«Аутоиммунные заболевания. Болезни иммунных комплексов»

23. Больная 40 лет с жалобами на мышечную слабость, першение в горле, затруднение при глотании, покраснение и отечность вокруг глаз, боль в суставах. При осмотре: в параорбитальной области – темная эритема, активные движения в суставах затруднены. При пальпации мышц возникает боль, мышцы тестоватой консистенции. Левая граница сердца смещена влево на 2 см. каков наиболее вероятный патогенетический механизм развития заболевания?

    1. *Синтез миозин-специфических антител (Дерматомиозит)

    2. Образование антител к нативной ДНК

    3. Синтез неспецифических антифонов к миозину

    4. Образование антифонов к РНК

    5. Образование антинуклеарных антител

24. Больная 52 лет поступила с жалобами на боли в суставах и мышцах рук и ног, зябкость рук, онемение кончиков пальцев кистей (R), общую слабость, затруднение при смехе и разговоре (S). В течение 3-х лет лечилась по поводу болезни Рейно без стойкого успеха. В последнее время присоединились боли в мышцах, уплотнение кожи, скованность походки. При осмотре: кожа бледная, с восковым оттенком, амимия лица, рот в виде кисетного шва. Каков наиболее вероятный диагноз?

    1. *ССД (CREST-синдром: C-кальциноз кончиков пальцев, R – синдром Рейно, E – эзофагит, S – склеродермия, T - телеангиэктазии )

    2. СКВ

    3. ДМ

    4. Миастения гравис

    5. РС

25. Больная 45 лет, с диагнозом РА 3-я ступень активности, с системными поражениями, получает 60 мг преднизолона в сутки. Какие побочные эффекты вероятны?

    1. *Все перечисленное (все системные побочные эффекты преднизолона)

    2. Гипокалиемия

    3. Ульцерогенное действие

    4. Гипергликемия

    5. Повышение…

26. Выявлено, что мать младенца носительница HbSAg. Какой из перечисленных препаратов необходимо ввести для предупреждения вирусного гепатита у ребенка?

    1. Вакцина «Энджерикс» (вакцинируем всех здоровых детей, в т.ч. и детей из групп риска, к которым относятся дети, рожденные от матерей с HbSAg)

    2. Нормальный человеческий иммуноглобулин

    3. Циклоферон

    4. Интерферон

    5. Антительный иммуноглобулин

27. Больной, 38 лет, жалуется на повышение температуры до 38, боль в мышцах, сухой кашель и абдоминальную боль. Сетчатая сыпь на коже конечностей и туловища, болезненность мышц при пальпации. Сухие хрипы в легких. АД 160/100 мм.рт.ст. ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение мочевины. ОАМ: протеинурия, гематурия. Глазное дно – злокачественная ретинопатия. Диагноз?

    1. *Узелковый периартериит

    2. Хронический гломерулонефрит

    3. СПИД

    4. Туберкулез

    5. СКВ

28. У женщины 27 лет через полгода после осложненного течения беременности появилась температура до 38 С, сыпь на коже, артралгии, выпадение волос: симметричная припухлость межфаланговых и лучезапястных суставов, высыпания в виде «бабочки» на лице. Аускультативно: шум трения перикарда, ослабленное дыхание в базальных отделах легких. ОАК: анемия, лейкопения, лимфопения. ОАМ: протеинурия. Возможный диагноз?

    1. *СКВ (триада Мезерина: полисерозит, полиартрит, дерматит)

    2. Послеродовой сепсис

    3. Болезнь Рейтера

    4. Герпетиформный дерматит Дюринга

    5. Хронический гломерулонефрит

29. Больной И. в течение 5 лет жалуется на боль, скованность и ограниченность движений в грудном и поясничном отделах позвоночника постоянного характера, усиливающиеся к утру. Объективно: «доскообразная спина», атрофия прямых мышц спины, уменьшение экскурсии грудной клетки. При рентгенологическом обследовании позвоночника: картина напоминает бамбуковую трость. Ваш диагноз?

    1. *Болезнь Бехтерева, центральная форма

    2. Болезнь Бехтерева, периферическая форма

    3. Межреберная невралгия

    4. Миозит межреберных мышц

    5. Радикулит поясничного отдела позвоночника

30. Больная в течение 3 лет жалуется на ощущение стягивания кожи на лице (S), боль в суставах рук, онемение, зябкость, боль в пальцах рук (R), артралгии, отсутствие слез, затруднение при глотании твердой и сухой пищи (E), похудение на 10 кг в течение года. Объективно: маскообразное лицо, кожа бледная, сухая, проявления синдрома Рейно. О какой болезни можно думать?

    1. *ССД (CREST-синдром: C-кальциноз кончиков пальцев, R – синдром Рейно, E – эзофагит, S – склеродермия, T - телеангиэктазии )

    2. СКВ

    3. ДМ

    4. Диффузный эозинофильный фасциит

    5. Синдром Шарпа

31. Больная, 29 лет, жалуется на боль в суставах, возникшую после длительного переохлаждения 2 года назад. Суставы рук и ног припухшие, движения ограничены. Пульс 92/мин. Систолический шум в 4-5 межреберье. УЗИ: митральный клапан М-образной формы, не утолщен, пролапс створки. Назовите наиболее достоверный метод обследования для установления диагноза?

    1. Рентген суставов натощак (мы увидим узуры, сужение суставных щелей…. Но, это неспецифично, т.к. может быть и при другой патологии. При этом, зачем делать ее натощак???)

    2. ОАК (симптомы воспаления)

    3. Ревмопробы (это острофазовые показатели, они неспецифичны)

    4. * Определение антител (хроническая ревматическая болезнь: митральная недостаточность. Наиболее информативный метод - антицитруллиновые АТ)

    5. Определение белковых фракций (неспецифичны)

32. Больная 30 лет, доставлена в урологию скорой помощью. Жалуется на высокую температуру, ноющую боль в пояснице, мышцах, всех суставах, некоторую отечность и покраснение лица. Считает, что заболела еще летом. ОАК: СОЭ – 56 мм/час. В моче белок, по 6-8 лейкоцитов, эритроциты, цилиндры. Ревмопробы: СРБ ++++, РФ +, серомукоид 320, наличие триады Мезерина. Диагноз?

    1. *СКВ (триада Мезерина: дерматит, полиартрит неэрозивный, полисерозит)

    2. РА

    3. ОРЛ

    4. Гломерулонефрит

    5. Пиелонефрит

33. Больной К. 35 лет, курильщик, после переохлаждения конечностей жалуется на периодические боли в пальцах рук и ног, усиливающиеся при волнении и в холодное время года: пальцы конечностей синюшные с незначительным отеком. Пульсация на магистральных артериях сохранена. Глюкоза крови 5,5 ммоль/л. Правильно поставьте диагноз:

    1. *Болезнь Рейно

    2. Болезнь Бюргера

    3. Облитерирующий эндартериит

    4. Облитерирующий атеросклероз

    5. Узелковый периартериит

34. У девочки 11 лет заболевание развивалось постепенно. Появились раздражительность, невнимательность, гиперкинезия. При обследовании выявили нарушение координации движений, гипотонию мышц, гиперрефлексию. Для какого заболевания характерны такие изменения со стороны ЦНС?

    1. *ОРЛ (ревматическая хорея, характерна для детского возраста)

    2. ССД

    3. Узелковый периартериит

    4. СКВ

    5. ВСД

35. Больная К, 23 года, жалуется на одышку при физической нагрузке, сухой кашель, боль в мелких суставах рук и ног, повышение температуры до 38 С, похудение, выпадение волос, сыпь на лице красного цвета. Объективно: состояние тяжелое, гиперемия лица, спинки носа, изменение формы проксимальных межфаланговых суставов. Давление 100/70 мм.рт.ст. Пульс 100/мин, ритмичный, границы сердца смещены влево, тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке сердца. При рентгеноскопии органов грудной клетки выявлены утолщение междолевой плевры, увеличение левого желудочка. ОАК: эритроциты 2,6*1012/л, гемоглобин 96 г/л, лейкоциты 3,3* 109/л, СОЭ 68 мм/час. ОАМ: белок 1,65 г/л, Эритроциты 8-10 в п.з., гиалиновые цилиндры 4-5 в п.з. В крови выявлены LE-клетки. Какой препарат целесообразно назначить больной?

    1. *преднизолон (Это СКВ, необходима иммуносупрессия)

    2. Индометацин

    3. Пенициллин

    4. Бисептол

    5. Аспирин

36. Больная Р., 34 года, заболела остро, 3 месяца назад после ОРВИ. Появилась боль в межфаланговых, а затем через 2 недели – в коленных суставах, утренняя скованность, поднялась температура до 38 С. Суставы межфаланговые, пястно-фаланговые, коленные припухлые, малоподвижны, горячие. В крови: СОЭ 45 мм/ч, СРБ +++, реакция Ваалер-Роузе 1:128. Ваш диагноз?

    1. *РА (боль, утренняя скованность, диагностический титр РФ в реакции Ваалер-Роузе 1:32)

    2. Подагрическая артропатия

    3. Остеоартроз с реактивным синовиитом

    4. Реактивный полиартрит

    5. Ревматический полиартрит

37. Больная Р., 34 года, заболела остро, 3 месяца назад после ОРВИ. Появилась боль в межфаланговых, а затем через 2 недели – в коленных суставах, утренняя скованность, поднялась температура до 38 С. Суставы межфаланговые, пястно-фаланговые, коленные припухлые, малоподвижны, горячие. В крови: СОЭ 45 мм/ч, СРБ +++, реакция Ваалер-Роузе 1:128. Какие из перечисленных групп медикаментов необходимо назначить больной?

    1. *НПВС (это ревматоидный артрит, ответ логичен, хотя бы потому что все остальные просто идиотские)

    2. Антибиотики группы тетрациклина

    3. Сульфаниламиды

    4. Фторхинолоны

    5. Антибиотики группы цефалоспоринов

38. Больная 42 года, болеет СКВ в течение 4 лет. Находится на поддерживающей дозе преднизолона (10 мг) и делагила (250 мг). Через 2 недели после переохлаждения повысилась температура, появились боли в суставах, эритематозная сыпь, отеки на конечностях и лице. За день до поступления в стационар появились судороги, приходящая потеря сознания. ОАК: гемоглобин 92 г/л, эритроциты 2,9*1012/л, тромбоциты 100*109/л, СОЭ 62 мм/час. ОАМ: удельный вес 1016, белок 3,6 г/л, эритроциты покрывают п.з., лейкоциты 6-10 в п.з. Выберите вариант адекватной терапии:

    1. Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом (это криз при СКВ)

    2. Увеличить дозу Делагила и преднизолона

    3. НПВС + азатиоприн

    4. Преднизолон, делагил, курантил

    5. НПВС, курантил, гепарин, азатиоприн

39. Больная 42 лет жалуется на сыпь на коже лица. Связывает ее возникновение с УФО. Объективно: на коже лица инфильтративные бляшки, покрытые чешуйками. Отделение чешуек с поверхности бляшки болезненное (симптом Бенье-Мещерского). Положительный симптом «женского каблучка». Небольших размеров пятна расположены на шее, на коже груди и спины.

    1. *Диссеминированная СКВ

    2. Экзема

    3. Аллергический дерматит

    4. Рожистая сыпь

    5. Туберкулезная волчанка

40. Больная 40 лет, жалуется на слабость, головокружение, кровоизлияния на коже, кровоточивость десен, маточные кровотечения. Анамнез: явления возникли после ангины 2 недели назад. ОС тяжелое. Кожа бледная, с многочисленными петехиями и экхимозами. Периферические лимфоузлы не увеличены, стерналгия и оссалгия не отмечается. Пульс 110/мин, ритмичный, систолический шум во всех точках аускультации сердца. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. ОАК: эритроциты 2,5*1012/л, гемоглобин 60 г/л, ЦП 0,7, тромбоциты 15,0*109/л, лейкоциты 6,4*109/л, сегменты 70%, лимфоциты 25%, моноциты 5%, СОЭ 30 мм/ч. Миелограмма: мегакариоциты не окружены тромбоцитами. Какое патогенетическое лечение показано больной?

    1. *ГКС (это идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура Верльгофа, необходима иммуносупрессия)

    2. Физиотерапия

    3. Рентгенотерапия

    4. Пенициллин

    5. КСФ

41. Женщина 42 лет, жалуется на ощущение онемения губ и кистей, боль в суставах, утреннюю скованность, затруднение при глотании (E), одышку при движении. Объективно: гиперпигментация кожи, на теле – телеангиэктазии (T), припухлость мелких суставов кистей, умеренная слабость проксимальных мышц, сгибательная контрактура. В нижних отделах легких – крепитация. Какой наиболее вероятный диагноз?

    1. *ССД (CREST-синдром: C-кальциноз кончиков пальцев, R – синдром Рейно, E – эзофагит, S – склеродермия, T - телеангиэктазии )

    2. ДМ

    3. СКВ

    4. РА

    5. Аддисонова болезнь

42. Женщина, 28 лет, жалуется на стойкую боль за грудиной, усиливающуюся при чихании, головную боль, отеки, слабость. Объективно: Температура 38,6 С, пульс 100/мин, эритематозная сыпь на туловище и груди, левая граница сердца смещена на 2 см влево, на верхушке – систолический шум, шум трения перикарда, печень + 3 см, отеки ног и лица. В крови: Эр – 2,8* 1012, СОЭ = 42 мм/ч. В ОАМ: белок – 4,8 г/л, Эр – 8-10 в п.з., лейкоциты – 10-12 в п.з. Какое лечение наиболее целесообразно назначить пациентке?

    1. ГКС, цитостатики (Это СКВ: иммуносупрессивная терапия)

    2. НПВС

    3. Аминохинолины

    4. Д-пеницилламин

    5. Плазмоферез

43. У мужчины с СКВ при лабораторном исследовании выявлены лейкопения, анемия, ускоренная СОЭ. LE-клетки, антинуклеарные антитела, СРБ ++, Реакция Вассермана ++. Смена какого из показателей не связана прямо с аутоиммунным патогенезом заболевания?

    1. *Повышение СРБ (это острофазовый показатель, повышается при любом воспалении)

    2. LE-клетки (фагоциты, содержащие частицы разрушенных клеток)

    3. Наличие антинуклеарных антител (антитела к нативной двухнитевой ДНК)

    4. Анемия (антитела к эритроцитам)

    5. Ошибочно положительная реакция Вассермана (антитела к фосфолипидам ЦПМ, кардиолипиновому антигену)

44. Мужчина. 30 лет, инъекционный наркоман. Стаж наркомании 12 лет. Жалуется на слабость, умеренную желтушность, тяжесть в правом подреберье. Состояние постепенно ухудшается. Биохимические показатели: общий билирубин 28,2 ммоль/л, АЛТ 1,0 ммоль/л, АСТ 0,8 ммоль/л. Определите диагностический метод, который целесообразно провести для постановки диагноза?

    1. *ПЦР (HCV-РНК) (Гепатит С: синдром желтухи, гепатоцитолиза. Все остальные методы не позволят нам установить этиологию заболевания – они лишь морфологические)

    2. УЗИ печени

    3. КТ

    4. Иммунологическое обследование

    5. Биопсия печени

45. Больная, 32 года, жалуется на ощущение стягивания кожи рук(S), боль в суставах кистей и стоп, затруднение при глотании твердой пищи(E). Болеет около 3-х лет, когда стала беспокоить зябкость рук и ног (R), в последнее время присоединились вышеуказанные жалобы. Какой препарат относится к базисному при данной патологии?

    1. *Д-пеницилламин (CREST-синдром: C-кальциноз кончиков пальцев, R – синдром Рейно, E – эзофагит, S – склеродермия, T – телеангиэктазии. Препарат угнетает пролиферацию фибробластов, т. о. снижает степень склеродермии)

    2. Преднизолон

    3. Метотрексат

    4. Диклофенак

    5. Мовалис

46. Больной 29 лет, жалуется на боль в области ахиллова сухожилия при спускании по лестнице. Немного позже появились жалобы на боли в ягодицах, ухудшение сна из-за болей в спине. При объективном исследовании – симптом Отто 2 см, положительный симптом Кушелевского. Что считается маркером развившейся патологии?

    1. *Антиген HLA В27 (Анкилозирующий спондилоартрит – болезнь Бехтерева)

    2. Антимитохондриальные АТ

    3. АТ к нативной ДНК

    4. Высокий титр РФ

    5. Антистрептококковые АТ

47. Больная 24 года, жалуется на боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, повышение температуры до 37,7 С, пожелтение кожи, боль в крупных суставах. Болеет 8 месяцев. Болеет НЯК. Гепатоспленомегалия, СОЭ 47 мм/ч, билирубин общий 86,1 ммоль/л, прямой 42,3 ммоль/л. В крови выявлены АТ к гладкомышечным клеткам (АИ гепатит, тип 1). Общий белок 62 г/л, альбумин 40%, глобулин 60%, гамма-глобулины – 38%. Маркеры вирусных гепатитов не выявлены. На УЗИ диаметр портальной вены 1 см. Ваш диагноз?

    1. *АИ гепатит

    2. Синдром Жильбера

    3. Холангиогенный гепатит

    4. Первичный билиарный цирроз

    5. Гемохроматоз

48. Больная 64 лет, жалуется на боль в коленных суставах, возникающую через 2-3 часа после ходьбы. При осмотре определяется деформация коленных суставов, ограничение подвижности в них вследствие боли, хруст при движении, на обеих кистях есть узелки Гебердена. В анамнезе – язвенная болезнь. Какой из перечисленных препаратов целесообразно назначить больной?

    1. *Нимесулид (Язвенная болезнь в анамнезе – необходимость назначения селективных ингибиторов ЦОГ-2)

    2. Индометацин

    3. Пироксикам

    4. Ортофен

    5. АСК

49. У больной, 22 лет после отдыха в Крыму появилась гиперемия кожи лица, боль в суставах кистей рук, пояснице. Объективное состояние относительно удовлетворительное. Над легкими – ясный легочный звук, дыхание везикулярное, деятельность сердца ритмичная, пульс 84/мин. Давление 130/90 мм.рт.ст. Определяется ограничение движений в мелких суставах обеих кистей. Для уточнения диагноза необходимо назначить?

    1. *АТ к нативной ДНК (Это СКВ. Триада Мезерина: полисерозит, дерматит, полиартрит)

    2. СРБ

    3. РФ

    4. Рентген суставов кистей

    5. Титр антистрептококковых АТ

50. Больной В., 37 лет, год назад перенес острый гепатит В, с затяжным, агрессивным течением. Жалобы на слабость, повышение температуры тела до 37,5 С, тяжесть и боль в правом подреберье. Объективно: субиктеричность кожи. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги, плотная, болезненная. Лабораторно: высокий титр HBV-ДНК, HBeAg, HBсAg, IgM. Какие лекарственные препараты будут препаратами выбора?

    1. *Альфа-2-интерфероны (У пациента гепатиты В и С. Все логично, остальные варианты - бред)

    2. ГКС

    3. Гепатопротекторы

    4. Антибиотики

    5. Лактулоза

51. У больного 18 лет, после длительной инсоляции появилась фиксированная эритема лица, ульцерация ротовой полости, неэрозивный артрит мелких суставов кистей, лихорадка резистентна к лечению антибиотиками и НПВС, ЭКГ – диффузные изменения в миокарде. Какой лабораторный показатель патогмоничен для данного заболевания?

    1. АТ к нативной ДНК в высоком титре (СКВ)

    2. Лимфоцитоз

    3. Анемия с ретикулоцитозом

    4. Положительный HBsAg в крови

    5. Лейкоцитоз со сдвигом влево

52. Больная, 50 лет, по профессии геолог, жалуется на покраснение кожи лица с обострением в последние месяцы. Болеет 2 года. Субъективных расстройств нет. Объективно: на коже спинки носа с переходом на обе щеки определяется сплошное инфильтративное красное пятно, покрытое белыми чешуйками. В центре поражения – незначительные островки рубцовой атрофии, окруженные зоной гиперкератоза, а по периферии эритема. О каком заболевании стоит думать?

    1. *Хроническая дискоидная красная волчанка

    2. Туберкулезная волчанка

    3. Псориаз

    4. Экзема

    5. Аллергический дерматит

53. У 28-летнего больного выявлены: симметричный полиартрит, синдром Рейно, затруднение при глотании твердой пищи. СОЭ 15 мм/ч. Какой симптом может быть при наличии приведенных данных?

    1. *ССД (CREST-синдром: C-кальциноз кончиков пальцев, R – синдром Рейно, E – эзофагит, S – склеродермия, T – телеангиэктазии)

    2. Узелковый периартериит

    3. СКВ

    4. Облитерирующий тромбангиит

    5. ДМ

54. У 65-летнего больного при случайном исследовании крови выявлен абсолютный лимфоцитоз: количество лейкоцитов 35*109/л, лимфоцитов 60%, тени Гумпрехта. Количество тромбоцитов и гемоглобина в пределах нормы. При повторном исследовании получены аналогичные показатели. Лимфоузлы и селезенка не увеличены. Обдумывается тактика ведения больного. Какое утверждение наиболее вероятно?

    1. *Вопрос о лечении пациента можно решить только после исследования костного мозга (Вероятно, это хронический лимфолейкоз?)

    2. Назначить преднизолон в суточной дозе 20 мг

    3. Назначить циклофосфан в суточной дозе 200 мг

    4. Назначить хлорбутин в суточной дозе 15 мг

    5. Следует воздержаться от терапии и наблюдать пациента в динамике

55. 40-летняя больная страдает от пароксизмов наджелудочковой тахикардии (без признаков органического поражения сердца). Более 2 лет успешно лечится новокаинамидом. После перенесенного простудного заболевания в течение месяца сохраняются лихорадка, слабость и артралгии. Лечение пенициллином в течение 10 дней – не дало эффекта. Какое исследование скорее всего даст возможность объяснить причину этого синдрома?

    1. *Исследование крови на LE-клетки (волчаночноподобный синдром – один из побочных эффектов при длительном применении Новокаинамида)

    2. Рентген пораженных суставов

    3. ЭКГ

    4. Реакция Манту

    5. Посев крови

56. У 38-летней женщины в течение последних 10 лет наблюдается болезненное побеление пальцев рук на холоде. В течение последнего года синдром стал более выраженным, появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястья, затруднения при глотании твердой пищи. ОАК: СОЭ 40 мм/ч, единичные LE-клетки. Каков наиболее вероятный диагноз?

    1. *ССД (CREST-синдром: C-кальциноз кончиков пальцев, R – синдром Рейно, E – эзофагит, S – склеродермия, T - телеангиэктазии)

    2. ДМ

    3. РА

    4. Опухоль пищевода

    5. СКВ

57. Женщина 35 лет, доставлена в приемное отделение с жалобами на боли в груди. На ЭКГ выявлены диффузные изменения сегмента ST и депрессия сегмента PR, что характерно для перикардита. Больная отмечает, что недавно ее беспокоили боли в суставах, миалгии и отмечалась фотосенсибилизация. Какова наиболее вероятная причина симптомов?

    1. *СКВ (Триада Мезерина: дерматит, неэрозивный полиартрит, полисерозит)

    2. Нефротический синдром

    3. Миеломная болезнь

    4. СПИД

    5. РА

58. Больная, 42 года, жалобы на выраженную боль в мелких суставах кистей, утреннюю скованность движений. Болеет 2 года, деформация межфаланговых суставов кистей, атрофия мышц кистей. ОАК: гемоглобин 96 г/л, лейкоциты – 3,6 *109/л, СОЭ 38 мм/ч, LE-клетки (+). Рентгенография кистей: эпифизарный остеопороз, краевые эрозии, сужение суставной щели. Ваш диагноз?

    1. *РА (классика)

    2. Подагра

    3. СКВ

    4. ССД

    5. Деформирующий остеоартроз

59. Больной, 36 лет, жалобы на боль в локтевых суставах, в пальцах кистей, утреннюю скованность движений продолжительностью до 1 часа. Болеет 6 месяцев: температура 37,8 С. Межфаланговые суставы горячие на ощупь, контуры их сглажены. ОАК: гемоглобин 106 г/л, лейкоциты 4,2*109/л, СОЭ 36 мм/ч. РФ (-). Рентген кистей: суставная щель сохранена, начальный остеопороз. Ваш диагноз?

    1. *РА

    2. Деформирующий остеоартроз

    3. ССД

    4. Ревматический полиартрит

    5. СКВ

60. Больная М., 30 лет, жалобы на боль в коленных, локтевых и мелких суставах кистей. Болеет 2 месяца, температура 37,6 С. Суставы кистей горячие на ощупь, контуры их сглажены, незначительная атрофия мышц. На разгибательных поверхностях предплечья пальпируются подкожные узелки. ОАК: гемоглобин 120 г/л, СОЭ 32 мм/ч, РФ (-). Рентгенография кистей: без особенностей. Ваш диагноз?

    1. РА

    2. СКВ

    3. ССД

    4. Ревматический полиартрит

    5. Деформирующий остеоартроз

61. Больной К.. 46 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, стоп, скованность движений до 20 минут. Болеет несколько лет: температура 37,4 С. При осмотре суставы деформированы, горячие на ощупь, атрофия мышц кистей. ОАК: гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 8*109/л, СОЭ 34 мм/ч. Мочевая кислота - 0,26 ммоль/л. Рентген кистей, стоп – остеопороз, кистовидные полости в эпифизах до 3 мм. Ваш диагноз?

    1. *РА

    2. Подагра (Норма: женщины 150-350 мкмоль/л, мужчины 210-420 мкмоль/л)

    3. Ревматический полиартрит (неэрозивный, симптомы летучие)

    4. ССД

    5. СКВ (неэрозивный артрит)

62. Больная Н., 60 лет, жалуется на утреннюю скованность суставов обеих кистей, ограничение движений, локтевая девиация обеих кистей, деформация 2, 3 пальцев по типу «шеи лебедя» с обеих сторон, западение межкостных промежутков. Повышение титра РФ в сыворотке крови. Рентгенологически: околосуставной эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. Каков ваш диагноз?

    1. *РА

    2. Ревматический полиартрит

    3. Деформирующий остеоартроз

    4. Синдром Рейтера

    5. Подагра

63. Больная М, 28 лет, жалуется на припухлость и болезненность в 2,3 проксимальных межфаланговых суставах обеих кистей, утреннюю скованность, которая продолжается более 3-х часов. Пальцы в виде веретена, движения ограничены, боль при пальпации пораженных суставов, кожа над суставами гиперемирована, горячая на ощупь. Повышение титра РФ в сыворотке крови. Ваш диагноз?

    1. *РА

    2. Ревматический полиартрит

    3. Деформирующий остеоартроз

    4. Синдром Рейтера

    5. Подагра

64. Больная С., 35 лет, 8 лет болеет СКВ. После перенесенной ангины развилась гектическая лихорадка неправильного типа, выражена боль в суставах, кожа бледная с землистым оттенком, в легких влажные, мелкопузырчатые, звучные хрипы. Спленомегалия, анемия, лейкоцитоз, положительный результат на гемокультуру, LE-клетки 1 в п.з. С чего стоит начать лечение больной?

    1. *Массивные дозы антибиотиков (у пациентки на фоне СКВ возникла пневмония, генерализация инфекции. Первоочередной задачей является элиминация возбудителя из организма)

    2. Пульс-терапия ГКС, иммунодепрессантами

    3. Назначение антипиретиков

    4. Назначение иммуностимуляторов

    5. Назначение НПВС

65. Больная Н., 32 года, 5 лет болеет СКВ. После стресса температура 40 С, выражена боль в суставах и мышцах, животе, периодическая потеря сознания: эритема лица, стоматит, отечность мелких суставов кистей, шум трения плевры и перикарда. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Значительная анемия, тромбо- и лейкопения. СОЭ 65 мм/ч. LE-клетки 4-5 в п.з. С чего стоит начать лечение больной?

    1. *Пульс-терапия ГКС, иммунодепрессантами (криз при СКВ)

    2. Назначение иммуностимуляторов

    3. Назначение антипиретиков

    4. Массивные дозы антибиотиков

    5. Назначение НПВС

66. Мужчина, 32 года, 2 недели назад перенес дизентерию. Жалуется на наличие сыпи на половом члене, боли в левой пятке и утреннюю скованность в пояснице, больше днем. Отмечаются также дизурические явления, но результаты бактериологических исследований мочи отрицательные. Ваш диагноз?

    1. *синдром Рейтера (постэнтероколитический вариант. Сыпь на гениталиях, энтезит, дизурия позволяют поставить диагноз.)

    2. Псевдоподагра

    3. Гонококковый артрит

    4. Синдром Шегрена

    5. РА

67. У ребенка через 10 часов после рождения появилась желтуха, гипотония, гипорефлексия, выявлена умеренная гепатоспленомегалия. Стул и моча обычного цвета. Билирубин пуповидной крови – 51 мкмоль/л, за счет непрямой фракции. В венозной крови – эритроциты 3,5*1012/л, гемоглобин – 140 г/л, ретикулоциты – 26%, билирубин венозной крови – 125 мкмоль/л, прямой – 10 мкмоль/л. АЛТ 0,4; АСТ 0,3. Группа крови матери A (II) Rh (-), ребенка A (II) Rh (+). Проба Кумбса положительная. Какую кровь необходимо использовать для заменного переливания?

    1. *A (II) Rh (-)отрицательную (У новорожденного гемолитическая желтуха на фоне резус-конфликта. Всегда переливает одногруппную свежезамороженную отрицательную кровь.)

    2. A (II) Rh (+) положительную

    3. В (I) Rh (-) отрицательную

    4. AB (IV) Rh (-) отрицательную

    5. В (I) Rh (+) положительную

68. Больная Н., 22 года, заболела в августе после возвращения из Крыма: появились боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах, увеличились и стали болезненными поднижнечелюстные лимфоузлы, начали выпадать волосы. Какой лабораторный показатель наиболее вероятен в данном случае?

    1. *LE-клетки (это СКВ: заболела после инсоляции, полиартрит, алопеция)

    2. Протеинограмма

    3. Коагулограмма

    4. Реакция Ваалер-Роузе

    5. Определение оксипролина мочи

69. Больной 39 лет, в течение 20 лет болеет БА. Последние 5 лет в связи с тяжелыми приступами удушья, был назначен полькортолон. Во время госпитализации в стационар жаловался на полидипсию, сухость во рту, повышенный аппетит, полиурию. В крови выявили уровень глюкозы 10,9 ммоль/л. Как описать описанное клиническое состояние больного?

    1. *СД, обусловленный назначением ГКС (Стероидный диабет)

    2. ИЗСД

    3. Почечный диабет

    4. Гипофизарный СД

    5. ИНСД

70. Женщина 37 лет, жалуется на боль в коленных, мелких суставах кистей, утреннюю скованность в суставах продолжительностью до 2 часов, повышенную утомляемость. Болеет 3 года: припухлость, дефигурация, болезненность при пальпации и движениях в перечисленных суставах. На рентгенограмме кистей: эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры. Какой механизм заболевания является ведущим в возникновении заболевания?

    1. *Генетически детерминированный дефект иммунного ответа (Это ревматоидный артрит)

    2. Влияние бактериального агента (лишь триггер)

    3. Связь с HLA B27 антигеном (предрасположенность)

    4. Отложение микрокристаллов уратов (при подагре)

    5. Снижение содержания протеогликанов хрящевой ткани (Остеоартроз)

71. Женщина 24 лет, жалуется на слабость, повышение температуры тела до 37.4 С, появление множественных кровоподтеков на коже конечностей. Болеет в течение одной недели, когда впервые появились геморрагии, тоны сердца ритмичные. Давление 120/75 мм.рт.ст. На коже туловища и конечностей множественные петехиально-пятнистые кровоизлияния. Лимфоузлы не увеличены. Границы печени и селезенки не расширены. В ОАК: гемоглобин – 110 г/л, эритроциты 4,2*1012 г/л, лейкоциты 4,5*109/л, эозинофилы 6%, палочки – 5%, сегменты – 51%, лимфоциты – 34%, моноциты – 4%, тромбоциты 35*109/л. В миелограмме расширены мегакариоцитарные звенья кроветворения. Каков механизм развития геморрагического синдрома у больной?

    1. *Аутоиммунный (Идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура Верльгофа)

    2. Токсический

    3. Гиперспленизм

    4. Депрессия миелоидного кроветворения

    5. Пролиферация опухолевого клона

72. В каком возрасте наиболее часто появляются признаки РС?

    1. *20-40 лет (логично до безобразия)

    2. 5-10 лет

    3. 50-60 лет

    4. 70-80 лет

    5. 80 лет

73. У больного 22 лет наблюдалось нарушение зрения в левом глазу. Через год появилась слабость в правой ноге. Объективно: горизонтальный нистагм, обеднение височной половины диска левого зрительного нерва, отсутствие брюшных рефлексов, гиперрефлексия на нижних конечностях, клонус правой стопы, симптомы Бабинского с обеих сторон. Каков ваш предварительный диагноз?

    1. Полиомиелит

    2. Невропатия правого малоберцового нерва

    3. *РС (центральный парез нижних конечностей, отсутствие брюшных рефлексов. Ретробульбарный неврит в анамнезе. Положительный симптом Кистенбаума.)

    4. Ретробульбарный неврит зрительного нерва

    5. Миелит

74. Больная с РС после двух лет неполной ремиссии начала жаловаться на быстрое нарастание слабости в ногах, повышенную утомляемость в них, двоение при взгляде в левую сторону, расцененное как обострение заболевания. Какие препараты и в каких дозах наиболее целесообразно назначить в этом случае?

    1. Пульс-терапия ГКС

    2. ГКС в малых дозах

    3. Бетаферон по 8 млн. МЕ в день

    4. Копаксон по 20 мг ежедневно

    5. Вазоактивные препараты в больших дозах