Klinfarma / Медицинский / Антиангинальные / Антианг. Факторы. Комб. действие
.docКлассификация Антиангинальных средств
По влиянию на потребность и доставку кислорода миокарду
1. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие его доставку к миокарду:
а) органические нитраты (нитроглицерин, сустак, тринитролонг, нитронг, эринит, нитросорбид, изосорбида мононитрат;
б) 6локаторы кальциевых каналов (фенигидин, верапамил, дилтиазем);
в) разные (амиодарон).
2. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде без увеличения его доставки:
β-адреноблокаторы (анаприлин, талинолол, метопролол и др.).
3. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду без уменьшения потребности в нем:
а) коронарорасширяюшие ЛС миотропного действия (дипиридамол, лидофлазин, интенсаин, молсидомин и др.);
б) β-адреномиметики (нонахлазин, оксифедрин);
в) ЛС рефлекторного действия (валидол).
4. Средства, повышающие устойчивость миокарда к гипоксии:
рибоксин, калия оротат, ретаболил и др.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ
|
Противопоказания |
Верапамил Дилтиазем
|
Нифедипин |
|
Абсолютные
|
Синдром слабости синусового узла
Атриовентрикулярная блокада II - III ст.
Выраженная дисфункция левого желудочка
Кардиогенный шок
Артериальная гипотония (систол.АД ниже 90 мм рт.ст.)
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (во время тахикардии) |
Тяжелый аортальный стеноз
Обструктивная форма гипертрофической кардиомиопатии
Кардиогенный шок
Артериальная гипотония (систол. АД ниже 90 мм, рт.ст.)
|
|
Относительные
|
Дигиталисная интоксикация
Комбинация с β-адреноблокаторами (Особенно при в/в введении)
Комбинация с празозином, нитратами, хинидином или дизопирамидом (опасность резкой гипотонии)
Выраженная синусовая брадикардия (ЧСС меньше 50 в минуту)
Тяжелый запор |
Выраженная дисфункция левого желудочка
Нестабильная стенокардия
Острый инфаркт миокарда
Комбинация с празозином или нитратами (опасность развития резкой гипотонии)
|
Факторы, определяющие потребность миокарда в кислороде
|
Потребность в кислороде
|
Доставка кислорода
|
|
Диастолическое давление (преднагрузка) Систолическое давление (постнагрузка) Напряжение стенки миокарда Объем желудочков сердца Размер сердца (радиус) Давление в полости желудочков Частота сердечных сокращений Сократимость
|
Экстракция кислорода из крови (%) Коронарный кровоток Диастолическое давление в аорте Сопротивление коронарных артериол Метаболическая ауторегуляция кровотока (аденозин) Эндокардиально-эпикардиальный кровоток Коронарное коллатеральное кровообращение Диаметр крупных коронарных артерий
|
Комбинированное действие нитратов и β-адреноблокаторов
|
Параметры
|
Нитраты
|
Бета-адрен облокаторы
|
Нитраты + бета-адреноблокаторы
|
|
Частота сердечных сокращений
|
Рефлекторно повышают (-)
|
Снижают
|
Снижают
|
|
Сократимость миокарда
|
Рефлекторно повышают ( - )
|
Снижают
|
Не изменяют
|
|
Период изгнания крови
|
Уменьшают
|
Увеличивают ( - )
|
Не изменяют
|
|
Период диастолической перфузии миокарда |
Уменьшают ( - )
|
Увеличивают
|
Увеличивают
|
|
Конечное диастолическое давление
|
Снижают
|
Повышают (-)
|
Не изменяют или снижают
|
|
Артериальное давление
|
Снижают
|
Снижают
|
Снижают
|
Обозначения: ( - ) - неблагоприятное действие.