровне тазобедренного сустава, наружная ротация и укорочение конечности на три см, позитивный симптом прилипшей пятки. Обозначьте наиболее вероятный предварительный диагноз.

*перелом шейки бедра.

Ушиб тазобедренного сустава.

вывих головки бедра.

перелом седалищной кости

перелом таза по типу “бабочки".

7. При ядерномагнитнорезонансном исследовании позвоночника мужчины, предъявляющего жалобы на боль в голени, снижение чувствительности кожи наружной поверхности голени и стопы, хромоту, установлены множественные грыжи Шморля, оссификация передней продольной связки, склерозирование замыкательных пластинок смежных позвонков, протрузия диска одного позвоночного сегмента кзади, множественные остеофиты тел позвонков. Что вызывает появление органической, корешковой симптоматики в пациента?

*Протрузия диска кзади

Множественные грыжи Шморля

Оссификация передней продольной связки

Склерозирование замыкательных пластинок позвонков

Множественные остеофиты тел

8. 66- летний пациент, страдающий левосторонним коксартрозом III степени, предъявляет жалобы на боль в паховой области, нижней трети бедра и в коленном суставе, на ограничение объема движений в тазобедренном суставе и на укорочение нижней конечности. Какой из имеющихся у больного клинических симптомов был самым ранним?

*Боль в нижней трети бедра и в области коленного сустава.

Боль в паховой области.

Приводящая сгибательная контрактура.

Укорочение конечности.

Ограничение объема движений в суставе.

9. 20- летний спортсмен на соревнованиях по борьбе получил вывих плеча. Когда следует прибегнуть к вправлению вывиха?

*Как можно раньше после поступления в больницу.

Немедленно после установления диагноза.

Через 1-2 часа.

Через 1-2 дня после уменьшения болевого синдрома.

Через 3-4 суток после уменьшения отека.

10. Мужчина в возрасте 45 лет обратилась в поликлинику с жалобой на ограничение разгибания 4-5 пальцев правой кисти. Болеет несколько лет. С каждым годом состояние ухудшалось. Работает слесарем. Травм и заболеваний в детстве не было. При обзоре 4-5 пальца в положении ладонного сгибания. Разгибание невозможно в связи с наличием узлов и тяжей по ладонной поверхности кисти и пальцев. На рентгенограммах повреждений и воспалительных процессов в костях кисти не обнаружено.

*Контрактура Дюпюитрена

Миогенная контрактура

Неврогенная контрактура

Ишемическая контрактура

Сухожильная контрактура

11. Больной 24 годы, поступил в клинику травматологии с жалобами на резкую боль в правой нижней конечности, которая усиливается при ходьбе. Считает себя больным в течение 8 месяцев. Причины заболевания указать не может. Объективно обнаружена инфильтрация мягких тканей в средней трети голени. На пораженной конечности движения в суставах резко ограничены. На рентгенограммах костей правой голени определяется: в диафизе правой большеберцовой кости утолщение за счет ассимиляции многослойного периостита. По передне-наужному краю большеберцовой кости прослеживается деструкция кортикального слоя с тенденцией к прорыву. В костном канале видны отдельные полости, которые сливаются между собой с нарушением целости эндоста на протяжении 6см. Необходимо дать заключение о характере патологического процесса.

* Хронический остеомиелит правой большеберцовой кости.

Гнойная форма фиброзной дисплазии.

Аневризмальная киста.

Гигантоклеточная опухоль.

Солитарная костная киста.

12. Больной г., 32 годы, получил травму таза на строительстве. Доставлен в травматологическое отделение ЦРБ, где после обследования установлен диагноз: диагональный перелом типа Мальгеня. Шок Ш степени. Каким шоком сопровождаются тяжелые переломы костей таза?.

*Геморагическим и травматическим.

Геморагическим.

Абдоминальним.

Пельвио-перитонеальным.

Травматическим.

13. Больной 66 лет жалуется на боль в правом лучезапястном суставе. Травму получил в результате падения на улице. Объективно: припухлость, “штыкоподобная" деформация н/трети предплечья со смещением в тыльную сторону. Рентгенологически определяется экстензионный перелом лучевой кости в типичном месте. Какой механогенез данного повреждения?

*Падение на разогнутую кисть с опорой на ладонь

Падение на локоть

Падение на плечо

Падение на согнутую кисть с опорой на тыл кисти

Падение на спину

14. Больной 51 год жалуется на сильную боль, нарушение функции правого тазобедренного сустава. Травму получил при падении в яму. Объективно: правая нога согнутая, приведена и ротирована кнутри. Движения в правом тазобедренном суставе пружинистые, ограниченные. Проведенная рентгенография. Диагностируется задний вывих бедра. Произведено вправление вывиха. Что является ведущим в медицинской реабилитации пострадавшего?

*Долговременная (2-2.5 мес.) разгрузка сустава- сначала на вытяжении а потом ходьба на костылях без нагрузки на ногу

ЛФК

Медикаментозная противовоспалительная терапия

Массаж

Обезболивающие препараты

15. Больной 68 лет доставлен в больницу с жалобами на сильную боль в обеих пятках. Объективно: припухлость, синюшность в области обеих пяток. Высота продольного свода стоп уменьшена. На рентгенограммах определяется перелом обеих пяточных костей. Какой механогенез данного повреждения?

*Падение с высоты на пяты.

Падение на живот.

Падение на спину.

Падение на сторону.

Падение на ягодице.

16. Больной 68 лет жалуется на боль в правом плече. Травму получил в результате падения на руку, на улице. Объективно: при осмотре правого плеча в области диафиза определяется боль, патологическая подвижность, крепитация. Рентгенологически определяется поперечный перелом диафиза выше прикрепления большой грудной мышцы. Куда смещается центральный отломок?

*Центральный отломок резко отведен, отклонен вперед и ротирован кнаружиі

Центральный отломок приведен

Центральный отломок смещен назад

Центральный отломок ротирован кнутри

Цетральний отломок смещен назад и ротирован кнутри

17. Больной 68 лет в квартире упал на левую ногу. Жалуется на боль в левом тазобедренном суставе, невозможность ходьбы. Объективно: нижняя конечность короче на 3 см, находится в положении внешней ротации, внешний край стопы прилегает к носилкам. Большой вертел находится выше линии Розера-Нелатона. Линия Шемакера находится ниже пупка. Активно поднять ногу не может, определяется симптом “прилипшей пятки". Какой наиболее достоверный диагноз?

*Аддукционный перелом шейки бедренной кости со смещением

Перелом большого вертела

Перелом малого вертела

Абдукционный перелом шейки левой бедренной кости

Ушиб тазобедренного сустава

18. Укажите показания к ургентной специфической профилактике столбняка?

*Открытые переломы и вывихи

Пролежни, некрозы

Трофические язвы

Множественные закрытые переломы

Операции, связанные с раскрытием желудка

19. Контрактура это?

*Ограничение движений в суставе

Отсутствие движений в суставе

Недвижимость больного

Ненастоящая подвижность конечности

Резкая болезненность при движениях в суставе

20. У больного В., 65 лет, оперированного по поводу деформирующего артроза коленного сустава 2-й ст. во время артротомии обнаружено избыточное количество синовиальной жидкости, свободно лежащие в полости сустава розволокненные частицы суставного хряща желтого цвета и утолщенная синовиальная оболочка с ворсинами. Какой патогенез указанных изменений?

*Дистрофические изменения в костной ткани суставных концов и покровный хряща

Реактивный ответ на изменение липопротеинового баланса организма

Начальные проявления остеонекроза

Нарушение микроэлементного гомеостаза организма

Указанные изменения являются начальным проявлением анкилозирования сустава

21. Больная В., 65 лет, в течение четырех лет страдає деформирующим артрозом коленного сустава ІІ ст. Неоднократно лечилась в амбулаторных условиях. В настоящее время госпитализирована в связи с появлением сгибательной контрактуры сустава на фоне выраженных возрастных соматических изменений организма. Какие мероприятия ортопедической реабилитации следует назначить больной?

*Коечный режим и клеевое или манжеточное витяжение за голень грузами 3-5 кг

Строгий коечный режим и скелетное витяжение

Фиксация стопы деротационным сапожком

Можно позволить ходьбу на костылях

Больной показано артродезирование коленного сустава

22. Больной упал с 4 этажа. Доставлен в клинику с нижней параплегией и болями в области пятого грудного позвонка. При осмотре: деформация грудного отдела позвоночника. Кожные покровы не изменены. Поставит предварительный диагноз.

*Закрытая травма позвоночника и спинного мозга. Перелом грудного отдела позвоночника. Синдром полного поперечного повреждения спинного мозга.

Спинальная травма. Сотрясение спинного мозга.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Открытая травма позвоночника и спинного мозга. Гематомиелия

23. Перелом лонной кости правой и седалищной кости слева относится к переломам таза:

*Без нарушения целости тазового кольца

Без нарушения тазового кольца

С нарушением тазового кольца

Переломы типа Мальгеня

Краевые

24. У больного 80-лет диагностируется закрытый субкапитальный перелом шейки бедра. Оптимальным методом лечения является:

*Металлоостеосинтез

Скелетное вытяжение

Кокситная гипсовая повязка

Эндопротезирование т/б сустава

Деротационный сапожок

25. У больного сотрясение головного мозга, закрытый перелом VІІІ-IX ребер слева, разрыв селезенки, закрытый перелом бедра. Какая это травма?-

*Сочетанная травма

Множественная травма

Комбинированная травма

Политравма

Изолированная травма

26. При переломе плеча центральный обломок его приведен, периферический отведен. На каком уровне находится линия перелома плеча?

*Ниже прикрепления большой грудной мышцы, но выше прикрепления дельтовидной мышцы

На уровне хирургической шейки плеча

Выше прикрепления большой грудной мышцы

Ниже прикрепления дельтовидной мышцы

На уровне анатомической шейки плеча

27. У 33-х летнего рабочего во время поднятия стальной балки возникла острая стреляющая боль в поясничный области, которая иррадиировала по задней поверхности бедра. Неврологическое обследование выявило сколиоз поясничного отдела вправо, болезненность при перкусии остистого отростка LV, гипалгезию по внешней поверхности левого бедра, голени и стопы, резкую боль при поднятии выпрямленной нижней конечности слева до 60⁰, выпадение ахиллова рефлекса слева. Назовите наиболее вероятную причину.

* Грыжа диска с компрессией корешка на поясничном отделе.

Грыжа Шморля на грудном отделе

Опухоль конского хвоста

Спинальний инсульт

Нарушение оттока ликвора.

28. Больной К 54 лет обратился в приемное отделение с жалобами на резкую боль в области правого плечевого сустава За 10 минут до поступления упал на улице на вытянутую руку. При осмотре врача травматологического пункта обнаруженна резкая деформация контуров правого плечевого сустава невозможность активных движений правой конечностью, при выполнении рентгенологического исследования обнаружен несовпадение суставных поверхностей Врачом травматологического пункта поставлен диагноз

* Вывих ключицы

Вывих плеча

Ушиб плеча

Вывих лопатки

Перелом плеча

29. Больной 34 лет при катании на лыжах при фиксированной стопе упал. Сразу после падения почувствовал резкую боль в участке правого коленного сустава невозможность наступать на больную ногу При рентгенологическом исследовании обнаружена боковая девиация голени на 18% (симптом Мироновой) Диагностируется полный разрыв боковой связки правого коленного сустава Больному показано:

*Сшивание поврежденных связок

Скелетное вытяжение

Новокаиновая блокада

Аутопластика поврежденной связки

Эндопротезирование

30. Больная 65 лет во время гололедицы поскользнулась на улице и упала на вытянутую левую верхнюю конечность в положении тыльного сгибания, после чего возникла резкая боль в области кисти. При осмотре вилокообразная деформация участка лучезапястного сустава. При осевой нагрузке резкая боль Для уточнения диагноза необходимо:

*Проверить подвижность обломков

Проверить крепитацию

Выполнить рентгенологическое исследование в двух проекциях

Выполнить ручную репозицию

Компютерную томографию

31. Больной 35 лет при окрашивании крыши сорвался и упал на ягодицы после чего активные движения практически невозможны, резкая боль в области таза Врач скорой помощи обязан:

*Обезболить больного и в условиях транспортной иммобилизации транспортировать в больницу

Наложить шину Дитерихса и транспортировать больного в больницу

Больного самостоятельно довести до машины и транспортировать в больницу

Транспортировать больного в положении на спине после проведения новокаиновой блокады

Обезболить и транспортировать в районную поликлинику

32. Больной 46 лет получил травму плеча и был доставлен в травматологическое отделение больницы в условиях транспортной иммобилизации. При рентгенологическом исследовании обнаружен вколоченный перелом плеча в области хирургической шейки. Ваша тактика относительно дальнейшего лечения

*Иммобилизация на неделю с дальнейшей реабилитацией.

Наложение аппарата Илизарова.

Хирургическая репозиция на 3 месяца

Выполнение оперативного остеосинтеза.

Иммобиилизация на 1,5 месяца с одновременным назначением антикоагулянтов.

33. Во время игры в футбол игрок Г., 22 лет, упал на правое плечо. При осмотре его врачом команды установлен закрытый перелом правой ключицы. Какая транспортная иммобилизация нужна в данном случае?

* Повязка Дезо

Повязка Вельпо

Колосовидна повязка

Косыночная повязка

Циркулярная повязка

34. У больного клинически и рентгенологически диагностируется закрытый косой перелом нижней трети плечевой кости со смещением отломков по длине на 1 см. Кисть свисает, больной не может полностью разогнуть кисть и отвести первый палец. Какой должна быть лечебная тактика?

* Открытая репозиция обломков, металоостеосинтез.

Наложение лонгетной гипсовой повязки с клиновидной подушкой, кисть фиксировать в положении тыльной флексии, комплексная антиневритная терапия¦.

Наложение скелетного вытягивания за локтевой отросток или за надмыщелки плеча.

Внеочаговый остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами.

35. В приемное отделение поступил больной с вывихом правой плечевой кости. Из анамнеза стало известно, что год назад больной впервые перенес травматический вывих правого плеча, который был вправлен, после чего через неделю самовольно снял гипсовую повязку и начал раннюю физическую нагрузку. Через 6 и 12 месяцев у больного возникло 2 рецидива вывиха. Какой должна быть дальнейшая тактика после предоставления неотложной помощи (закрытого ручного вправления вывиха)?

* Фиксация гипсовой лонгетой, в дальнейшем пластическая операция на плечевом суставе.

Чрезкожная фиксация головки плеча к суставной впадине лопатки 1-2 спицами Киршнера, гипсовая лонгета на 3 недели.

Фиксация гипсовой повязкой, через 3 недели ЛФК, массаж, диспансерное наблюдение.

Скелетное вытягивание за локтевой отросток.

Иммобилизация мягкой повязкой сроком на неделю, в дальнейшем в течение месяца избегать избыточных движений и физической нагрузки.

36. Больной упал на отведенную правую руку, жалуется на боль и отсутствие движений в плечевом суставе. Объективно: правое надплечье опущенно, голова наклонена в правую сторону, ниже акромиального отростка западение мягких тканей, подключичная ямка сглажена, активные движения отсутствуют, пассивные – пружинящие. Пальпация правого плечевого сустава болезненна, пульсация на правой лучевой артерии ослаблена, движения в пальцах правой кисти ограничены, пальцы цианотичны. На рентгенограмме правого плечевого сустава головка плечевой кости расположена под клювовидным отростком правой лопатки, суставные поверхности головки и лопатки не прикасаются и не совпадают между собой, отмечается отрыв большого бугорка плечевой кости. Какой способ лечения показан в данном случае?

* Закрытое ручное вправление вывиха, фиксация руки в торакобрахиальной повязке при отведенном на 90⁰ плече.

Открытое вделывание вывиха, металоостеосинтез бугорка винтом или спицами.

Скелетное вытяжение за локтевой отросток.

Закрытое ручное вправление вывиха плеча, фиксация в положении приведения к туловищу.

Мышечная пластика на плечевом суставе.

37. В травмпункт поступил больной 60 лет, полчаса тому упал на улице на приведенную к туловищу левую руку. При осмотре определяется нерезко выраженная деформация в проксимальному отделе левого плеча, левая рука приведена, активные движения в левом плечевом суставе невозможны, пассивные - резко болезненны и ограничены, во время движений определяется крепитация. Головка левого плеча пальпируется на обычном месте. Пульсация на лучевой артерии сохранена, расстройств чувствительности нет. На рентгенограммах левого плечевого сустава в передне-задней и аксиальной проекциях определяется поперечный перелом в области хирургической шейки плечевой кости со смещением отломков под углом 165⁰ , открытым к нктри и к зади. Выберите метод лечения.

* Одномоментная ручная репозиция, фиксация задней гипсовой лонгетой, руку уложить на клиновидную подушку.

Скелетное вытяжение за локтевой отросток в положении больного на кровати с балканский рамой.

Открытая репозиция, металоостеосинтез отломков спицами.

Внеочаговый черзкостный остеосинтез компресионно-дистракционниым аппаратом.

Фиксация руки змеевидной повязкой или косынкой с подкладыванием валика в подмышечную область.

38. У больного клинически и рентгенологически диагностируется закрытый косой перелом нижней трети плечевой кости со смещением отломков по длине на 1 см. Кисть свисает, больной не может полностью разогнуть кисть и отвести первый палец. Какой должна быть лечебная тактика?

*Открытая репозиция отломков, металоостеосинтез.

Наложение лонгетной гипсовой повязки с клиновидной подушкой, кисть фиксировать в положении тыльной флексия, комплексная терапия.

Наложение скелетного вытяжения за локтевой отросток или за надмыщелки плеча.

Внеочаговыйй остеосинтез аппаратом внешней фиксации.

Одномоментная ручная репозиция отломков, наложение гипсовой лонгеты с клиновидной подушкой, лечебная физкультура.

39. Больному 35 лет. Упал на правую руку. Жалуется на боль в правом плечевом суставе, невозможность активных движений в нем. Объективно определяется деформация в области плечевого сустава, относительное укорочение конечности, нарушение оси конечности. Установить диагноз.

*Вывих плеча.

Перелом головки плеча.

Перелом анатомической шейки плеча.

Перелом хирургической шейки плеча.

Перелом большого бугорка плеча.

40. Больной 22 лет. Упал на вытянутую руку. Жалуется на боли в анатомической табакерке. При обзоре определяется отек анатомической табакерки, 1 палец приведенный. Активное отведение его невозможно. Осевая нагрузка на 1 палец усиливает боль на верхушке анатомической табакерки. Установить предварительный диагноз.

Перелом основания 1 пясной кости.

Вывих проксимальной фаланги 1 пальца.

Перелом основания проксимальной фаланги 1 пальца.

*Перелом ладъевидной кости.

Перилунарний вывих кисти.

41. Больной 33 лет. Вследствие автоаварии получил травму правой голени. При осмотре определяется рваная рана по передне-внутренней поверхности голени 10 Х 3 см, патологическая подвижность и крепитация соответственно локализации раны. На рентгенограмме определяется осколочный перелом обеих костей голени в средней трети. Какая тактика лечения наиболее оправдана?

*Остеосинтез аппаратами внешней фиксации.

Стабильно-функциональный остеосинтез накостной пластиной.

Интрамедулярний остеосинтез металлическим стержнем.

Лечение на скелетном вытяжении.

Гипсовая иммобилизация окончатой повязкой

.

42. Больной 40 лет упал с высоты 2,5 м на левую сторону. При обзоре: внешняя ротация и укорочение конечности на величину до 3 х сантиметров., позитивный симптом прилипшой пятки. Установите наиболее вероятный диагноз.

*перелом шейки бедра.

ушиб тазобедренного сустава.

вывих бедра.

перелом седалищной кости

перелом таза по типу “бабочка".

43. Мужчина в 20 лет начал замечать упорную боль в спине и скованность, которые уменьшались при активном образе жизни. В 30 лет в него развились артриты тазобедренного и плечевого суставов, а в 40 лет он стал жаловаться на уменьшение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Для какого заболевания наиболее типична клинико-анамнестическая картина?