КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ.С.Г.ГЕОРГИЕВСКОГО

Сборник тестовых заданий для самостоятельной подготовки студентов 6-го курса медицинских факультетов к государственному медицинскому лицензионному экзамену «крок-2 лечебное дело»

Терапевтический профиль

ОЗД

Гигиена

Г.СИМФЕРОПОЛЬ 2005Г.

Утверждено решением ректората

Крымского государственного медицинского университета

Им. С.И. Георгиевского

№______ от __________2005г.

УДК

Сборник тестовых заданий для самостоятельной подготовки студентов 6-го курса медицинских факультетов к государственному медицинскому лицензионному экзамену «КРОК-2 Лечебное дело»

Сборник тестовых заданий содержит тесты по гигиене, ОЗД, педиатрии, акушерству и гинекологии из банка данных Киевского ЦТ рекомендованных для самостоятельной подготовки студентов-выпускников 2005г. к государственному медицинскому лицензионному экзамену «КРОК-2 Лечебное дело 2005г.»

Рекомендовано к изданию центральной методической комиссией и редакционно-издательским Советом университета.

Терапевтический профиль

Правильный ответ - первый

У больной после поднятия тяжелой сумки внезапно появилась острая боль в пояснице. Движения в позвоночнике ограниченные. Не вызывается ахиллов рефлекс слева, появилось снижение болевой чувствительности на внешней поверхности левой голени. Какое заболевание Вы заподозрите?

*Пояснично-крестцовый радикулит

Люмбаго

Люмбалгия

Неврит бедренного нерва

Спинальный арахноидит

У больной с выраженным менингеальным синдромом, петехиальными высыпаниями на коже, ознобом, температурой тела 39^оС, воспалительными изменениями в периферической крови и нейтрофильным плеоцитозом в ликворе диагностирован гнойный менингит. Какой из имеющихся синдромов у больной имеет решающее значение для постановки диагноза менингита?

*Нейтрофильний плеоцитоз

Петехиальные высыпания на коже

Менингеальный синдром

Повышение температуры тела, озноб

Воспалительные изменения в периферической крови

У больного гипертонической болезнью внезапно появилось ощущение онемения в правых конечностях, слабость в них. Через 2 часа эти явления прошли. Какое заболевание можно диагностировать?

*Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Ишемический инсульт

Гипертонический криз

Геморрагический инсульт

Дисциркуляторная энцефалопатия

Больного 60 лет 2 дня беспокоили сильные боли в правой руке. На 3-й день появились пузырьковые высыпания в виде цепочки на коже плеча, предплечья и кисти. Чувствительность в области высыпаний снижена Какое заболевание можно диагностировать?

*Герпетический ганглионит

Дерматит

Шейно-грудной радикулит

Псориаз

Аллергия

У больного 70 лет после переохлаждения возникли сильные боли в левой половине головы, области лба и левого глаза. Через 3 дня на фоне повышенной температуры тела до 37,6^оС появились пузырьковые высыпания на голове слева, на левом верхнему веке. Какое заболевание можно диагностировать?

*Герпетический ганглионит узла тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва

Холодовая аллергия

Дерматит

Неврит тройничного нерва

У молодой женщины после простуды появились боли в мышцах ног, рук, парестезии. Через 3 дня возник асимметрический вялый тетрапарез, парез мимических мышц, бульбарные нарушения. Выявлено в крови повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, в ликворе – белковоклеточную диссоциацию. О каком заболевании следует думать?

*Полирадикулонейропатия Гийена-Барре

Дифтерийная полиневропатия

Плексит

Острый рассеянный энцефаломиелит

Миастенический криз

В больного на фоне жгучей опоясывающей боли в правой половине грудной клетки появились на коже пузырьковые высыпания в виде цепочки в среднегрудном отделе справа. О каком заболевании следует думать?

*Герпетический грудной ганглионит

Грудной радикулит

Вертеброгенная торакалгия

Межреберная невралгия

Миагия

У больного, который получил травму с переломом ключицы, появился вялый атрофический паралич правой руки с нарушением всех видов чувствительности в ней. О каком заболевании следует думать?

*Плексит правого плечевого сплетения

Шейно-грудной радикулит

Синдром кубитального канала

Цервикоторакалгия

Полиневрит

После поездки возле открытого окна у больной начал не закрываться левый глаз, рот перекосило в правую сторону, сгладились кожные складки, отсутствуют мимические движения на левой половине лица, не вызываются надбровный и роговичный рефлексы с левой стороны. Патологических рефлексов на стопах и изменений рефлексов на конечностях не выявлено. О каком заболевании можно думать?

*Нейропатия лицевого нерва

Невринома слухового нерва

Опухоль мостомозочкового угла

Стволовой инсульт

Стволовой энцефалит

У больной после стресса возник приступ дрожи в теле, страх смерти, сердцебиение, побледнение кожи, ощущение нехватки воздуха на фоне сухости во рту, головокружение, повышение артериального давления. Неврологическая органическая симптоматика отсутствует. Какое заболевание можно заподозрить?

*Симпато-адреналовый вегетативный криз

Вагоинсулярный вегетативный криз

Церебральный гипертонический криз

Пароксизм бронхиальной астмы

Транзиторная ишемическая атака

У больного 30 лет внезапно возникли кинжальная невыносимая головная боль, рвота, менингеальные знаки, ощущение двоения в глазах, психомоторное возбуждение. АД – 130/80 мм рт. ст. О каком заболевании следует думать в таком случае?

*Субарахноидальное кровоизлияние

Геморрагический паренхиматозный инсульт

Кровоизлияние в желудочек основного мозга

Гипертонический церебральный криз

Ишемический микроинсульт

Молодая женщина потеряла за 3 месяца 8 кг в весе, жалуется на сердцебиение, утолщение шеи, ощущение “комка” при глотании, раздражительность, дрожание пальцев рук, выпячивание глаз, субфебрильную температуру. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

Тиреотоксикоз

Истерия.

Опухоль мозга

Хрониосепсис.

Ревматизм.

У 31-летнего больного появился резкий озноб, температура 39,0 ⁰С, которые держались на фоне головной боли, слабости, жара 9 часов и внезапно снизилась до нормальной с сильным потоотделением. Год назад возвратился из Южной Азии, где было несколько приступов лихорадки, по поводу которых не обследовался и не лечился. На следующий день Т 36,8 ⁰С, пульс 70 уд. в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см, селезенка +3 см. Какое исследование лучше всего провести для быстрого подтверждения диагноза?

Исследования толстой капли крови на малярию.

Определения активности АлАТ сыворотки крови

Бактериоскопию толстой капли крови на менингококк

Исследования крови на anti-HEV Ig M.

Бактериоскопию толстой капли крови на лептоспироз.

Мужчина 26 лет, который месяц назад возвратился из Африки и прошел обработку по поводу педикулёза болеет 5 суток. Начало заболевания было внезапным: сильная головная боль, слабость, Т 38,8⁰С, которые сохранялась все дни на постоянном уровне, но на 4-й день болезни снизилась на несколько часов. В дальнейшем состояние больного значительно ухудшилось, появились на туловище высыпания, покашливание, задержка мочи. Объективно: Т 39,7⁰С, Ps 110 , АД 115/70 мм. рт. ст. Кожа лица красная, значительная инъекция сосудов склер, мелкие кровоизлияния на конъюнктивах, слизистой оболочке мягкого неба, густая петехиально-эритематозная экзантема на туловище. Признаки интерстициальной пневмонии, энцефалита. Увеличенные печень и селезенка. Какое заболевание наиболее вероятно?

Сыпной тиф

Брюшной тиф.

Тропическая малярия

Лептоспироз

Желтая лихорадка

Мужчина 45 лет заболел через 2 недели по возвращении из Афганистана, где полгода назад перенес малярию. При возвращении были найдены платяные вши. Внезапно появились сильная головная боль, слабость, Т 39 ⁰С с временным снижением на 4 день болезни, после чего значительно возросли общая интоксикация, головная боль, появилась на туловище густая полиморфная сыпь. На 7 день - состояние тяжёлое, явления энцефалита, возбуждение, периодически - галлюцинации. На туловище - густая эритематозно-петехиальная экзантема. Т - 40,1⁰С, пульс 136 в мин., АД 120/70 мм. рт ст. Умеренно увеличенные печень и селезенка. Парадоксальная ишурия. В общем анализе крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия, ускоренная СОЭ. Которое из пересчитанных исследований крови наиболее вероятно будет положительным?

На сыпной тиф

На трехдневную малярию

На тропическую малярию

На брюшной тиф

На бруцеллез

76-летняя больная на протяжении 7 дней жалуется на постоянное повышение температуры до 38-38,7⁰С, умеренную головную боль, бессонницу, страшные сновидения, сухой кашель, миалгии, артралгии. С 4 дня болезни - на туловище полиморфная экзантема с преобладанием розеолёзных элементов. В детстве болела сыпным тифом, трехдневной малярией. Т - 38,4 ⁰С, пульс 98 в мин., гепатолиенальный синдром, двусторонняя очаговая пневмония, подтвержденная рентгенологически. В общем анализе крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Какой из диагнозов наиболее вероятный ?

Болезнь Брила

Брюшной тиф

Болезнь Лайма

Малярия

Лептоспироз

У 16-летнего больного через месяц по возвращении из Крыма внезапно появились головная боль, миалгии, артралгии, сильная слабость с одновременным повышением Т до 39 ⁰С, которые держались 3 недели. В дальнейшем общее состояние значительно улучшилось, сохранялись лишь плохой аппетит и тошнота, тупая боль в правом подреберье, постоянная темной моча, белый кал. На 6 день – умеренная желтуха, появился аппетит, уменьшилась общая слабость. Печень +4 см, селезенка 12 см, положительные симптомы Кера, Ортнера, Воскресенского, френикус-симптом. В общем анализе крови - лейкопения, относительный лимфомоноцитоз, СОЭ - 4 мм/ч. Общий билирубин крови - 89 мкмоль/л, преобладает прямой, АлАТ повышенав 40 раз, ЛФ - в 3 раза. Какой из диагнозов наиболее вероятный?

ВГА.

ВГС.

Опiсторхоз

Гемолитическая анемия

Острый калькулезный холецистит

26-летний мужчина на протяжении 6 дней отмечает 6-8-часовые подъемы температуры с сильным ознобом, которые заканчиваются проливным потом и повторяются регулярно через день. 6 месяцев назад были похожие приступы лихорадки во время пребывания в Афганистане, откуда возвратился 4 месяца назад. Т - 39,2 ⁰С, Ps 94 . Отмечается умеренное увеличение селезенки и печени. Диурез достаточный, моча без патологических изменений. Какие из изменений в результатах лабораторных исследований наиболее вероятны?

Лейкопения

Повышение прямого билирубина

Повышение мочевины

Повышение щелочной фосфатазы

Повышение АлАТ

28-летняя женщина на протяжении недели страдает регулярными, через день приступами лихорадки, которые начинаются во второй половине дня с резкого озноба, продолжаются 10-12 часов и заканчиваются обильным потоотделением. Год назад возвратилась из Вьетнама, где был эпизод неясной лихорадки, по поводу которой не обследовалась и не лечилась. Сознание ясное. Менингеальных знаков, увеличения лимфатических узлов нет. Увеличенная, повышенной плотности селезенка. Печень +2 см. Т 39⁰С , Ps 90 в мин.. Какой из препаратов надо назначить больной в первую очередь?

Делагил

Доксициклин

Левомицетин

Метронидазол

Солянокислый хинин

23-летний больной сахарным диабетом на протяжении 6 месяцев получает в поликлинике инъекции инсулина. Постепенно нарастали слабость, артралгии, пропал аппетит, потом появилась тупая боль после употребления пищи в эпигастрии. Через 2 недели от начала болезни заметил темный цвет мочи, желтуху, на фоне которого общее состояние продолжает ухудшаться. Т 36,5⁰С, Ps 58. Печень +5 см, селезенка +1 см. Которое из исследований крови надо назначить для подтверждения диагноза?

Активность АлАТ .

Активность щелочной фосфатазы

Активность лактатдегидрогеназы

Активность креатинфосфокиназы

Активность амилазы

25-летняя женщина на протяжении полугода получала неоднократно инъекции по поводу бронхиальной астмы. Постепенно исчез аппетит, наросли слабость, артралгии, через две недели появился темный цвет мочи, через три – желтуха, на фоне которых общее состояние продолжает ухудшаться. Т 36,4⁰С , Ps 62 в мин.. Умеренная болезненность в зоне поджелудочной железы, положительный симптом Воскресенского, печень +4 см, селезенка +2 см. Какой из маркеров ВГ вероятнее будет положительным у больной?

*Anti-HBc IgM.

Anti-HEV IgM.

Anti-CMV IgM.

Anti-HBs

Anti-HAV IgM

42-летний больной перенес два месяца назад переливание крови. Постепенно увеличилась слабость, ухудшился аппетит, появились артралгии, небольшая тошнота. На 12-й день выявлена умеренная желтуха при обращении к врачу. При обзоре - общее состояние удовлетворительное. Т 36,7⁰С , Ps- 60/мин. , АД 100/70 мм. рт.ст. Умеренно увеличенные печень и селезенка, живот при пальпации безболезненный. В крови найдены anti -HCV Ig. Какие из изменений в общем анализе крови наиболее вероятны ?

Лейкопения

Нейтрофилез

Анэозинофилия

Лимфопения

Ускоренная СОЭ

33-летний больная гемофилией получила 8 недель назад переливания крови по поводу кровотечения. На протяжении последних 15 дней отмечает незначительную слабость, ухудшение аппетита, легкую тошноту, небольшие боли в мелких суставах. Со временем появилось незначительное увеличение селезенки на фоне дальнейшего ухудшения общего состояния. Т 37,0 ⁰С , Ps- 58 в мин., АД 115/70 мм. рт.ст. Печень +5 см, селезенка +2 см. В общем анализе крови - лейкоцитоз 3,5 х 10⁹/л, из них - 52% лимфоцитов, СОЭ - 4 мм/ч, активность АлАТ сыворотки крови повышена в 15 раз, тимоловая проба 3 ед. Какой из маркеров наиболее вероятно присутствует в крови больной?

Anti-HCV IgM

Anti-HEV IgM

Anti-HAV IgM

Anti-HBs

Anti-HBe

17- летний больной на протяжении 4 дней отмечал внезапное возникновение головных болей, миалгии, постоянный типа лихорадки. С 5 дня - нормальная Т, общее состояние значительно улучшилось, появился аппетит, исчезли тошнота, общая слабость, но стала заметна желтуха. Общее состояние удовлетворительное, печень + 3 см, селезенка + 1 см. , Ps 56 в 1 мин. Периферические лимфатические узлы, миндалины не увеличены, гиперемии ротоглотки нет. При исследовании общего анализа крови - лейкопения с относительным лимфоцитозом, 3% вириоцитов, СОЭ нормальная. Активность АлАТ сыворотки крови повышенная в 50 раз. Какой из диагнозов наиболее вероятный в больного?

ВГА

Инфекционный мононуклеоз

Цитомегаловирусная инфекция

ВГД

ВГЕ

Через 2 месяца по возвращении из Индии, где часто пила некипяченую воду, 23-летняя беременная женщина ощутила тошноту, сильную общую слабость, головную боль, позднее повысилась температура до 38⁰С, что продолжалось неделю в течение 1недели. На 6 день появилась желтуха, общее состояние продолжало ухудшаться. На 12 день болезни - общее состояние тяжелое. Эйфорична. Рвота ночью. Полное отвращение к пище. Яркая желтуха, признаки геморрагического синдрома, тахикардия. АД 110/60 мм рт ст., Т 37,8⁰С. Печень незначительно увеличенная, мягкая, болезненная , селезенка +2 см. В общем анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз. Общий билирубин крови 570 мкмоль/л, прямой - 300, АлАТ - повышенная в 100 раз, тимоловая проба - 26 ед., мочевина - 2,1 ммоль/л. С наибольшей вероятностью у больной:

ВГЕ.

Злокачественная

желтуха беременных

Механическая желтуха

Брюшной тиф

Лептоспироз

У больного 37 лет через 2 недели после разделки теленка, появилось пятно на руке, которое за неделю превратилась на пустулу с черным дном, безболезненную на ощупь, с венцом дочерних везикул по периферии. На руке и плече безболезненный отек. Повысилась до 39⁰С температура тела, появилось головокружение. Пульс-100, АД-95/60, ЧД-30 в минуту. Обследования на какую болезнь нужно провести в первую очередь?

Сибирскую язву

Чуму

Туляремию

Бруцеллез

герпес

У больного 30 лет на 9-й день болезни, которая началась постепенно, с медленным нарастанием лихорадки и интоксикации, появился необильная розеолезная сыпь на коже живота. Бледный, Т-40⁰С, пульс-80, АД-100/65 мм.рт.ст. Язык обложен, живот вздутый, прощупывается селезенка и увеличенная печень. Обследования на которую болезнь нужно провести в первую очередь?

*Брюшной тиф

Сыпной тиф

Корь

Скарлатина

Сепсис

У больной 40 лет болезнь началась бурно, повысилась температура тела до 39⁰С, появилась боль в левой подвздошной области, слизисто-кровянистые частые испражнения. Какое обследование необходимо прежде всего?

Анализ испражнений

Анализ крови

РПГА

Ректороманоскопию

Бактериоскопию испражнений

У больного 35 лет болезнь началась бурно с озноба, повышения температуры до 39⁰С, рвоты, боли в эпигастрии, поноса с водянистыми зловонными испражнениями. За 6 часов до заболевания съел сырое яйцо, жареный картофель с тушеным мясом, выпил сок. Какой возбудитель наиболее вероятно вызвал подобное состояние?

Сальмонелла

Кишечная палочка

Кампилобактер

Шигелла

Холерный вибрион

В больного 15 лет после 3-х суток лихорадки и умеренных симптомов интоксикации внезапно появились признаки периферического паралича левой ноги без изменения чувствительности. Какое заболевание могло вызвать эти симптомы?

Полиомиелит

Бруцеллез

Псевдотуберкулез

Столбняк

Бешенство

Больная 39 лет жалуется на повышение температуры до 38 ⁰С на протяжении недели, слабость, головную боль, тошноту, тянущие боли в поясничной области, которые усиливаются при физических нагрузках, частые позывы к мочеиспусканию, моча непрозрачная, артериальное давление 110/70 мм. рт. ст. Симптом Пастернацкого положительный справа, и условно – положительный слева. Предварительный диагноз: пиелонефрит. Какой метод лучевой диагностики наиболее информативен для выявления степени нарушения функции почек?

Динамическая реносцинтиграфия

МРТ

КТ

Ультразвуковой

Ангиография

При проведении УЗД органов брюшной полости у девочки 6 лет левая почка находится в типичном месте, нормальных размеров и структуры, правая почка в типичном месте не выявлена. Предварительный диагноз: отсутствие правой почки или ее опущение в полость малого таза. Какой метод лучевой диагностики необходимо применить для установления окончательного диагноза и определения функциональной способности почек?

Динамическая реносцинтиграфия

Обзорная рентгенограмма почек

Термография

Радионуклидная ренография

Экскреторная урография

Мальчик 10 лет жалуется на неприятное ощущение в поясничном отделе, позывы к мочеиспусканию после занятий физкультурой. При проведении УЗД органов брюшной полости: на уровне IV - V поясничных позвонков выявлено подковообразное образование неоднородной структуры размером 12 х10 см. Предварительный диагноз: подковообразная почка. Какой метод диагностики наиболее информативен для подтверждения диагноза?

Статическая реносцинтиграфия

Термография

Ангиография

Радионуклидная ренография

Обзорная рентгенограмма почек

Ребенок 3 лет поступил в отделение интенсивной терапии с цианозом, одышкой. Тоны сердца глухие, границы сердца расширенные. При УЗ исследовании – признака гепатовенозного застоя. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости легочный рисунок не изменен. Срединная тень увеличена, треугольной конфигурации, пульсация значительно ослаблена. Какой из перечисленных методов наиболее оптимальный для уточнения диагноза?

Эхокардиография

КТ

Ангиокардиография

Флюорография

МРТ

Больной 15 лет за 4 часа до госпитализации внезапно ощутил сильные боли в животе. Боли постепенно усиливались, приобретая характер приступов, появилась тошнота. Температура тела нормальная. Органы грудной полости без изменений. Живот умеренно вздут, боль при пальпации в центральных и нижних отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Газы не отходят. Стула не было. Симптом Пастернацкого отрицательный. В анализе крови лейкоцитоз 10*10⁹/л. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости обнаружила горизонтальные уровни жидкости. Кишечные петли в левой половине живота вздутые, в просвете - газ и жидкость, некоторые петли образовывают „арки”. Контуры большой поясничной мышцы четкие и ровные. В других органах брюшной полости, костях изменений не выявлено. Клинико-рентгенологический диагноз?

Кишечная непроходимость

Почечная колика

Перфорация полого органа

Неспецифический язвенный колит

Кровотечение в брюшную полость

У двухлетнего ребенка при ультразвуковом обследовании выявлено отсутствие правой почки. С левой стороны почка визуализировалась как двойное образование с двумя полостными системами. На экскреторной урограмме правая почка не определялась, слева – увеличение тени почки, тени двух мочеточников, один из которых пересекает срединную линию тела слева направо. Ваш диагноз:

Гетеролатеральная дистопия почки с частичным сращением

Поликистозная дисплазия правой почки

Полное удвоение левой почки

Аплазия правой почки

Подковообразная почка

Больной 17 лет на призывной комиссии пожаловался на шум в ушах, который усиливается при физической нагрузке. При аускультации выслушивается диастолический шум над аортой. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости тень сердца аортальной конфигурации, увеличенные дуга аорты и желудочка. Легочный рисунок не изменен. Пульсация аорты усилена. Выявленные рентгенологические изменения наиболее вероятно соответствуют:

Аортальной недостаточности

Атеросклерозу аорты

Гипертонической болезни

Декстрапозиции аорты

Коарктации аорты

Пациентка К. 59 лет, участник ликвидации последствий аварии 1987 г., эквивалентная доза облучения 21,5 сЗв. Имеет жалобы на периодические кровотечения из прямой кишки на протяжении последних 4 лет, сухость кожи, усиленное выпадение волос, ломкость ногтей, желание есть сырое тесто, крупу. Объективно: кожные покровы бледного цвета, видимые слизистые оболочки – бледные. Размеры печени и селезенки не увеличены. В анализе периферической крови – эритроциты- 4,1*10¹²/л, Нв-74 г/л, лейкоциты -5,6* 10⁹ /л, тромбоциты – 178,0*10⁹/л, Э-2, п-3, с-65, лф-28, б – 2, СОЭ– 5 мм/ч. Уровень железа сыворотки – 5,9 ммоль/л. Ректороманоскопия: выявлены 2 геморроидальных узла размерами 2 и 3 см. Какой наиболее вероятный диагноз?

Постгеморрагическая анемия

Анемия вследствие тромбоцитопении

Симптоматическая анемия

Гипохромная анемия

Нормохромная анемия

Мужчину 42 лет беспокоят сжимающие боли за грудиной, сердцебиения. В последнее время усилилась одышка при физической нагрузке, появились приступы удушья ночью. Интенсивный систолический шум с эпицентром по левому краю грудины не проводится на сосуды шеи, II тон сохранен. По данным эхокардиографии: резко выраженная гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки, желудочек обычных размеров, фракция его выброса 65%. Прогрессирование сердечной недостаточности у больного обусловлено:

Диастолической

дисфункцией левого желудочка

Систолической дисфункцией левого желудочка

Левопредсерднойнедостаточностью

Систолической

дисфункцией правого желудочка

Легочной артериальной гипертензией

У спортсмена 20 лет при эхокрадиографическом исследовании выявлен маленький дефект в мышечной части межжелудочковой перегородки со сбросом крови слева направо. Какие данные предыдущего клинического обследования могли бы свидетельствовать о таком пороке сердца?

Грубый систолический шум по левому краю грудины

Диффузный цианоз при физической нагрузке

Акцент II тона над легочной артерией

Пальцы – “барабанные палочки”

Эпигастральная пульсация правого желудочка

У парня 17 лет при профилактическом осмотре выявлен интенсивный голосистолический шум по левому краю грудины. Одышки, цианоза, периферических отеков нет. Размеры сердца не увеличенные, тоны не изменены. На ЭКГ регистрируются высокие зубцы R в отведениях V_5-6 . Следует искать эхокардиографические признаки:

Дефекта межжелудочковой перегородки

Дефекта межжелудочковой перегородки

Стеноза легочной артерии

Пролапса митрального клапана

Открытого артериального протока

Женщина 22 лет отмечает быструю утомляемость. С раннего детства врачи выслушивали у нее шум в области сердца. Пульс 87 в мин, ритмичный. АД 95/60 мм. рт.ст. Перкуторные границы сердца не изменены. Систолический шум лучше всего слышен в II межреберье слева от грудины, II тон ослаблен. На рентгенограмме грудной клетки – расширение ствола и левой ветви легочной артерии. У больной вероятнее всего:

Стеноз легочной артерии

Стеноз аорты

Функциональный систолический шум

Пролапс митрального клапана

Недостаточность клапана легочной артерии

Женщина 35 лет доставлена в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на сильную разлитую боль по всему животу, тошноту, рвоту. Ухудшение состояния настало за 2 дня до госпитализации, когда на коже конечностей возникла мелкоточечная геморрагическая сыпь, возникли приступообразные боли в животе, кровянистые выделения из прямой кишки. За 2 недели до этого перенесла острую вирусную инфекцию. Объективно: АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 95/мин., живот при пальпации напряженный, выявляются симптомы раздражения брюшины. При исследовании крови наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз и эозинофилия, уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина. Какой диагноз можно установить у больной?

*Геморрагический васкулит

Гемофилия

Тромбоцитопеническая пурпура

Болезнь Крона

Геморроидальное кровотечение

Женщина 35 лет доставлена в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на сильную разлитую боль по всему животу, тошноту, рвоту. Ухудшение состояния настало за 2 дня до госпитализации, когда на коже конечностей возникла мелкоточечная геморрагическая сыпь, возникли приступообразные боли в животе, кровянистые выделения из прямой кишки. За 2 недели до этого перенесла острую вирусную инфекцию. Объективно: АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 95/мин., живот при пальпации напряженный, выявляются симптомы раздражения брюшины. При исследовании крови наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз и эозинофилия, уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина. Какие основные синдромы заболевания наблюдаются у больной?

*Геморрагический и анемический

Геморрагический и гиперспленизма

Иммунных нарушений

Тромбогеморрагический

Лейкемический

Женщина 35 лет доставлена в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на сильную разлитую боль по всему животу, тошноту, рвоту. Ухудшение состояния настало за 2 дня до госпитализации, когда на коже конечностей возникла мелкоточечная геморрагическая сыпь, возникли приступообразные боли в животе, кровянистые выделения из прямой кишки. За 2 недели до этого перенесла острую вирусную инфекцию. Объективно: АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 95/мин., живот при пальпации напряженный, выявляются симптомы раздражения брюшины. При исследовании крови наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз и эозинофилия, уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина. Каковы основные патогенетические механизмы этого заболевания?

*Иммунокомплексное поражение сосудов

Тромбоцитопатия

Нарушение синтеза факторов свертывания крови

Аллергическая реакция немедленного действия

Тромбоцитопения

Больной 68 лет страдает хроническим пиелонефритом в течение 15 лет. В последние 3 месяца жалуется на инспираторную одышку при физической нагрузке, сердцебиение, периодическую боль в области сердца без иррадиации, общую слабость. Об-но: акроцианоз на фоне бледности кожи. Пульс 104/мин, ритмичный, напряженный. АД 190/110 мм рт. ст. Левая граница сердца на 2 см влево от левой срединноключичной линии, над верхушкой I тон сердца ослабленный, систолический шум, акцент II тона над аортой. На ЭКГ отклонение электрической оси сердца влево, дисметаболические изменения. Кровь: Hb – 66 г/л, креатинин 1,1 ммоль/л. Относительная плотность мочи 1,012. Какой симптом указывает на недостаточность кровообращения?

Инспираторная одышка при физической нагрузке

Боль в области сердца без иррадиации

Сердцебиение

Отклонение электрической оси сердца влево

Акцент II тона над аортой

Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянного субфебрилитета, тупых болей в поясничном отделе слева, увеличение диуреза. При расспросе отмечает никтурию, болеет хроническим аднекситом. Имеет ребенка 2 лет. При обследовании: АД 160/110 мм рт.ст., диурез-1900 мл. Анализ крови: Нв-105 г/л, эр-3,6*10¹²/л, СОЭ -18 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1010, белок -0,066 г/л, лейк.20-25 в п/зрения, эр-1-2 в п/зрения. Наиболее вероятный диагноз?

*Хронический пиелонефрит

Хронический гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит

Амилоидоз почек

Хронический цистит

Больной 38 лет жалуется на головную боль, повышение АД, отеки на разных участках тела. Болеет около 7 лет. Периодически отмечает мочу цвета мясных помоев, отеки на лице. АД повышается последние 4 года. Состояние ухудшилась неделю назад, когда появились отеки на лице, ногах и пояснице. АД 190/130 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ослабленные, акцент II т над аортой. Анализ мочи: белок 2,2 г/л, лейк. 3-5 в п/зрения, эр-10-14 в п/зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 6-8 в п/зрения. Креатинин крови 0,07 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз?

*Хронический гломерулонефрит

Хронический пиелонефрит

Амилоидоз почек

Мочекаменная болезнь

Экстракапилярный нефрит

У больного 24 лет на протяжении последних двух месяцев отмечается нарастающая головная боль, общая слабость, головокружения, кровоточивость (носовые кровотечения, геморрагии на коже и слизистых оболочках). Лимфатические узлы, печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Hb-50 г/л, Эр-1,6*10¹²/л, ЦП-1,0, Лейк-2,0*10⁹/л, п-1%, с-35%, э-1%, б-1%, л-10%, б-4 %, тромб.-30*10⁹/л. Каков вероятный диагноз?

*Апластическая анемия

Острый лейкоз

Железодефицитная анемия

В₁₂- дефицитная анемия

Гемолитическая анемия

В стационар поступила женщина 38 лет с жалобами на боли в мелких суставах, субфебрилитет, сухой кашель, одышку. Болеет на протяжении 4 лет. Сначала отмечались лишь повторные атаки полиартрита мелких суставов кисти. Потом появились боли в грудной клетке, сухой кашель и одышка. Во время осмотра: деформация проксимальных межфаланговых суставов, расширение сердца в обе стороны, систолический шум на верхушке, АД-150/100 мм рт. ст. При рентгенографии ОГК плевро-диафрагмальные спайки, увеличение левого желудочка. Анализ крови: Нв-98 г/л, эр-3,4*10¹²/л, лейк.-4,0*10⁹/л, СОЭ-50 мм/ч. Анализ мочи: белок-1,3 г/л, эр-8-9 в п/зрения, гиалиновые цилиндры 3-4 в п/зрения. Наиболее вероятный диагноз?

*Ревматоидный полиартрит

Системная красная волчанка

Системная склеродермия

Хронический гломерулонефрит

Ревматизм

Мужчина 35 лет обратился к кардиологу по поводу сердцебиения, болей в области сердца, головокружение. Болеет около 10 лет. При обследовании обнаружили бледность кожных покровов, наличие симптомов Мюссе и Квинке а также диастолический шум над аортой с распространением влево и вниз. Какой ещё симптом может соответствовать этому заболеванию?

*Усиленная пульсация сонных артерий

Мерцательная аритмия

Уменьшение пульсового АД

Гипертрофия правого желудочка

Малый твердый пульс

Больной 42 лет жалуется на постоянную боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошноту, рвоту, изжогу. Болеет язвенной болезнью duodenum на протяжении 20 лет. Об-но: сниженного питания, язык обложенный, влажный. Живот напряженный, болезненный при пальпации в пилородуоденальной зоне. (+) с-м Образцова. Субфебрилитет. Ан.крови: лейк- 10,0*10⁹/л, СОЭ-24 мм/ч. Увеличение пепсиногена в крови. Рентгенологически: в луковице duodenum углублённая трехуровневая ниша 0,7x1,0 см. Реакция Грегерсена (-). Какое осложнение имеет место в данном случае?

*Пенетрация

Перфорация

Кровотечение

Малигнизация

Стеноз привратника

У молодого парня 23 лет внезапно после сильного кашля возник приступ болей в грудной клетке справа. При осмотре: справа - тимпанит, ослабленное дыхание, бронхофония. Каков вероятный диагноз?

*Спонтанный пневмоторакс

Сухой плеврит

Инфаркт миокарда

Острый панкреатит

Перфорация язвы желудка

Мальчик 12 лет жалуется на кашель с выделением небольшого количества мокроты, общую слабость, сниженный аппетит, повышенную потливость. Лечился амбулаторно по поводу респираторной инфекции. Температура тела – 37,6^оС. Мальчик бледный, сниженного питания. Пальпируются мелкие эластичные лимфатические узлы, шейные, подчелюстные, подмышечные. Справа под ключицей притупленный перкуторный звук, дыхание жесткое. Анализ крови: лейкоциты – 7,1х10⁹/л, СОЭ – 28 мм/ч. В мокроте МБТ (–). Проба Манту с 2 ТО ППД-Л – папула 22 мм. На рентгенограмме во 2-м сегменте правого легкого инфильтративная тень 3х4 см с нечеткими контурами, связанная полосатой дорожкой с корнем, в котором видны гомогенные тени увеличенных трахеобронхиальных лимфатических узлов. Укажите наиболее вероятный диагноз.

Первичный туберкулезный комплекс

Затяжная пневмония

Периферический рак легкого с метастазами в лимфатические узлы корня

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный ателектазом

Центральный рак легкого, осложненный ателектазом

Студент 23 лет жалуется на кашель с выделением небольшого количества мокроты. Заболел остро 10 дней назад, когда появился сухой кашель, температура тела поднялась до 38,5^о C. На флюорограмме выявлена нежная инфильтративная тень под ключицей справа. Амбулаторно принимал антибиотики. Через 7 суток при повторном рентгенологическом обследовании тень справа рассосалась, слева в прикорневом участке выявлен инфильтрат размером 2х2,5 см, овальной формы, с нечеткими контурами. Перкуторных изменений над легкими нет, аускультативно слева под лопаткой – сухие хрипы. Анализ крови: лейкоциты – 9,6х10⁹/л, эозинофилы – 27%, лимфоциты – 19%, СОЭ – 35 мм/ч. В мокроте МБТ (–). Проба Манту с 2 ТО ППД-Л – папула 10 мм. Укажите наиболее вероятный диагноз.

Эозинофильный инфильтрат

Инфаркт легкого

Актиномикоз

Инфильтративный туберкулез легких

Пневмония

Мужчина 29 лет болеет гормонзависимой бронхиальной астмой. Во время флюорографии в С₂ правого легкого выявлена округлая тень с четкими равными контурами, средней интенсивности. Вокруг нее несколько полиморфных очаговых теней, в корне – кальцинат. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Анализ крови без изменений. Реакция на пробу Манту с 2 ТО ППД-Л – папула 22 мм. Укажите наиболее вероятный диагноз.

Туберкулёма

Периферический рак

Пневмония

Аспергилёма

Эозинофильный инфильтрат

Мужчина 58 лет жалуется на боль в грудной клетке справа, которая длится в течение трех месяцев, несколько раз было кровохарканье. Рентгенологически: справа в С3 гомогенная тень диаметром 3,5 см с бугристыми контурами. Анализ крови: лейкоциты – 8,8х10⁹/л, СОЭ – 35 мм/ч. Проба Манту с 2 ТО ППД-Л – отрицательная. МБТ мокроте не выявлены. Наиболее вероятный диагноз.

Периферический рак.

Туберкулёма.

Пневмония

Инфильтративный туберкулез

Доброкачественная опухоль

Пенсионер 64 лет жалуется на кашель, одышку, слабость, повышенную потливость ночью. Два года назад во время флюорографического обследования выявлены изменения в легких, но на дообследование не пошел. Последние 6 месяцев состояние ухудшилась, температура поднялась до 38,5⁰C. Левая половина грудной клетки уменьшена, отстает при дыхании. Перкуторный звук притуплен слева над верхними отделами легкого. Под ключицей – бронхиальное дыхание, среднепузырчатые влажные хрипы. Анализ крови: лейкоциты – 12,1х10⁹/л, СОЭ – 37 мм/ч. В мокроте методом бактериоскопии выявлены МБТ (+) – 1-2 в поле зрения. Рентгенологически: верхняя доля левого легкого уменьшена за счет плевроцирротических изменений. На этом фоне деформированная толстостенная полость размером 2х7,0 см. Органы средостения смещены влево, корень подтянут кверху. Проба Манту с 2 ТО ППД-Л – папула 8 мм. Наиболее вероятный диагноз.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Хронический абсцесс.

Рак легких с распадом.

Цирротический туберкулез легких.

Посттуберкулезный цирроз легких.

Бухгалтер 58 лет жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, порой с примесями крови, одышку, субфебрильную температуру тела, похудел за месяц на 6 кг. Ощутил себя больным месяц назад, лечился от пневмонии – безрезультатно. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, над ее верхними отделами – притупление, жесткое дыхание, отдельные сухие и мелкие влажные хрипы ниже ключицы. Анализ крови: лейкоциты – 11,0х10⁹/л, СОЭ – 45 мм/ч. Рентгенологически справа в С3 интенсивное затемнение, широко связанное с корнем. На этом фоне полость 4х5 см с неровным бухтоподобным внутренним контуром. В расширенном правом корне увеличенный лимфатический узел. На всем протяжении левого легкого и справа в средних и нижних отделах – округлой формы очаги с четкими контурами. Проба Манту с 2 ТО ППД-Л – отрицательная. МБТ в мокроте не выявлены. Наиболее вероятнвй диагноз.

Рак легких с распадом, осложненный карциноматозом.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Хронический абсцесс легких.

Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и диссеминации

Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада.

У подростка 14 лет выявлено двустороннее увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов. Проба Манту с 2 ТО ППД-Л – отрицательная. Жалоб нет, температура тела, общий анализ крови в норме. Перкуторных и аускультативных изменений над легкими нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Какой наиболее возможный диагноз?

Саркоидоз.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Лимфогранулематоз.

Неспецифическая аденопатия.

Лимфолейкоз.

Девочка 5 лет. Жалобы на незначительный сухой кашель, потливость ночью, периодически субфебрильную температуру тела. Реакция на пробу Манту с 2 ТО ППД-Л – папула 12 мм, в минувшем году – 3 мм. Пальпируются множественные периферические лимфатические узлы, мелкие, мягкие, не болезненные. Печень и селезенка не увеличенные. Анализ крови: лейкоциты – 8,1х10⁹/л, СОЭ – 25 мм/ч. На рентгено- и томограмме справа увеличенные трахеобронхиальные и бронхопульмональные лимфатические узлы, контуры их не совсем четкие, бронхи проходимы. Укажите наиболее вероятный диагноз.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Лимфолейкоз.

Неспецифическая анедопатия.

Лимфогранулематоз.

Саркоидоз.

Рабочий кирпичного завода 32 лет жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, сниженный аппетит, потливость, одышку, температура тела 37,5⁰С. Над верхними отделами легких выслушивается жесткое дыхание. Рентгенологически: в верхних и средних отделах легких симметрично очаги средней интенсивности, без четких контуров, местами сливные. В корне извествлённый лимфатический узел. Анализ крови: лейкоцитов – 9,5х10⁹/л, СОЭ – 28 мм/ч. МБТ методом бактериоскопии не выявлены. Проба Манту с 2 ТО ППД-Л – папула 15 мм. Наиболее вероятный диагноз?

Диссеминированный туберкулез легких.

Саркоидоз II ст.

Метастатический карциноматоз.

Двусторонняя очаговая пневмония.

Пневмокониоз.

Мужчина 46 лет, жалуется на кашель, одышку при ходьбе, потливость, боль в грудной клетке. В прошлом 5 лет работал проходчиком на шахте. Два года назад перенес операцию удаления надключичных лимфатических узлов по поводу их туберкулезного поражения. Кратковременно принимал противотуберкулезные препараты. Цианоз губ. Пульс – 92 уд в 1 мин. Над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Справа паравертебрально после покашливания – мелкие влажные хрипы. Анализ крови: лейкоциты – 9,2х109/л, СОЭ– 35 мм/ч. Рентгенологически: в обеих легких на фоне пневмосклероза мелкие четко контурированные очаги, справа в средних отделах конгломератная инфильтративная тень. В корнях множественные, неравномерно (больше по периферии) известкованные лимфатические узлы. МБТ методом бактериоскопии не выявлены. Проба Манту с 2 ТО ППД-Л – папула 15 мм. Наиболее вероятный диагноз.

Кониотуберкулёз.

Диссеминированый туберкулез легких.

Застойные явления в легких.

Пневмокониоз III ст.

Саркоидоз II ст.

У пенсионера 65 лет два месяца назад начался сухой кашель. Через 2 недели появилось небольшое количество мокроты, позднее – колющая боль в правой половине грудной клетки, субфебрильная температура тела, похудел. Объективно – справа под ключицей незначительное притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, после покашливания – мелкие влажные хрипы. Анализ крови: лейкоциты – 9,6х10⁹/л, СОЭ – 26 мм/ч. В мокроте МБТ методом бактериоскопии не выявлены, раковых клеток не найдено. Проба Манту с 2 ТО ППД-Л – папула 15 мм. На рентгенограмме – справа под ключицей негомогенная тень размером 5х4 см с нечеткими контурами, соединенная дорожкой с корнем. В левом легком возле тени сердца – группа очагов с нечеткими контурами. На томограмме в центре инфильтрата – просветление диаметром 1,5 см. Бронхоскопия – изменений в бронхах не выявлено. Наиболее вероятный диагноз.

Инфильтративный туберкулез легких.

Инфаркт легкого.

Эозинофильный

инфильтрат.

Периферический рак легкого.

Пневмония.

У мужчины 29 лет, отец которого болеет цирротическим туберкулезом легких, во время флюорографического обследования выявлены изменения в легких. Пять лет тому назад лечился по поводу язвенной болезни желудка, много курит. Иногда беспокоит боль в эпигастральной области. Объективно – патологических изменений не выявлено. Анализ крови без изменений. МБТ в мокроте методом бактериоскопии не выявлены. Проба Манту с 2ТО ППД-Л – папула 12 мм. Рентгенологически – на обеих верхушках единичные, разной величины и интенсивности тени диаметром до 1 см, некоторые из них с нечеткими контурами. Наиболее вероятный диагноз.

Очаговый туберкулез легких.

Диссеминированный туберкулез легких.

Пневмокониоз.

Очаговая

пневмония.

Метастазы опухоли в легкого.

Женщина 54 лет болеет сахарным диабетом. Заболела остро: температура тела – 39,5⁰С, ознобы, профузные поты, одышка. Семь дней лечится по поводу пневмонии антибиотиками, но состояние не улучшается: лицо бледное с цианозом, выделяет небольшое количество гнойной зеленоватой мокроты с примесями крови. Над верхними отделами правого легкого – притупление, аускультативно на фоне ослабленного бронхиального дыхания – влажные среднепузырчатые хрипы. Анализ крови: лейкоциты – 17х10⁹/л, СОЭ – 60 мм/ч. Рентгенологически: правая верхняя доля интенсивно затемнена, на ее фоне видно просветление с неравным внутренним контуром диаметром 2 см. В нижних отделах правого легкого и слева возле тени сердца небольшое количество разной величины очаговых теней без четких контуров. Проба Манту с 2 ТО ППД-Л – папула 4 мм. Наиболее вероятный диагноз.

Казеозная пневмония.

Крупозная пневмония (абсцедирование).

Рак легкого с распадом.

Инфильтративный туберкулез в фазе распада.

Инфаркт легких (абсцедирование).

Врач-кардиолог города Сум получил срочное предупреждение бюро погоды. На следующий день можно ожидать большую геомагнитную бурю. Дайте рекомендации относительно изменений в схеме лечения больных хронической ишемической болезнью сердца в стационаре.

*Усилить спазмолитическую и антикоагулянтную терапию.

Назначить гипотензивные препараты.

Назначить постельный режим.

Продолжить назначенное прежде лечения

Отменить назначенные раньше лечебно-профилактические процедуры.

Житель города Чернигова 65 лет имеет диагноз “Хроническая ишемическая болезнь сердца с сердечной недостаточностью III степени”. Получает необходимую перманентную химио-, физиотерапию. Обратился к врачу по совету, так как почувствовал по радио прогноз погоды: “Можно ожидать приближения циклона и атмосферное давление на протяжении на следующий день будет значительно падать”. Дайте рекомендации больному.

*Лечения по обычной схеме на на фоне режима.

Добавить спазмолитическую и антикоагулянтную терапию.

Проводить витаминотерапию.

Придерживаться обычного трудового режима.

Проводить мероприятия, направленные на повышение неспецифичной резистентности организма.

Больной 32 года посетил врача. Выяснилось, что 4 дня назад он простудился: появилось першение в горле, быстрая утомляемость. Утром на следующий день появился сухой кашель, повысилась температура тела до 38,2⁰С, исчез аппетит, появилась слизисто-гнойная мокрота. Перкуторно: над легкими – легочный тон, дыхания везикулярное, послабленное ниже лопатки с правой стороны, там же выслушиваются мелкопузырчатые звучные и незвучные хрипы. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Очаговая правосторонняя пневмония

Бронхиальная астма

Острый бронхит

Рак легкого

Гангрена легкого

Больная жалуется на лихорадку, сухой кашель, ощущения першения в горле и за грудиной, ощущения нехватки воздуха, которые появились после переохлаждения. В анамнезе отсутствуют данности о заболевании легких. Температура тела 37,1⁰С; легочный тон с коробочным оттенком, дыхание везикулярное с сухими рассеянными и влажными среднего и большого калибра хрипами. Выдох удлиненный. Диагноз?

*Острый трахеобронхит

ОРВИ

Обструктивный бронхит

Пневмония

Бронхоэктатическая болезнь

Больной 54 лет давно страдает кашлем с выделением гнойной мокроты до150 мл в сутки. В последний год похудел, усилилась одышка, появились отеки на нижних конечностях, цианоз губ, пальцы в виде ”барабанных палочек”. Затруднен выдох. Над легкими - притупленный тимпанит больше справа; дыхание везикулярное ослабленное, в нижне-задних отделах влажные и рассеянные сухие хрипы, больше на выдохе. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Бронхоэктатическая болезнь

Пневмония

Хронический обструктивный бронхит

Абсцесс легкого

Рак легких

Больная 62 лет госпитализирована с жалобами на увеличение шейных, надключичных и паховых лимфоузлов, общую слабость, повышенную потливость, субфебрильную температуру на протяжении последних 3-х месяцев. В анализе крови – лейкоциты- 64х10⁹/л, в формуле – лимфоциты 72%. Какой исследовательский прием целесообразно использовать для уточнения диагноза?

*Миелограмма

Лимфография

Лимфосцинтиграфия

Рентгенологическое исследование

Термография

Женщина 30 лет жалуется на общую слабость, затруднение глотания пищи, сухость кожи и ломкость волос. Объективно: t – 36,6⁰С, ЧД- 16 в 1мин., PS- 92 уд. в 1мин., АД-110/70 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В крови: Hb-65 г/л, эр-3,2х10¹²/л, ЦП–0,6, рет.-3%, Л-6,7х10⁹/л, э-2%, п-3%, с-64%, л-26%, б-5%, СОЭ-17 мм/ч. Сывороточное железо 7,4 мкмоль/л, общий белок – 78 г/л. Дефицит которого фактора обусловил возникновение заболевания?

*Железа

Витамину В₆

Белка

Фолиевой кислоты

Глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы

Больной А. 50 лет госпитализирован с жалобами на сердечную боль и одышку, которые возникли внезапно после значительной физической нагрузки. На ЭКГ зафиксирована элевация сегмента ST в II, III, аVF отведениях. Повышение КФК-МВ почти вдвое относительно нормы. Какой диагноз есть наиболее вероятен?

*Острый задний инфаркт миокарда

Острый передний инфаркт миокарда

Стенокардия напряжения

Стенокардия впервые возникшая

Стенокардия

прогрессирующая

У больного В. 48 лет отмечаются частые приступы загрудинной боли, которая возникает внезапно. При этих состояниях помогает нифедипин или другие антагонисты кальция. На ЭКГ, которая была зарегистрирована во время болевого приступа, отмечалась быстропреходящая элевация сегмента ST в грудных отведениях. Реакции со стороны крови не отмечено. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Вазоспастическая стенокардия

Стенокардия, впервые возникшая

Стенокардия прогрессирующая

Острый передний инфаркт миокарда

Острый задний инфаркт миокарда

У больного Д. 46 лет впервые в жизни появились боли, локализованные за нижней третью грудины и возникающие на фоне физической нагрузки. На ЭКГ депрессия сегмента ST больше 2 мм в II, III, аVF отведениях. Реакции со стороны крови не отмечается. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Стенокардия впервые возникшая

Стенокардия прогрессирующая

Вазоспастическаястенокардия

Острый передний инфаркт миокарда

Острый задний инфаркт миокарда

Женщина 37 лет жалуется на боль в коленных, лучезапястных и мелких суставах кистей, утреннюю скованность в суставах продолжительностью до 2-х часов, повышенную усталость. Болеет 3 года. Об-но: припухлость, дефигурация, болезненность при пальпации и движениях в перечисленных суставах. На рентгенограмме кистей: эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей, единичные узуры. Какой механизм развития заболевания является ведущим?

*Генетически-детерминированный дефект иммунного ответа

Влияние бактериального агента

Связь с НLА В27 антигеном.

Отложения микрокристаллов уратов.

Снижение содержания протеогликанов хрящевой ткани.

У больной 36 лет после физической нагрузки появилось удушье, кашель с выделением мокроты. Страдает ревматизмом и митральным пороком сердца. Аускультативно над сердцем и нижними отделами легких мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы. Какой механизм ухудшения состояния ведущий?

*Повышение гидростатического давления крови

Повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке.

Снижение лимфотического оттока.

Снижениеонкотического давления крови.

Повышение агрегации эритроцитов и тромбоцитов

Больная 19 лет, которая страдает системной красной волчанкой с острым течением, поражением почек, миокарда, плевры, суставов, планируется назначить патогенетическое лечение. В анализе крови: эритроцитов - 3,8 х 10¹²/л, Нв- 120 г/л, лейкоц.-2,9 х 10⁹/л, тромбоц.– 150 х 10⁹/л, мочевина 6,9 ммоль/л. Изберите правильный вариант лечения.

*Преднизолон 60 мг/сут.

Циклофосфан 200 мг в/в через день

Тимолин 10 мг в/м ежедневно.

Лаферон 5 млн. ед.в/м 2 раза в неделю.

Левамизол 150 мг/сут по схеме.

У больного 44 лет с ревматическим стенозом устья аорты появились приступы удушья ночью. Об-но: I тон ослабленный, систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над легочной артерией, грубый систолический шум над аортой. На рентгенограмме: сердечная талия сглаженная, левая граница сердца смещена в левую сторону на 5 см. Чем обусловлено появление систолического шума на верхушке сердца?

*Митрализацией

аортального порока

Развитием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия

Присоединением аортальной недостаточности

Увеличением степени стеноза устья аорты

Формированием сложного митрального порока сердца

У больного хроническим лимфолейкозом увеличилась общая слабость, появилась желтуха. В ан. крови: Эр-2,1х10¹²/л; Нв - 65г/л; ЦП.- 1,0; ретикулоц. 51‰. Билирубин общ.- 80,3 ммоль/л, неконъюгированный- 65,3ммоль/л. В моче повышенный уровень уробилина. Прямой тест Кумбса положительный. Какой ведущий патогенетический фактор вызвал снижение гемоглобина?

*Аутоиммунный гемолиз

Аплазия кровообразования

Развитие миелофиброза

Дефицит фолиевой кислоты

Нарушения порфиринового обмена

Больной 63 лет, пенсионер, раньше работал на химическом предприятии. Находится на лечении в гематологическом стационаре. Жалуется на слабость, головокружение, похудение, плохой аппетит, появление припухлостей на шее. При осмотре: бледность кожи и слизистых оболочек, умеренная лимфоаденопатия, гепато- и спленомегалия. В крови: Нв- 85 г/л, эр.2,5х10¹²/л; ЦП.-1,0; лейк. 220,0х10⁹/л, тромбоциты-130,0 х10⁹/л; Эоз.-2%, П-4%, С-5%, Лимф.-85%; Мон.- 4%; СОЭ 23 мм/ч. Какой препарат следует избрать для лечения этого больного?

*Хлорбутин.

Миелосан.

Преднизолон

Сарколизин.

Цитозар.

Больной 53 года, обратился к невропатологу с жалобами на боль в поясничной области. По поводу радикулита проведен курс физиотерапевтического лечения. Однако состояние больного не улучшилось. На рентгенограмме позвоночника и таза выявлен остеопороз и значительные костные дефекты. В крови умеренная нормохромная анемия, в моче – протеинурия до 2,0 г/л. Общий белок крови 107 г/л. Какое исследование следует провести для установления окончательного диагноза?

*Стернальную пункцию

Развернутый ан. крови.

УЗД органов брюшной полости

Цитохимическое

исследование клеток крови

Радиоизотопное исследование почек

Больной З. 35 лет жалуется на давящую боль в эпигастрии через 1 час после приема пищи, изжогу, кислую отрыжку. Болеет на протяжении 2 лет. При пальпации живота отмеченная умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. При фиброгастродуоденоскопии выявлен антральный гастрит. Какое исследование уточнит природу заболевания?

*Выявление хеликобактерной инфекции в слизистой желудка

Выявление аутоантител к париетальной клетке.

Определение уровня гастрина крови.

Исследование желудочной секреции.

Исследование моторной функции желудка

Больной З. 55 лет страдает язвенной болезнью желудка на протяжении 10 лет. За последние 6 месяцев похудел на 15 кг, усилилась слабость, появилось анорексия, отвращение к мясной пище, рвота, ощущения нарушения проходимости пищи. Какое наиболее возможное осложнение болезни развилось в больного?

*Малигнизация.

Стеноз привратника

Перфорация.

Пенетрация.

Кровотечение.

Мужчина 55 лет жалуется на общую слабость, уменьшения мочевыделения, кожный зуд. На протяжении 15 лет страдает хроническим пиелонефритом. Объективно: кожные покровы сухие, с желтоватым оттенком. PS -80 за мин., ритмичный, АД –100/70 мм рт.ст. При аускультации тоны сердца глухие, выслушивается шум трения перикарда. Креатинин крови –1,1 ммоль/л, клубочковая фильтрация 5 мл/мин. Какое лечение показано больному?

*Гемодиализ

Ксилит, сорбит

Реополиглюкин

Антибиотики

Мочегонные

Больная Д. 36 лет жалуется на одышку, умеренный кашель с небольшим количеством мокроты, тяжесть в левой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 37,7⁰С. Эта симптоматика появилась и усиливалась в течение недели. Об-но: ЧД-26/мин. Левая половина грудной клетки отстает в дыхании. Ниже угла левой лопатки голосовое дрожание резко послаблено, перкуторно - притупленный тон, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Какой предварительный диагноз можно установить?

*Левосторонний экссудативный плеврит.

Левосторонняя пневмония.

Левосторонняя межреберная невралгия

Бронхоэктатическая болезнь

Абсцесс нижней доли левого легкого.

У больного Н. 64 лет, который давно страдает заболеванием легких, возникло очередное обострение. При исследовании мокроты выявлено: слоистая, желто-зеленая, содержит много лейкоцитов, детрит, эластичные волокна. Какому заболеванию может отвечать такой анализ?

*Хроническому абсцессу легкого

Бронхиальной астме

Острому бронхиту

Пневмонии

Эмфиземе легких

Больной 32 лет жалуется на повышение температуры тела до 39,4⁰С, ознобы, потливость, кашель с выделением ржавой мокроты, одышку, боль при глубоком дыхании в правой половине грудной клетки. Заболел остро минувшей ночью. Об-но: ЧД-27/мин., ЧСС-96/мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. В задне-нижнем участке этой половины голосовое дрожание усилено, перкуторный звук притуплен, выслушивается крепитация и бронхофония. Какой возбудитель мог вызвать это заболевание?

*Пневмококк

Клебсиелла

Стафилококк

Микоплазма

Вирус

Больной К. 58 лет жалуется на резко выраженную одышку инспираторного характера. Об-но: ЧД 30 в минуту, АД 230/130 мм рт.ст. Акроцианоз, клокочущее дыхание. При аускультации сердца - акцент второго тона над легочной артерией. Изберите комбинацию медикаментов для лечения.

*Морфин, фуросемид

Сальбутамол, атропин,

Эуфиллин, преднизолон.

Строфантин, панангин

Корглюкон, изадрин

Аускультативно при выслушивании сердца у больного 40 лет, который раньше продолжительное время болел ангинами и не лечился, выявлены послабление I тона и систолический шум на верхушке, который проводится в II межреберье слева и в левую подмышечную впадину, акцент II тона на легочной артерии. Для какого патологического состояния характерны приведенные клинические симптомы?

*Недостаточности митрального клапана

Недостаточности полулунных клапанов аорты

Стеноза устья аорты

Недостаточности трехстворчатого клапана

Митрального стеноза

Больной 28 лет после аденовирусной инфекции жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, удушье. Об-но: пульс 92 уд. в мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Бледный, акроцианоз, границы сердца расширены в правую и в левую сторону, тоны глухие. На ЭКГ – PQ 0,22 с, низкий вольтаж зубцов R. Для какого заболевания наиболее характерна такая симптоматика?

*Вирусный миокардит

Инфекционный эндокардит.

Ревматический миокардит.

Экссудативный перикардит

Дилатационная кардиомиопатия

У больной К. 4 суток назад появилась сыпь на коже, которая сопровождается зудом. Беспокоит вздутие живота, тупая боль в правом подреберье, запор. За день до этого съела копченое мясо. Раньше похожие реакции появлялись после употребления значительного количества томатов, клубники, шоколада. Объективно: на коже лица, туловища, конечностей уртикарная сыпь. Уровень общего Ig в норме. Каков наиболее вероятный диагноз?

Псевдоаллергия.

Идиосинкразия.

Пищевая аллергия.

Атопический дерматит.

Хроническая кропивница.

Больной 26 лет обратился с жалобами на насморк водянистого характера, многоразовое чиханье, периодическое закладывание носа, зуд глаз, головную боль. Обострения ежегодные с конца июля до начала октября на протяжении 5 лет. Состояние ухудшается при выезде за черту города. Объективно: отёчность глаз, слезотечение, слизистая оболочка глаз гиперемирована. При обследовании внутренних органов патологии не выявлено. Ваш предварительный диагноз:

*Полиноз.

Риновирусная инфекция.

Аденовирусная инфекция.

Гипертрофический ринит.

Вазомоторный ринит.

Больная 37 лет, продавец, жалуется на зуд кожи кистей, лица и шеи, который появляется при контакте с холодной водой, а зимой - при выходе на улицу. При объективном обследовании на открытых участках кожи мелко-папулёзная сыпь, экскориации. Укажите предварительный диагноз?

*Холодовая крапивница.

Скабиес.

Атопический дерматит.

Пигментная крапивница.

Контактный дерматит.

Женщина 40 лет госпитализирована с жалобами на приступы удушья, кашель с мокротой. Болеет 4 года. Впервые приступ удушья появился у больной в период пребывания в селе. В дальнейшем приступы беспокоили при уборке помещения. Через 3 дня пребывания в стационаре состояние значительно улучшилось. Назовите наиболее вероятный этиологический фактор?

*Бытовые аллергены.

Пыльца растений.

Инфекционный.

Химические вещества.

Психогенный.

Тщательное обследование у уролога и гинеколога супружеской пары, которая на протяжении 3-х лет не применяет противозачаточных средств и не имеет детей, патологии не обнаружило. По результатам HLA-типирования индекс гистосовместимости составляет 90%. Какой вид иммунотерапии необходимо применить?

*Сенсибилизация женщины пулом лимфоцитов мужчины.

Растительные адаптогены

Препараты иммуноглобулинов.

ОКТ-3.

Препараты тимуса.

Больная К. обратилась с жалобами на свистящее затрудненное дыхание, удушливый кашель. Отмечает появление приступов удушья ночью 3-4 раза в месяц и днем 2-3 раза в неделю. Объективно: везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие, свистящие хрипы. При обследовании: ОФВ₁ 79% от нормы, суточные колебания ПСВ 28%. Что нужно назначить для купирования приступа на этой стадии бронхиальной астмы?

*Сальбутамол.

Фликсотид.

Теопэк.

Серевент.

Тавегил.

Больная Н. 30-ти лет. Поступила в клинику 3 дня назад. Предъявляет жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, периодические тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, избыточный вес. Рост – 160 см, вес 120 кг, в покое АД – 120/90 мм рт.ст., ЧСС – 78 уд/мин. При УЗД желчный пузырь обычной формы, увеличенный в размере, стенки пузыря утолщенные. “Замазка” в просвете пузыря. Диагноз: Гипотоническая гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей. Беззондовый тюбаж такой больной надо проводить:

В положении лежа на левой стороне

С использованием спазмолитиков

С использованием грелки

Лежа на правой стороне

С ослаблением мышц живота

У больного с острой почечной недостаточностью под действием метгемоглобинообразователя развилась анурия (суточный диурез–50 мл). Какой из пересчитанных ниже механизмов лежит в основе её возникновения?

Снижение клубочковой фильтрации

Нарушениекровообращения в почках.

Увеличение реабсорбции воды.

Увеличение реабсорбции натрия.

Затруднение оттока мочи.

Больной 65 лет после 5-тидневного празднования свадьбы дочурки "увидел" на дворе большое количество котов, цыплят и крыс. Бросился их разгонять, но испугался, когда животные начали его ругать и старались причинить нему вред. Определить диагноз.

Алкогольный делирий

Сенильный психоз

Шизофрения

Органическое поражение головного мозга

Реактивный галюциноз

Во время беседы с врачом больная рассказала: "Каждую ночь при засыпании приходит "вестник смерти" в виде одной из больных, которая раньше находилась в этом же отделении. В своем представлении я прохожу мимо нее и делаю вид, что её не вижу. Потом она подкрадывается к моей кровати с топором: топор поблёскивает, а ее глаза искрятся злостью. Я просыпаюсь от ужаса, потом успокаиваюсь и начинаю снова засыпать. В этот же миг снова появляется "вестник смерти". Такое происходит много раз на ночь. Определить состояние больного

Гипнагогические галюцинации

Псевдогалюцинации

Воспоминания об изнаситовании

Ментизм

Патологический аффект

Возбужденный больной все время старается заглянуть за дверь в соседнее помещение, так как убежден, что там находятся его приятели. Зовет их, кричит и требует от них ответа. Утверждает, что слышит разговор друзей и посторонних людей, хотя в настоящее время никого вблизи нет. Старается убедить врача приемного отделения, что за стеной происходит спор по поводу "его наказания", громко повторяет отдельные слова и фразы, которые будто почувствовал из-за стены. Определить состояние больного

Острый галюциноз

Вербальные иллюзии

Навязчивость

Конфабуляции

Навязчивые идеи

Больной 66 лет лечится по поводу экссудативного перикардита ревматического происхождения. Состояние больного резко ухудшилось, развилась тахикардия, артериальное давление снизилось до 90/70 мм рт. ст., отекли вены на шее и конечностях, венозное давление - 220 мм вод.ст. Увеличилась печень, постоянная болезненной. Какое лечебное средство необходимо для облегчения состояния больного.

*Пункция перикарда

Назначения мочегонных препаратов

Перикардэктомия

Назначение дофамина и антибиотиков

Противоревматическое лечение

Больной М. 65 лет болеет сахарным диабетом 5 лет. Получает 3 таблетки глибенкламида в день. Три дня назад появился кашель, поднялась температура. Был установлен диагноз острой пневмонии. Начал прием антибиотиков и из-за отсутствия аппетита отменил глибенкламид. Состояние больного ухудшилось, усилилась жажда, появилась сонливость, судороги мышц голеней, потерял сознание. Был госпитализирован. Объективно: сознание отсутствует, кожа сухая. Тонус глазных яблок снижен, дыхание шумное, ускоренное. Пульс 100 в мин., малый, АД 90/40 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий. Печень +5 см, гликемия 56 ммоль/л., глюкозурия 70 г/л. Реакция мочи на ацетон отрицательная. Определить характер комы.

Гиперосмолярная кома

Кетоацедотическая кома

Аллергическая реакция замедленного действия

Церебральная кома

Синдром Сомаджи

Больной К. 50 лет страдает сахарным диабетом полгода. Получает глибенкламид 1таб. 3р/сут. После возникновения фурункулеза кожи и назначения антибиотиков, отменил глибенкламид. Состояние больного ухудшилось, усилилась жажда, сухость, диурез 4,5 л/сут., потерял сознание. Объективно: Кожа сухая. Дыхания шумное, ускоренное. РS – 100 уд/мин, АД 90/40 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий. Печень +5 см. Гликемия 53 ммоль/л., глюкозурия 75 г/л. Реакция на ацетон отрицательная. Определить характер состояния.

Гиперосмолярная кома

Кетоацидотическая кома

Токсикоинфекция

Диабетический кетоацидоз

Лактоацидотическая кома

Девушка 13 лет заболела сахарным диабетом после ОРВИ. Лечилась инсулином короткого действия по 4-е инъекции в сутки. Через 2 недели от начала лечения у ребенка появились эпизоды гипогликемии. Дозу инсулина уменьшали постепенно вплоть до полной отмены. Сохраняется стойкая нормогликемия и аглюкозурия. С чем связанное такое состояние пациентки?

С ремиссией сахарного диабета

С транзиторной гипергликемией

Реакция организма на вирусную инфекцию

С неправильной диагностикой сахарного диабета

С особенностями течения пубертатного периода

К эндокринологу обратились родители мальчика 7 лет с жалобами на отставание ребенка в росте от ровесников. Объективно: антропометрические, рентгенологические данные соответствуют 4-хлетнему ребенку. Интеллект соответствует возрасту. Какие обследования целесообразно назначить в первую очередь для подтверждения диагноза?

Определить СТГ

Общий анализ крови и мочи

Rо-графия черепа

Генетическое обследование

Определить ТТГ

Необходимо определить индекс массы тела и степень излишка веса у молодой женщины 25 лет с ростом 162 см и массой тела 84 кг, которая обратилась на консультацию в женскую консультацию для определения диагноза, степени ожирения с целью предоставления рекомендаций по дальнейшей беременности. При проведенные теста толерантности к углеводам гликемия натощак составляла 4,2 ммоль/л, через 2 часа после приема 75 г глюкозы 6,2 ммоль/л. Определить степень избыточного веса?

Избыточный вес

Дефицит веса

Алиментарно-конституциональное ожирение 1 ст.

Алиментарно-конституциональное ожирение 2 ст.

Алиментарно-конституциональное ожирение 3 ст.

На призывной медицинской комиссии при осмотре подростков мужского пола в возрасте 15-17 лет в районном военном комиссариате на консультацию к эндокринологу обратился мальчик в возрасте 16 лет. Имеет рост 176 см и массу тела 96 кг, ИМТ составляет 31,2 кг/м². При обсмотре наблюдается отложение жира на груди, животе, бедрах по женскому типу, отстает формирование половых органов и вторичных половых признаков. Гликемия натощак 4,2 ммоль/л, аглюкозурия, АО=130/85 мм рт.ст.

Алиментарно-конституционное ожирение

Церебральное ожирение

Болезнь Иценко-Кушинга

Синдром Клайнфельтера

Инсулинома

В центр социально-медицинской реабилитации и профориентации обратилась девушка-выпускница средней школы, 17 лет. Болеет 1 типом сахарного диабета с 9 лет, имеет сосудистые осложнения (ретинопатию 1-2 степени, ангиопатию нижних конечностей). Принимает разные по сроку действия препараты инсулина. Течение диабета лабильное, периодически, на протяжении суток возникают гипогликемические состояния. Пришла за консультацией по выбору профессии. Какую специальность и дальнейшее образование предложить девушке?

Медицинская сестра поликлиники, секретарь, бухгалтер

Водитель трамвая, троллейбуса

Швея-мотористка

Строитель

Оператор конвейера на кондитерской фабрике, повар

Больная К. 42 лет. Имеет рост 162 см, массу тела 87 кг, ИМТ=33, кг/м². Общее состояние удовлетворительное. Тоны сердца глухие, при аскультации шумы не прослушиваются. Частота сердечных сокращений 72 уд. в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное. Нижний край печени выступает на 1,5-2 см из-под нижнего края правого подреберья. Отеков не наблюдается. Обратилась на консультацию к эндокринологу с целью определения ожирения, его степени, средств лечения. Артериальное давление: дело – 140/90 мм рт.ст., слева – 145/85 мм рт.ст. Определите тип ожирения и его степень?

Алиментарно-конституциональное ожирение, 1 ст.

Алиментарно-конституциональное ожирение, 2 ст.

Алиментарно-конституциональное ожирение, 3 ст.

Гипоталамическое ожирение 2 ст.

Избыточный вес

Родственники женщины 78 лет обратились к участковому терапевту в связи с ее резким похудением на фоне плохого аппетита, апатии, мышечной слабости. Объективно: больная заторможенная, сниженного питания. Сердечные тоны неритмичные, мерцательная аритмия. АД150/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 3 см. Ноги отекшие. Крупный тремор пальцев вытянутых рук. При пальпации щитовидной железы - в правой доле узел 1,5 см в диаметре. Установите предварительный диагноз.

Одноузловой токсический зоб

Кардиосклероз

Выраженный атеросклероз мозговых сосудов

Рак желудка

Болезнь Паркинсона

Женщине 57 лет с ожирением 3 степени два месяца тому назад установлен диагноз сахарного диабета. Эндокринологом больной было рекомендована субкалорийная диета и дозированные физические нагрузки. Уровень гликемии натощак 9,2 ммоль/л. Какой сахароснижающий препарат можно рекомендовать больной?

Метформин

Глибенкламид

Гликвидон

Глипизид

Репаглинид

Больная 67 лет страдает на сахарным диабетом на протяжении 3-х лет. Получает глибенкламид в дозе 10мг в сутки. В результате аварии получила ожоги 2-3 ст. на 40% поверхности тела. В реанимационном отделении больную беспокоили слабость, которая усиливалась каждый день, периодические судороги мышц конечностей. На 10 сутки появилось частое, прерывистое дыхание. Кожа и слизистые оболочки сухие, тургор резко снижен. АД 50/10 мм рт.ст. Пульс 130 в мин.. Печень увеличена на 4 см. Определяются патологические сухожильные рефлексы. Олигурия. Кетонурия отсутствует. Клинические признаки какой комы изображены в задаче?

Гиперосмолярная диабетическая кома

Гипогликемическая кома

Лактат-ацидотическая диабетическая кома

Кетоацидотическая диабетическая кома

Печеночная кома

Больной 63 лет страдает сахарным диабетом, тип 2. Получает глибенкламид в дозе 15 мг нв сутки и метформин 1000 мг в сутки. После физической нагрузки ощутил слабость, головокружение, одышку, незначительную боль в области сердца. АД 70/30 мм рт.ст. Пульс 110 в мин. По данным ЭКГ: куполообразный подъем сегмента SТ, депрессия сегмента SТ в реципрокной зоне, появление зубца QS. Больной госпитализирован в инфарктное отделение. Какая сахароснижающая терапия необходима больному?

Перевести на инсулинотерапию

Оставить предыдущую терапию

Отменить метформин

Отменить глибенкламид

Отменить метформин и глибенкламид, назначить гликлазид

Больная 73 лет жалуется на слабость, сонливость, зябкость, резкое ухудшение памяти, выпадание волос, запоры, отеки. Объективно: нормального питания. Кожа сухая, желтоватая. Лицо, конечности отекшие, при надавливании ямка не остается. Сердечные тоны приглушены, брадикардия. Размеры сердца расширенные. Объем щитовидной железы уменьшен. Нb 85 г/л, холестерин 8,5 ммоль/л; ТТГ 20,5 мкмоль/л. Поставьте предварительный диагноз:

Гипотиреоз

Кардиосклероз, сердечная недостаточность

Хронический гепатит

Почечная недостаточность

Выраженный атеросклероз мозговых сосудов

К эндокринологу обратилась мать девочки 4-х лет с жалобами на неправильное строение у дочери наружных половых органов: гипертрофию клитора, большие половые губы, которые напоминают мошонку, ускоренный рост, появление аксилярного и лобкового оволосения, снижения тембра голоса. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

Определение

17–прогестерона сыворотки крови и экскреции 17 – кетостероидов с мочой.

Кариотипирование

Определения АКТГ в крови

Определения ТТГ в крови

Определение костного возраста

На приеме мать с грудным ребенком. Жалуется, что ребенок плохо сосет, редко просыпается, не просит есть. Мальчик 3 месяцев, кожа сухая, желтоватая, голос низкий, язык не вмещается в ротовой полости, живот увеличен, пупочная грыжа. Какое обследование необходимо выполнить для окончательного подтверждения диагноза?

Определение тиреотропного гормона в крови

Определения свободных Т3 и Т4 в сыворотке крови

Определение суточной йодурии

Определение кортизола в сыворотке крови

Определение пролактина в сыворотке крови

Больной 57 лет с диагнозом сахарный диабет тип 2, принимал манинил в дозе 15мг/сутки. Вследствие пищевого отравления и в связи с болями в желудке отменил сахароснижающую терапию. Однако, состояние после этого не улучшилось. Наблюдаются боли в животе, усиливается жажда. На момент обследования гликемия 55 ммоль/л, глюкозурия 70 г/л. При осмотре: реагирует на вопросы, значительная дегитратация, кожа сухая, дыхание поверхностное, частое, тахикардия. АД 80/60 мм рт.ст. Реакция мочи на ацетон отрицательная. Установите предварительный диагноз?

Гиперосмолярная кома

Лактацидемическая кома

Кетоацидотическая кома

Церебральная кома

Состояние, не связанный с диабетом

Годовая динамика заболеваемости шигелёзом характеризуется подъемом заболеваемости в августе-ноябре с пиком в августе. Причем за год повышение уровня заболеваемости в этот период составляет 75-85%, в период снижения – 30-40% от количества заболеваний на год. Каким термином определяется такой подъем?

Сезонность

Эндемия

Эпидемия

Тенденция

Вспышка

В 1991-1995 году в Украине было зарегистрировано 35 случаев заболевания полиомиелитом. При эпидемиологическом обследовании очага обязательно устанавливают возможные контакты больного. Какие из мероприятий по лицам, которые общались с больным, оказывают воздействие на ограничение вспышки и быстрое ее затухание?

Вакцинация

Гаммаглобулинопрофилактика

Антибиотикопрофилактика

Введение интерферона

Химиопрофилактика

Больной туберкулёзом госпитализирован в стационар. Он проживает в изолированной квартире со всеми удобствами. Какое мероприятие нужно провести в квартире?

Заключительную очаговую дезинфекцию

Профилактическую дезинфекцию

Текущую очаговую дезинфекцию

Дератизацию

Дезинсекцию

В естественном очаге чумы (Казахстан) выявлен больной бубонной формой чумы. Всех, кто общался с больным, разместили в изоляторе. Что нужно немедленно провести изолированным?

Антибиотикопрофилактику

Фагопрофилактику

Химиопрофилактику

Введение интерферона

Санитарную обработку

В разных местах населенного пункта выявлено несколько случаев заболевания холерой. Кого в очагах холеры направляют в изолятор?

Лиц, которые общались с больным

Больных холерой

Носителей

Лиц с дисфункцией желудочно-кишечного тракта

Лиц, которые выезжают из очага

Больной с диагнозом “брюшной тиф” госпитализирован в инфекционную больницу. Он проживает в изолированной квартире с женой и двумя детьми. Какие из препаратов являются средством защиты от брюшного тифа лиц, которые общались с больным?

Бактериофаг

Вакцина

Антибиотик

Иммуноглобулин

Анатоксин

На заводе организованы плановые прививки всех рабочих против дифтерии и столбняка. Кого из перечисленных лиц можно прививать?

Инженера 33 лет,

который

ранее перенес дизентерию

Контролера 25 лет, беременность 12 недель

Слесарь 43 лет, переболел ВГА 4 месяца назад

Токаря 36 лет, в анамнезе тяжелые аллергические реакции

Медицинскую сестру 40 лет, прошла полный курс иммунизации для взрослых месяц назад

Для указанных детей определите возможность прививки против дифтерии, столбняка и коклюша.

Ребенок 5 мес., здоровый, получил две прививки АКДС

Ребенок 12 мес., здоровый, привитый согласно календарю

Ребенок 18 мес., при медицинском осмотре температура 37,5 ⁰С, насморк

Ребенок 3 лет, здоровый, привитый согласно календарю

Ребенок 6 лет, здоровый, привитый согласно календарю

Больная 52 лет. Беспокоят периодическая боль в эпигастрии, тошнота, рвота, проносы. Об-но: рост 167 см, масса тела 54 кг. Язык утолщен, умеренная болезненность в эпигастрии. СОЭ 60 мм/ч, альбумины 29,5 %, гамма-глобулины - 28 %, бета-липопротеиды - 63 опт. ед. Рентгенологически – сужение привратника, дуоденостаз, гипотония кишечника. Проба с метиленовым синим цвет мочи не изменила. Какой диагноз у больной?

*Первичный энтеропатическийамилоидоз

Язвенная болезнь желудка

Болезнь Крона

Рак желудка

Неспецифичный язвенный колит

Больная К. 22 лет, поступила в больницу с жалобами на приступы удушья до 3-4 раз в сутки, кашель с выделением густой прозрачной мокроты, одышку. При осмотре: цианоз губ, грудная клетка бочкообразной формы, набухшие шейные вены, тахикардия (110 в минуту). Тоны сердца ослабленные. Перкуторно над легкими коробочный звук. Дыхание ослабленное, выдох удлиненный. С обеих сторон масса сухих свистящих хрипов. Какой диагноз можно поставить?

*Бронхиальная астма

Сердечная астма

Спонтанный пневмоторакс

Хронический обструктивный бронхит

Истерическая астма

У беременной А.25 лет (срок 10-12 недель), появилась постоянная ноющая боль в поясничной области. В анализе мочи: белок - 0,066 г/л, лейкоциты – 8-10 в поле зрения. При проведении УЗД – правая почка опущена, лоханка и чашечки расширенные, уплотненные. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Вторичный хронический пиелонефрит

Первичный хронический пиелонефрит

Нефроптоз

Хронический гломерулонефрит

Мочекаменная болезнь

В приемное отделение больницы машиной СП была доставлена женщина 44 лет. Объективно: состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, Т-38,4⁰С, некротическая ангина, разлитая болезненность живота, пульс – 104 уд. в 1 мин. АД- 90/60 мм.рт. ст. Анализ крови – анемия, резкое снижение гранулоцитов. Известно, что продолжительное время женщина болеет ревматоидным артритом. Какой из пересчитанных препаратов необходимо назначать в первую очередь?

*Преднизолон

Эритротроцитарная масса

Лейкомакс

Консервированная кровь

Лейкоген

В больницу поступил больной 36 лет. Жалобы на боли в грудной клетке. Об-но: общее состояние тяжёлое, выраженный синдром интоксикации. Т-38,4⁰С. Пульс 88 в 1 мин. АД-100/80 мм рт.ст. Увеличенные подчелюстные лимфоузлы, болезненные. Дыхание ослабленное везикулярное, справа в нижней доле выслушиваются крепитация и разнокалиберные хрипы. ОАК: эр-3,0*10¹²/л, Hb-100 г/л, тромб-180*10⁹/л, бласты-2%, промиелоциты-3%, миелоциты-5%, метамиелоциты-10%, п-15%, с-65%. СОЭ-35 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофилов и дегенеративные изменения в них (вакуолизация ядра, цитоплазмы). Каков характер изменений в периферической крови?

*Лейкемоидная реакция по миелоидному типу

Миелопролиферативный процесс

Гиперлейкоцитоз

Бицитопения

Бластная трансформация

Больной К. 35 лет жалуется на слабость, потливость, боли в животе. Об-но: Т-37,9⁰С. Пульс 80 в 1 мин. АД-110/90 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот вздутый, диффузно болезненный при пальпации. Печень +2 см. Селезенка увеличенная, плотная. Больному проводилась антибактериальная терапия. ОАК: эр-3,0*10¹²/л, Hb-100 г/л, тромб-285*10⁹/л, лейк-26*10⁹/л, эоз-15%, п-9%, с-56%, л-20%, СОЭ-30 мм/ч. Исследование дуоденального содержимого: желчь мутная, значительное количество слизи и эпителия, лейкоцитоиды-13, лямблии. Какое осложнение со стороны крови развилось при данной патологии?

*Лейкемоидная реакция по эозинофильному типу

Миелоидная пролиферация

Спленомегалическая лейкемоидная реакция

Лейкемоидная реакция вследствие антибактериальной терапии

Лейкемоидная реакция по нейтрофильному типу

У больного 32 лет внезапно повысилась температура до 39⁰С, появилась головная боль, ломота в теле, мучительный сухой кашель, общая слабость, потливость. Об-но: адинамия, ЧД-24/мин. АО-95/60 мм рт.ст., слизистая оболочка ротоглотки “пылающая”. Дыхание в легких везикулярное, жесткое. В крови: лейк. - 4,5*10⁹/л, эоз. - 2%, пал.- 2%, сегм. - 62%, лимф. - 18 %, СОЭ-15 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Грипп

Синусит

Госпитальная пневмония

Острое респираторное вирусное заболевание

Внегоспитальная пневмония

Больной 56 лет. Жалуется на надсадный болевой кашель, в особенности ночью, боль за грудиной, одышку, слабость, субфебрилитет. На рентгенограмме легких прикорневая тень с расплывчатыми неровными контурами, выпуклая по периферии и напоминает интерлобарные шварты. Дыхание в легких ослабленное, жесткое. В крови: Нв – 126 г/л , Л. - 10,5*10⁹/л, эоз. - 7%, пал. - 5 %, сегм. - 63%, л. - 20%. СОЭ-25 мм/ч. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза ?

*Бронхоскопия

Оксигемометрия

Исследование мокроты

Проба Манту

Исследование внешнего дыхания

Девушка 22 лет жалуется на сыпь в области лица и выраженный зуд в области сыпи. Заболевание связывает с использованием косметического крема. Болеет 2 дня. Об-но: выраженное покраснение и отек кожи в области щек, подбородка, лба, мелкая папуло-везикулёзная сыпь. Ваш диагноз.

Аллергический дерматит.

Простой дерматит.

Экзема.

Рожа.

Нейродермит.

Больную 54 лет беспокоит боль в животе после приема пищи, ночью, которая уменьшается после дефекации, поносов и появляется после употребления цельного молока. Об-но: живот вздутый, чувствительный при пальпации в зоне Поргеса. Печень, селезенка не увеличенные. При колоноскопии - гиперемия слизистой оболочки толстой кишки. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Лактазная недостаточность

Неспецифический язвенный колит.

Хронический энтерит.

Функциональная диарея.

Целиакия.

Больной 54 лет жалуется на боль в коленных и лучезапястных суставах. Болеет 6 лет. Об-но: утолщения и болезненность межфаланговых суставов, при сгибании хруст и болезненность в коленных суставах. В крови: лейкоциты – 8,2*10⁹/л, СОЭ– 14 мм/ч. На рентгенограмме коленных суставов – сужение суставной щели, узуры, остеопороз. Каков наиболее вероятный диагноз?

*Ревматоидный артрит

Подагрическая артропатия

Деформирующий остеоартроз

Реактивный артрит

Ревматический полиартрит

У больной 38 лет через 4 недели после экстракции и протезирования зубов повысилась температура тела до 40⁰С, появилась лихорадка, которая сопровождается значительным потоотделением. Об-но: кожа бледная, геморрагии на конъюктиве, пульс лабильный, слабого наполнения 100 уд./мин., АД– 140/60 мм.рт.ст. Поперечник сердца 15 см, непостоянный систолический шум над аортой. В крови: лейкоцитоз, СОЭ – 28 мм/ч, положительная формоловая проба. При УЗД – утолщение и нечеткость контура створок аортального клапану, регургитация I ст. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Бактериальный эндокардит

Вирусный гепатит

Ревматическая лихорадка

Аспирационная пневмония

Респираторное вирусное заболевание

У больного К. 22 лет, который болеет ревматизмом в течение 11 лет, появились жалобы на ощущение пульсации в теле, ритмическое покачивание головы, гололвокружение. При обследовании больного выявлен положительный пульс Квинке, наличие симптомов Ландольфи, Мюссе, АД – 170/40 мм рт.ст. Чем обусловлены гемодинамические расстройства у больного?

*Недостаточностью аортального клапана

Стенозом аортального клапана

Недостатностью трикуспидального клапана

Комбинированным митральным пороком сердца

Проявлениями “малой хореи”

Больной 70 лет несколько дней назад заболел гриппом. Несколько последних дней состояние значительно ухудшилось. Жалуется на лихорадку, кашель, боль в правой части грудной клетки, одышку. Об-но: Т – 38,8⁰С. Сознание спутанное. Перкуторно: притупление справа в нижней части до уровня III ребра. Аускультативно: звучные влажные хрипы. Какова этиология данного заболевания?

*Стафилококковая

Стрептококковая

Микоплазменная

Пневмококковая

Вирусная

Больной шизофренией считает себя “выдающимся ученым, гениальным композитором и непревзойденным художником”. Жалуется на то, что “родня и друзья постоянно завидуют ему и хотят отравить”. Определите психопатологический синдром.

*паранояльный

параноидный

маниакальный

парафренический

гебефренический

Больная 50 лет, по профессии медицинская сестра. Заявила в милицию, что “ночью чудятся голоса” о врачах местной больницы, которые “хотят убить ее и завладеть методом лечения рака, который она недавно открыла”. Определите психопатологический синдром.

*парафренический

параноидный

маниакальный

паранояльный

гебефренический

Больной алкоголизмом последние двое суток алкоголь не употреблял. Вечером “увидел крыс и ощутил, как они начали грызть его ноги”. Дезориентирован в окружающем, возбужденный – все время порывается куда-то бежать. Определите психопатологический синдром.

*делириозный

аментивный

онейроидный

хореатический

сумеречный

Больной 58 лет страдает туберкулезом. За последние несколько недель значительно усилилась общая слабость, появился цианоз, боли в животе, тошнота, периодическая рвота, запах ацетона во роту, гиперпигментация кожных складок. Объективно: общее состояние тяжёлое, АД- 80/40 мм рт. ст., Пульс- 124 в 1 мин., БАК: натрий – 125 ммоль/л, хлориды – 74 ммоль/л, калий – 5,7 ммоль/л, глюкоза – 3,5 ммоль/л, мочевина – 14 ммоль/л; в моче: белок – 0,66 г/л, лейкоциты – 10-12 в п/з, эритроциты – 5-6 в п/з, цилиндры – единичные. Которое из исследований позволит установить диагноз?

Определение концентрации кортизола в крови

Определение концентрации креатинина в крови

Определение концентрации щелочной фосфатазы в крови

Определение концентрации диастазы в моче

Определение концентрации кетоновых тел в моче

В отделение интенсивной терапии доставлен мужчина 45 лет, который 2,5-3 ч назад, работая в гараже случайно принял 100-150 мл жидкости, которая по вкусу напоминает водочные изделия. Жалуется на рвоту, пронос, боли в эпигастрии и пояснице. Объективно: симптомы алкогольного опьянения. Вскоре состояние больного ухудшилось: возник коллапс, отёк легких, судороги. Переведен на ИВЛ. Какое из веществ вызвало отравление?

Отравление этиленгликолем;

Отравление алкоголем;

Отравление кислотой;

Отравление щёлочью;

Отравление ФОС.

В отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии доставлен мужчина 53 лет. Объективно: заторможенный, мышечный тонус повышен, периодически возникают судороги, АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 98 уд. в мин., Т – 39,⁰С. БАК: натрий – 150 ммоль/л, хлориды – 74 ммоль/л, калий – 5,7 ммоль/л, глюкоза – 55,5 ммоль/л, мочевина – 7,3 ммоль/л, осмолярность плазмы – 330 мосмоль/л. Какую инфузионную терапию необходимо провести больному на протяжении первых 2 часов?

2-3 л 0,45% раствора NaCl

400-500 мл 0,45% раствора NaCl

2-3 л 0,9% раствора NaCl

2-3 л 4% раствора NaHCO₃

400-500 мл 4% раствора NaHCO₃

Больной 22 лет, неженатый, жалуется на появление сыпи крайней плоти члена. Об-но: на головке члена – безболезненная эрозия, резко ограниченная, гладкая, правильной округлой формы, крайняя плоть красного цвета. При пальпации под ней пальпируется плотно-эластичный инфильтрат. Реакция Вассермана положительная. Ваш диагноз.

Сифилис первичный серопозитивный.

Шанкроформная пиодермия.

Чесотка.

Опоясывающий лишай.

Мягкий шанкр.

Больной 18 лет жалуется на значительные выделения из уретры желтовато-зеленоватого цвета, боль при мочевыделении. Об-но: покраснение и припухлость губок наружного отверстия мочевыделительного канала. При пальпации – болезненность по ходу уретры. В мазках: лейкоцитоз, грам-отрицательные диплококки. Ваш диагноз.

Свежий гонорейный уретрит.

Свежий хламидиозный уретрит.

Свежий трихомонадный уретрит.

Свежий урогенитальный уретрит.

Свежий кандидозный уретрит.

№