K2 LD dla studen / 2002 / disketa / NEIROHIR / АНЕСТРЕАНШАГ 2
.docШаг 2 Лечебное дело
Первичный банк. 17/10/2001 года
Медицинский профиль - Хирургический профиль.
Перечисленные действия являются верными при лечении анафилактоидной / анафилактической реакции во время анестезии
*Внутривенное введение адреналина
Внутривенное введение высоких доз фурасемида
Прекращение внутривенной инфузии
Углубление анестезии
Внутривенное введение бикарбоната.
Предстоит наркоз роженице с профузным кровотечением и трудной кровопотерей. Планируется операция кесарева сечения. Использование, которого из препаратов, для наркоза наиболее целесообразно.
*Кетамина
Препаратов нейролептаналгезии
Сомбревина
Тиопентала натрия или гексенала
У пациента с симптомами отсутствия кровообращения на ЭКГ установленная асистолия. Первоочередным терапевтическим мероприятием должно быть:
*Введение адреналина
Электрическая дефибрилляция
Введение лидокаин
Введение хлорида кальция
Введение атропина
Больной 44 лет поступил с явлениями массивной кровавой повторной рвоты. В анамнезе – болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде «головы медузы», пальпируется большая селезенка и плотное образование возле печени по краю реберной дуги. Был поставленный диагноз портальной гипертензии, варикозного расширения вен пищевода. В чем будет заключаться неотложная помощь?
*Введение зонду Блекмора на 1-3-й дня, гемостатическая терапия, введение 1 мл 1% питуитрина или 0,05 мг сандостатина, дезинтоксикационная терапия.
Введение зонду Фогарти на 1-3 дни, гемостатическая терапия, введение 0,05 мг сандостатина, дезинтоксикационная терапия.
Наложение портокавального анастомоза.
Операция Таннера.
Наложение спленоренального анастомоза.
Больной 48 лет лечится по поводу острого абсцесса средней доли правого легкого в стадии дренирования. На фоне лечения в больного возникла сильная боль в правой половине грудной клетки, одышка, состояние резко ухудшилось. Объективно: ЧДД –32 за мин., цианоз, участие дополнительных мышц в акте дыхания, асимметрия грудной клетки. Над правым легким определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах и тимпанит в верхних отделах. Аускультативно определяется резко ослабленное везикулярное дыхание со средне и крупно пузырчатыми хрипами. Какое наиболее возможное осложнение возникло в больного?
*Правосторонний тотальный пиопневмоторакс.
Правосторонний частичный пиопневмоторакс.
Правосторонняя эмпиема плевры
Правосторонний экссудативный плеврит.
Правосторонний гемоторакс.
Бригада неотложной мед помощи осуществляла реанимационные мероприятия мужчине, который внезапно упал на улице. Прекратить ее можно только при появлении абсолютных признаков смерти, к которым относятся трупные пятна. Через какое время они возникают?
* 30 мин. - 1 ч.
3-5 минут
15-30 минут
1-2 часа
3-5 часов
В лесу был найден замерзший человек, которую немедленно привезли в больницу. Какой из перечисленных методов помощи будет наиболее правильным?
* Согревание в теплой ванне
Растирание тела снегом
Употребление горячих напитков
Употребление алкоголя
Употребление горячей пищи
Во время водолазных работ возникла аварийная ситуация, при которой повредился редуктор баллона со сжатым воздухом, что резко повысило давление в легких. При каком давлении возникает баротравма легких?
* 80 - 120 мм. рт. ст.
10-20 мм рт. ст.
50-80 мм рт. ст.
200 - 250 мм. рт. ст.
свыше 300 мм. рт. ст.
По международной статистике, электротравма составляет почти 0,2% всех несчастных случаев на производстве, а смертельные повреждения электрическим током — 2-3%, то есть в 10-15 раз больше чем действие других травмирующих агентов. Как действует на организм человека электрический ток силой 80 - 100 м а?
* Вызывает смерть вследствие фибрилляции сердечной мышцы и торможения дыхательного центра
Никак не действует
Вызовет ощущение «игл» на теле
Служит причиной тетанических сокращений мышц рук и дыхательных мышц
Вызовет электрический ожог
Больной 52 лет, болеет язвой болезнью 12-перстной кишки, осложненной кровотечением. Состояние больного удовлетворительное. Больной обратил внимание на черный цвет стула, была одноразовая рвота по типу кофейной гущи. На фиброгастродуоденоскопии - язва 12-перстной кишки, дно которой покрыто сгустком крови. Проводится консервативная гемостатическая терапия для остановки кровотечения и для предоперационной подготовки больного.
Необходимо определиться со степенью кровопотери. При помощи каких показателей, возможно, определить степень и объем кровопотери, применяя номограф Курапова?
* Вес тела, гематокрит
Гемоглобин, эритроциты
АД, пульс
Шоковый индекс, вес тела
Гематокрит, СОЕ, гемоглобин, эритроциты.
Больная 46 г., оперированная по поводу калькулёзного холецистита. Анестезия проводилась комбинированным эндотрахеальным методом. Инфузионная терапия во время операции 600 мл физиологического раствора. По окончании операции экстубирована и переведена в палату. Через 30 минут в больной наступила остановка кровообращения. Какое из перечисленных мероприятий нужно применить первым в случае отсутствия кардиомониторинга?
*Восстановить проходимость дыхательных путей
Ввести адреналина гидрохлорид
Начать проведение искусственной вентиляции легких
Начать закрытый массаж сердца
Ввести струйно 500 мл полиглюкина
Бригада быстрой мед помощи была остановлена прохожими возле канализационного люка для оказания помощи трем пострадавшим, которые находятся на дне шахты в бессознательном состоянии. Среднесуточная температура 15,0 С. Укажите вероятный диагноз.
*Отравление диоксидом углерода (СО2)
Отравление моно оксидом углерода (СО)
Алкогольная интоксикация
Общее переохлаждение
Кататравма
В угольной шахте на глубине 800 м взорвался рудниковый газ. Аварийная команда может провести спасательные мероприятия в зоне с повышенной концентрацией газов - продуктов взрыва. Укажите, приспособление, которое повысит безопасность спасателей.
*Изолирующий противогаз
Фильтрующий противогаз
Респиратор
Марлевая повязка
Легкий защитный костюм
Девочка 5-ти лет ела тыквенное семя, и случайно вдохнула его. Сразу появился приступ удушья, который вскоре прошел, однако время от времени появлялся кашель. Объективно: выраженная одышка в покое, бледность кожных покровов, дыхание шумное, при этом на выдохе прослушивается звонкий “лаяющий” звук. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. Осмотр глотки и гортани невозможен в связи с выраженным рвотным рефлексом. При какой локализации инородного тела наиболее характерные приведенные симптомы?
*трахея
глотка
пищевод
гортань
бронхи
У больной 42 лет, на вторые сутки после перенесенной экстирпации матки отмечено отсутствие мочи. Хирургическое вмешательство прошло с большей кровопотерей. В течение 50 минут артериальное давление было ниже 80 мм. рт.ст. Проведена гемотрансфузия в количестве 2500 мл. Осложнений ее не было. При ультразвуковом исследовании выявлен двусторонний гидронефроз (паренхима почек толщиной до 1 см). Какое изменение количества мочи будет у пациентки?
* Пре ренальная анурия
Ренальная анурия
Постренальная анурия
Олигурия
А ренальная анурия
В больного 65 лет с инсулино-зависимым типом сахарного диабета, ожирением IV степени в послеоперационном периоде развилась потеря сознания, олигурия. При обследовании: Na плазмы 160 моль/л, глюкоза крови 65 ммоль/л, осмолярность крови 435 мосм/л, рН крови 7,43. Какая причина ухудшения состояния больного?
* Гиперосмолярная кома
Острая почечная недостаточность
Острое нарушение мозгового кровообращения
Гипергликемия
Менингоэнцефалит
Больной, оперированный по поводу прободной язвы желудка, терминальной фазы разлитого перитонита, на фоне эндотоксического шока. В послеоперационном периоде проводится искусственная вентиляция легких с ингаляцией 60\% кислородом, газы крови: РаО2 = 70-78 мм.рт.ст., гипоксемия не уменьшается, центральное венозное давление 150-180 мм.рт.ст., артериальное давление 90/60 мм.рт.ст. (на фоне применения больших доз дофамин). На R-грамме диффузная инфильтрация легких. Какая причина стойкой артериальной гипоксемии?
* Респираторный дистресс-синдром взрослых
Двусторонняя пневмония
Пневмоторакс
Синдром Мендельсона
Отёк легких
Больной 58 лет проведена радикальная операция по поводу рака матки. Интраоперационная одномоментная кровопотеря 1800,0 мл, после которой на протяжении 30 минут наблюдалась гипотония. Диурез на протяжении первых 2-х часов операции – 60 мл, на протяжении третьего часа 5 мл мочи. Укажите возможную причину анурии.
* Острая почечная недостаточность, которая развилась на фоне гипотонии.
Хирургические осложнения, которые спровоцировали развитие анурии.
Обтурация мочевого катетера.
Синдром дисеменированнного внутрисосудистого свертывания
Хроническая почечная недостаточность
У больного с острым абсцессом левого легкого во время сильного кашля возникла резкая боль у груди клетке, бледность кожи с синюшным оттенком. При осмотре больного левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Аускультативно слева выслушивается бронхиальное дыхание с амфоричное оттенком, при перкуссии определяется коробчатый звук. Пульс 120 уд. в 1 мин., АД – 70/30 мм рт.ст. Какое осложнение возникло у больного?
* Левосторонний пиопневмоторакс
Левосторонний пневмоторакс.
Инфаркт миокарда.
Тромбоэмболия легочной артерии.
Прорыв острого абсцесса в бронх.
Беременная в сроки 39 недель с выраженной родовой деятельностью попала в роддом. У роженицы большой плод и клинически узкий таз. Во время индукции в больной развилась рвота. Во время операции выявлено повышение центрального венозного давления, тахикардия, кожа цианотичного цвета, над легкими разнокалиберные хрипы, повышение давления на вдохе, клиника отека легких, выраженная гипоксемия, которая не поддается коррекции при помощи ингаляции кислорода. Укажите причину этого состояния.
*Синдром Мендельсона
Эмболия околоплодными водами
Острая кровопотеря
Инфаркт миокарду
Эндотоксический шок
Больной М., 32 года, получил травму таза на строительстве. Доставлен в травматологическое отделение ЦРБ. Где после обследования установлен диагноз: диагональный перелом типа Мальгеня. Шок III степени. Каким шоком сопровождаются тяжелые переломы костей таза?
*Геморрагическим и травматическим.
Геморрагическим.
Абдоминальным.
Пельвио-перитонитом.
Травматическим.
Больной Н. поступил в приемное отделение без сознания в сопровождении родных. Со слов родных выяснено, что накануне он принимал алкоголь, который был куплен с рук. После принятия алкоголя у больного появилось нарушение сознания, резкая слабость, тошнота и рвота. Резко снизилось зрение. За час до поступления он потерял сознание. Об-но: больной без сознания, зрачки резко расширенные, отмечается затрудненное дыхание. Ваш предварительный диагноз, тактика лечения.
*У больного отравления метиловым спиртом. Проводят промывание желудка с активированным углем и 2% раствором гидрокарбоната натрия, назначают этанол внутрь. Проводят гемосорбцию, гемодиализ.
У больного отравление метиловым спиртом. Проводят промывания желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия.
В больного “ белая горячка”, назначают снотворные, успокоительные препараты.
У больного отравление этиловым спиртом. Назначают проведение гемосорбции.
У больного отравление этиловым спиртом, назначают промывание желудка, 2% гидрокарбонат натрия.
Больному 35 лет было проведено оперативное вмешательство по поводу внутреннего кровотечения, в послеоперационном периоде продолжалось инфузия большого количества эритроцитарной массы. После восстановления сознания больной жалуется на затрудненное дыхание, судороги в нижних конечностях. Объективно: пульс 110 уд/мин., АД – 90/60 мм рт ст. Какое осложнение можно заподозрить?
*Цитратный шок
Гемотрансфузионный шок
Легочную тромбоэмболию
Пирогенную реакцию
Синдром гомологичной крови
В ребенка 3-х лет, которому проводилось лечение в детском соматическом стационаре, резко ухудшилось состояние – усилилась одышка, появился цианоз выраженное беспокойство. На рентгенограмме органов грудной клетки справа имеется уровень жидкости, средостение резко смещено влево. Диагностирован напряженный пиопневмоторакс. Какова должна быть дальнейшая лечебная тактика?
*Дренирование плевральной полости с пассивной аспирацией по Бюлау;
Плевральная пункция;
Бронхосанация;
Усиление антибактериальной терапии;
Бронхооклюзия по Гераськину
Женщина, 25 лет, во время аварии на химическом предприятии, находилась на своем рабочем месте в цеха. Вскоре возникла охриплость голоса, загрудинная боль, кашель с выделением слизистой мокроты. Объективно: пульс 100 ударов в минуту, число дыханий – 26 в минуту. Установите степень и вид отравления?
*Отравление аммиаком легкой степени тяжести
Отравление хлором средней степени тяжести
Отравление моно оксидом углерода средней степени тяжести
Отравление азотной кислотой легкой степени тяжести
Отравление соляной кислотой легкой степени тяжести
Мужчина 30 лет пострадал в автомобильной катастрофе. Доставлен через 1 час. Объективно: заторможен, кожа холодная, бледная, влажная, дыхание поверхностное, учащенное. В верхней трети правого бедра рваная кровоточащая рана. Повязка полностью промокшая. Жгут не накладывался. Симптомов перелома нет. Пульс 130 ударов в минуту, АД=80/40 мм.рт.ст. Укажите степень травматического шока и приблизительную величину кровопотери?
* Шок II- степени. Кровопотеря 2 литра.
Шок I- степени. Кровопотеря 1 литр.
Шок III- степени. Кровопотеря 3 литра.
Шок IV- степени. Кровопотеря 4 литра.
Коллапс II- степени.
Мужчина 42 лет, рабочий котельной. Жалобы на опоясывающую головную боль, повторную рвоту, нарушение координации движений, галлюцинации. Была кратковременная потеря сознания. Объективно: отмечается повышение сухожильных рефлексов, спонтанные миофибрилляции. АД=150/80 мм.рт.ст. Пульс 104 удара в минуту. Видимые слизистые и кожные покровы с малиновым оттенком. Какой из диагнозов наиболее вероятен?
*Отравление моно оксидом углерода средней степени тяжести
Отравление синильной кислотой легкой степени тяжести
Отравление анилиновыми красителями средней степени тяжести
Отравление метаном средней степени тяжести
Отравление бензином тяжелой степени тяжести
В результате истинного утопления в морской воде в больного констатирована клиническая смерть. Укажите правильную последовательность реанимационных мероприятий.
*Восстановление проходимости верхних дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца.
Непрямой массаж сердца, ИВЛ, восстановление проходимости верхних дыхательных путей.
ИВЛ, непрямой массаж сердца, восстановление верхних дыхательных путей.
Непрямой массаж сердца, ИВЛ.
Признаками эффективности проводимых реанимационных мероприятий являются:
*Сужение зрачков, появление самостоятельного дыхания и пульсации на магистральных сосудах.
Сужение зрачков, появление самостоятельного дыхания, появление пульсации на периферических сосудах.
Самостоятельное дыхание, пульсация магистральных сосудов.
Сужение зрачков, появление самостоятельного дыхания.
Сужение зрачков.
Выберите лекарственные препараты, применяемые при сердечно - легочно- мозговой реанимации.
*Адреналин, атропин, норадреналин, лидокаин.
Адреналин, норадреналин, кальция хлорид.
Норадреналин, кальция хлорид, лидокаин.
Адреналин, норадреналин, лидокаин, кальция хлорид.
Адреналин, лидокаин.
В больного в процессе масочного наркоза резко расширились зрачки при сохранной реакции на свет, повысилось слезотечение. Какова наиболее вероятная причина расширения зрачков?
*Слишком поверхностный наркоз.
Передозировка наркотического вещества.
Фибрилляция миокарда.
Рефлекторная остановка сердца.
В больного К., 45 лет, после внутримышечного введения ампицилина на растворе новокаина развились признаки анафилактического шока. Укажите необходимые препараты для неотложной помощи.
*Адреналин, кальция хлорид, глюкокортикоиды.
Адреналин, нейролептики, глюкокортикоиды.
Норадреналин, кальция хлорид, лидокаин.
Адреналин, норадреналин, лидокаин, кальция хлорид.
Адреналин, лидокаин, нейролептики
Какое из перечисленных мероприятий наиболее эффективно при аллергическом отеке гортани со стенозом ІІІ ст.:
*В/в введение раствора преднизолона
интубация
Отвлекающие процедуры
Ингаляция эфирных масел
Антибиотикотерапия
Больной, 44 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом острый панкреатит. Лечение: инфузионная терапия, ингибиторы протеаз, антибиотики. На 5 день состояние резко ухудшилось: парез желудочно-кишечного тракта, апатия. Показатели кислотно-щелочного равновесия: рН = 7,5, РаСО2 = 45 мм рт. ст., АВ = 36 ммоль/л SВ = 39 ммоль/л, ВЕ = +15 ммоль/Л, Какое нарушение кислотно-щелочного равновесия развилось у больного?
* Метаболический алкалоз.
Метаболический алкалоз и дыхательный ацидоз.
Смешанный метаболический алкалоз и ацидоз.
Смешанный метаболический и дыхательный алкалоз.
Дыхательный ацидоз.
Больной, 36 лет, в анамнезе - язвенная болезнь желудка. Поступил в хирургическое отделение с жалобами на рвоту типа "кофейной гущи", понос, умеренно выраженную жажду. Объективно: кожные покровы бледные, покрытые холодным потом, язык сухой, АД ( 80/60 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин., частота дыхания - 24 в 1 мин., диурез ( 25 мл/ч. Анализ крови: эритроциты ( 2,8х1012, Нb - 102 г/л. Какая инфузионная терапия наиболее целесообразна?
* Кристаллоидные и коллоидные растворы.
5\% глюкозой.
Цельная кровь.
Эритроцитарная масса.
Кристаллоиды и отмытые эритроциты
Больной, 40 лет, доставлен в травматологическое отделение попутным транспортом через 2 ч. после авто аварии. Д-з: перелом костей таза, левого бедра. Проведена иммобилизация отломков. Назначена инфузионная терапия, обезболивающие. Через сутки у больного появились: t= 38C, цианоз, петехии на шее и верхней половине грудной клетки, периодическое "мелькание мушек" с галлюцинациями, возбуждение. Частота дыхания ( 26 в 1 мин., АД- 60/40 мм рт. ст., пульс - 126 уд./мин., влажные хрипы, Hb - 100 г/л, эритроциты - 3,4х1012 /л. Какой диагноз наиболее правильный?
* Жировая эмболия.
Травматический шок.
Геморрагический шок.
Тромбоэмболия.
Алкогольный делирий.
Больной поступил в отделение с диагнозом: острая кишечная непроходимость. Жалобы: незначительная жажда, головокружение при попытке встать с кровати. При осмотре: больной апатичен, тургор тканей снижен, глазные яблоки мягкие, язык сухой с продольными трещинами. Пульс - 110 уд./мин., АД - 80/60 мм рт. ст., диурез - 25 мл/ч. Электролитный состав: Na+ - 142 ммоль/л, К + - 4 ммоль/л, глюкоза - 6 ммоль/л, мочевина - 7 ммоль/л. Какой вариант инфузионной терапии наиболее целесообразный?
* Переливание кристаллоидов.
Переливание раствора глюкозы.
Переливание альбумина.
Переливание нативной плазмы.
Переливание полиглюкина.
Больной, 35 лет, поступил в реанимационное отделение с диагнозом профузное желудочно-кишечное кровотечение. Проведена катетеризация подключичной вены, во время которой состояние резко ухудшилось, появились акроцианоз, судороги, потеря сознания. Частота дыхания - 38 на 1 мин., пульс - 130 уд./Мин., АД - 70/30 мм рт. ст. Первоочередным мероприятием в данном случае будет:
* Повернуть больного на левую сторону.
Опустить головной конец.
Повернуть больного на правую сторону.
Поднять головной конец.
Подложить валик под плечи.
Больному, 38 лет, переливалась нативная плазма. В конце инфузии состояние ухудшилось: больной дезориентирован, возбужден. Есть цианоз, гиперсаливация. Частота дыхания - 36 на 1 мин., АД- 70/40 мм рт. ст., выдох затруднен, свистящие сухие хрипы. Что из перечисленных препаратов следует ввести в первую очередь?
* Адреналин.
Эуфиллин.
Супрастин.
Норадреналин.
Преднизолон.
Больной, 50 лет, продолжительный язвенный анамнез, поступил в хирургическое отделение с жалобами на рвоту 1-2 раза в сутки, на протяжении 3-х последних месяцев. Объективно: больной изможденный, периодически теряет сознание, кожа сухая, сморщенная, судорожные подергивания мышц кистей рук, АД 80/60 мм рт. ст., пульс - 86 уд./мин., ритмичный. Диурез - 1,1 л. Какой вид нарушения электролитного баланса наиболее возможный в данном случае?
* Гипохлоремия
Гипонатриемия.
Гипокалиемия
Гипокальциемия.
Гипомагниемия.
Больной, 20 лет, Д/З: хроническая почечная недостаточность ІІІ ст. Находится в реанимационном отделении на аппарате искусственной вентиляции легких, после перенесенной гипоксии. Нарушение кислотно-щелочного равновесия: рН = 7,5, АВ = 21,1 ммоль/л, ВЕ = -1,2 ммоль/л, рСО2 = 28,2 мм рт. ст., рО2 = 52 мм рт. ст. Определить вид нарушения кислотно-щелочного равновесия.
* Дыхательный алкалоз.
Метаболический алкалоз.
Метаболический и дыхательный алкалоз.
Метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз.
Метаболический ацидоз
Больной, 46 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении по поводу ишемической болезни сердца. Внезапно состояние ухудшилось. При осмотре: больной лежит на кровати, бледный, сознание отсутствует, пульс на каротидах не определяется. Что в первую очередь следует сделать?
* Положить больного на твердую поверхность.
Начать наружный массаж сердца.
Начать искусственную вентиляцию легких.
Запрокинуть голову.
Провести дефибриляцию.
Больной, 25 лет, доставленный в приемное отделение больницы. При осмотре: сознание отсутствует, цианоз, зрачки сильно суженные, реакцию на свет определить тяжело, дыхание поверхностное - 12 в 1 мин., АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 64 уд./мин. Наиболее целесообразным будет:
* Начать искусственную вентиляцию легких.
Промыть желудок.
Начать ингаляцию кислорода.
Ввести лобелин или цититон.
Ввести кордиамин или кофеин.
Первая помощь при проникающем ранении груди с открытым пневмотораксом
*Оклюзионная повязка
Асептическая повязка
Паравертебральная блокада
Вагосимпатическая блокада
Пункция плевральной полости
Оценить состояние больного с тяжелой сочетанной травмой: без сознания, пульс определяется на сонных артериях, дыхание Биота, артериальное давление 40/0 мм. рт. ст.?
*Предагональное состояние
Травматический шок ІІІ ст.
Агональное состояние
Клиническая смерть
Травматический шок ІІ ст.
Пробой Реберга-Тареева определяют:
*Клубочковую фильтрацию и реабсорбцию в канальцах
Остаточный азот в крови
Транспорт электролитов
Канальцевую секрецию
Суточный диурез
Для острой почечной недостаточности характерно
*Олигурия, или анурия
Олигурия, которая сменяется полиурией в период выздоровления
Количество мочи не меняется
Абсолютная анурия
Полиурия
При подозрении на отравление этиловым спиртом на судебно-токсигологическое исследование необходимо прислать:
*Кровь и моча, в количестве по 15 мл.
Кровь.
Мозг.
Печень.
Легкое.
Что относится к достоверным ранним признакам смерти?
*Трупные пятна.
Отсутствие дыхания.
Отсутствие сердечной деятельности.
Отсутствие корнеального рефлекса.
Расширение зрачков.
Ребенка 12 лет беспокоит неутолимая жажда. Отмечена сухость языка и слизистой рта. Сухость кожи отсутствует, тургор сохранен. Тошнота и рвота отсутствуют. Показатели стабильные. Которая - это форма нарушения водного обмена?