Крок - 2

Лечебное дело (17/10/2001 года)

Медицинский профиль - Хирургический профиль.

1. После автомобильной аварии в больницу попал гражданин С.; осматривая потерпевшего хирург установил открытую черепно-мозговую травму, при которой были повреждены:

* Кожа, апоневроз и кости черепа

Лишь кожа председателя

Кожа и апоневроз

Лишь кости черепа и мозговые оболочки

Кости черепа, мозговые оболочки и мозг

2. Больной К., 19 лет, доставлен в ЦРБ со слепым огнестрельным ранением поясничного отдела позвоночника. АД 100/50 мм рт.ст., пульс 98 в 1 мин. На ране повязка, промокшая кровью. Жалобы на отсутствие движений в нижних конечностях, болевой чувствительности, задержку мочеиспускания. Объективно: нижняя параплегия, отсутствие сухожильных рефлексов и болевой чувствительности с уровня L1 и ниже, задержка мочеиспускания. Какой наиболее возможный диагноз ?

*Слепое проникающее огнестрельное ранение позвоночника и спинного мозга на уровне Th12-L1 позвонков.

Слепое непроникающее огнестрельное ранение позвоночника на уровне L1-L2 позвонков.

Паравертебральное слепое огнестрельное ранение позвоночника на уровне Th12-L1.

Касательное огнестрельное ранение позвоночника на уровне Th12-L1.

Слепое огнестрельное ранение мягких тканей в участке L1-L2 позвонков.

3. Больной А., 21 год. Травму позвоночника получил в автодорожной катастрофе. При поступлении в приемное отделение ОКЛ больной в сознания, жалобы на боль в поясничном отделе позвоночника, отсутствие движений в нижних конечностях и болевой чувствительности; задержка мочеиспускания. При клинико-рентгенологическом обследовании выявлена нижняя параплегия, отсутствие болевой и тактильной чувствительности на нижних конечностях. Рентгенологически – имеется компрессионный переломо-вывих L1 позвонка 3-й степени. Госпитализирован в отделение хирургии позвоночника и спинного мозга. На компьютерной томограмме – сдавление спинного мозга обломком позвонка. Какая тактика лечения больного?

*Ламинэктомия, декомпрессия спинного мозга с устранением клина Урбана, адекватная стабилизация поврежденного сегмента, восстановительное лечение.

Открытая стабилизация поврежденного сегмента.

Фиксирующий гипсовый корсет, массаж, ЛФК нижних конечностей.

Ламинэктомия, декомпрессия спинного мозга с устранением клина Урбана.

Консервативное лечение .

4. Больной А. поступил в приемный покой больницы после травмы головы. Из анамнеза: был избит неизвестными ( били по лицу), после чего утратил сознание на 2 мин., была однократная рвота. Больной не может рассказать детально об обстоятельствах травмы Жалуется на головную боль, слабость, головокружение, шум в ушах. Об-но: пульс в пределах нормы, непостоянный мелкоразмашистый нистагм, асимметрия мимической мускулатуры. Ваш диагноз?

*Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга.

Закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга.

Закрытая черепно-мозговая травма, субдуральная гематома.

Закрытая черепно-мозговая травма, эпидуральная гематома.

Закрытая черепно-мозговая травма, внутримозговая гематома.

5. Врач скорой помощи доставил больного с места катастрофы. Больной самостоятельно поднялся, сел на обочине дороги. Бригаде скорой помощи сообщил паспортные данные, место работы. Самостоятельно зашел в машину. По пути следования в больницу у больного возникла рвота, судорожный приступ, после чего больной в сознание не приходил, появилась анизокория, нарушился тип дыхания, артериальное давление 180/120 мм рт.ст. При осмотре состояние крайне тяжелое, сознание нарушено - сопор, дыхание шумное, лицо гиперемировано, тонические судороги. В правой височной области - ссадина, припухлость мягких тканей, подкожная гематома, анизокория D > S, на уколы реагирует движениями в правых конечностях, слева движения отсутствуют, положительный симптом Бабинского с двух сторон. Поставьте предварительный диагноз.

* Закрытая черепно-мозговая травма. Сдавление головного мозга травматической внутричерепной гематомой.

Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга.

Нарушение мозгового кровообращения.

Ушиб мягких тканей головы.

Открытая черепно-мозговая травма. Сдавление головного мозга травматической внутричерепной гематомой.

6. Вечером больной был избит, наблюдалась кратковременная потеря сознания. Самостоятельно пришел домой, жаловался на головную боль, принял обезболивающую таблетку, лег спать. Утром не проснулся, родственники разбудить не смогли, вызвана карета скорой помощи. Доставлен в клинику в бессознательном состоянии с очаговыми симптомами поражения правой гемисферы головного мозга. Поставить предварительный диагноз.

*Закрытая черепно-мозговая травма. Сдавление головного мозга травматической внутричерепной гематомой над правой гемисферой головного мозга.

Гипертонический криз.

Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга легкой степени.

Закрытая черепно-мозговая травма. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние.

Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга.

7. Мальчик девяти лет упал с дерева, ударился затылочной областью головы, наблюдалась кратковременная потеря сознания. При осмотре: состояние удовлетворительное, беспокоят головная боль и головокружение. В затылочной области головы отмечается припухлость. На рентгенограмме черепа выявлен вдавленный осколочный перелом затылочной кости в области затылочного бугра. Поставить предварительный диагноз. Определить врачебную тактику.

*Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени. Вдавленный осколочный перелом костей свода черепа. Хирургическое лечение.

Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Вдавленный перелом костей свода черепа. Консервативная терапия со строгим постельным режимом.

Открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени. Вдавленный перелом костей свода черепа. Оперативное вмешательство.

Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени. Вдавленный перелом костей свода черепа. Консервативное лечение.

8. В клинику доставлен ребенок 1 года 10 месяцев. Со слов отца, в детском саду упал с горки, ударился головой. Ребенку наложили повязку, которая постоянно промокает. При осмотре: ребенок сонлив, капризен, очаговая неврологическая симптоматика не выявляется, менингеальных знаков нет. На голове повязка, обильно промокшая сукровичной жидкостью. Под повязкой в теменной области слева имеется линейное повреждение кожи до 1 см, апоневроз поврежден, из раны постоянно выделяется сукровичная жидкость. На рентгенограммах черепа: линейный перелом левой теменной кости. Поставить предварительный диагноз.

*Открытая проникающая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Линейный перелом левой теменной кости. Ушиблено - рваная рана левой теменной области. Ликворея.

Открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени. Линейный перелом левой теменной кости. Ушиблено - рваная рана левой теменной области. Ликворея.

Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени. Линейный перелом левой теменной кости. Ушиблено - рваная рана теменной области слева.

Открытая проникающая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга легкой степени. Ушиблено - рваная рана левой теменной области.

9. Во время ссоры пострадавший получил удар молотком по голове. Сознание не терял. Имело место кровотечение из раны в левой теменной области. Доставлен каретой скорой помощи в нейрохирургический стационар. При осмотре: рвано- ушибленная, умеренно кровоточащая рана в левой теменной области с повреждением апоневроза, рефлекторный гемипарез. Рентгенограммы черепа без особенностей. Поставить предварительный диагноз.

*Открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга легкой степени тяжести. Ушиблено - рваная рана левой теменной области.

Открытая проникающая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени. Ушиблено - рваная рана левой теменной области.

Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени. Ушиблено рваная рана теменной области слева.

Открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга легкой степени. Ушибленная рана левой теменной области.

10. Потерпевший сбит машиной, ударился головой в бровку тротуара. Состояние тяжелое, без сознания, дыхание прерывистое, клокочущее. В области лба обширная рана мягких тканей, видны фрагменты кости, мозговой детрит, рана кровоточит. Поставить предварительный диагноз.

*Открытая проникающая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени с разрушением вещества головного мозга. Многооскольчатый вдавленный перелом костей свода черепа. Ушиблено - рваная рана лобной области.

Открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Многооскольчатый перелом костей свода черепа.

Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени. Ушиблено - рваная рана лобной области.

Открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга с разрушением вещества головного мозга. Многооскольчатый перелом лобной кости.

11. Пациентка 42 лет поступила в клинику с жалобами на головные боли, усиливающиеся по утрам, сопровождающиеся рвотой; шаткость походки, отсутствие слуха на правое ухо. При изменении положения тела отмечает пелену перед глазами. Болеет около 5 лет. Вначале заболевания появился шум в правом ухе. Обследовалась и лечилась у ЛОР - врача, улучшения не отметила, начал снижаться слух на правое ухо. Начали беспокоить постоянные головные боли, появилась вышеуказанная симптоматика. Определить вид поражения головного мозга.

*Опухоль головного мозга: невринома 8 пары ЧМН.

Синдром Меньера.

Кохлеарный неврит справа.

Атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга.

12. Больной упал с 4 этажа. Доставлен в клинику с нижней параплегией и болями в области пятого грудного позвонка. При осмотре: деформация грудного отдела позвоночника. Кожные покровы не изменены. Поставить предварительный диагноз.

*Закрытая травма позвоночника и спинного мозга. Перелом грудного отдела позвоночника. Синдром полного поперечного повреждения спинного мозга.

Спинальная травма. Сотрясение спинного мозга.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Открытая травма позвоночника и спинного мозга. Гематомиелия

13. У больного появилось онемение пальцев правой стопы и слабость в левой, спустя 2 месяца онемела левая стопа, появились боли в средне - грудном отделе позвоночника. Чувствительные нарушения распространялись кверху, слабость в нижних конечностях нарастала, появилась задержка мочи. Объективно: нижняя спастическая параплегия, коленные и ахилловые рефлексы высокие, поликинетичные, патологические симптомы Бабинского, Гордона с двух сторон. Гиперестезия по проводниковому типа с уровня Д-6 сегмента. Больной самостоятельно не мочится. Поставить предварительный диагноз.

*Остеохондроз грудного отдела позвоночника с выраженным болевым синдромом.

Острое нарушение спинального кровообращения.

Опухоль грудного отдела спинного мозга.

Распространенный остеохондроз позвоночника.

14. Больная 36 лет доставленная в неврологический стационар в крайне тяжелом состоянии. Сопор, умеренная анизокория D > S, сглажена левая носогубная складка, движения слева отсутствуют, сухожильные и периостальные рефлексы преобладают слева, симптом Бабинского слева. Родственники сообщили, что больная была здоровая, последние два месяца наблюдались головные боли, которые снимались приемом анальгетиков. Сегодня утром больная внезапно потеряла сознание. Каретой скорой помощи доставленная в неврологическую клинику. Поставить предварительный диагноз.

*Опухоль головного мозга.

Арахноидит головного мозга.

Ишемический инсульт.

Атеросклероз сосудов головного мозга.

Черепно-мозговая травма.

15. При ножевом ранение нижней трети предплечья отсутствуют приведение и отведение 1-го пальца, 4-5 пальцы принимают когтеподобное положение. Какие структуры повреждены:

*Локтевой нерв

Сухожилия разгибателей пальцев

Срединный нерв

Лучевой нерв

Локтевой и лучевой нерв

16. Больному 39 лет, доставленному в нейрохирургическую клинику, проведено диагностическое обследование: на электроэнцефалограмме обнаружен ритм медленной патологической биоэлектрической активности мозга в правой лобно-височной области. С помощью КТ-томографии в правой лобно-височной области найден очаг повышенной плотности, характерный для внутримозговой доброкачественной глиомы. Назовите наиболее правильную тактику лечения больного.

*Хирургическое лечение

Лучевая терапия

Химиотерапия

Наблюдение за больным в динамике

Проведение дезинтоксикационной терапии

17. Больной 36 лет вследствие дорожно-транспортного происшествия получил тяжелую черепно-мозговую травму, находится в коматозном состоянии. С диагностической целью проведена М-ЭХО –енцефалография, обнаружено смещение срединных структур мозга вправо на 12 мм. С помощью компьютерной томографии в лобно-височной области слева найденна субдуральная гематома размером 6 см х 7 см х 7 см. Назовите наиболее правильную тактику лечения.

*Хирургическое лечение

Наблюдение за больным в динамике

Применение оксибаротерапии

Проведение краниоцеребральной гипотермии

Проведение дезинтоксикационной терапии

18. Больному 39 лет, поступившему в нейрохирургическую клинику, проведено диагностическое обследование: на электроэнцефалограмме обнаружен очаг медленной патологической биоэлектрической активности мозга в правой лобно-височной области. При помощи КТ-томографии в правой лобно-височной области выявлен очаг повышенной плотности, характерной для внутримозговой доброкачественной глиомы. Назовите наиболее правильную тактику лечения больного.

* Хирургическое лечение

Лучевая терапия

Химиотерапия

Наблюдение за больным в динамике

Проведение дезинтоксикационной терапии

19. Больной 36 лет в результате дорожно-транспортного происшествия получил тяжелую черепно-мозговую травму, находится в коматозном состоянии. По диагностическим показаниям проведенная М-ЭХО –энцефалография, обнаружено смещение срединных структур вправо на 12 мм. При помощи компьютерной томографии в левой лобно-теменной области обнаружена субдуральная гематома размером 6 см х 7см х 7 см. Назовите наиболее правильную тактику лечения больного.

* Хирургическое лечение

Применение оксибаротерапии

Проведение краниоцеребральной гипотермии