Сердечный толчок

Сердечным толчком называют небольшое выпячивание грудной стенки в области сердца, синхроничное систоле желудочков. Его происхождение объяс­няют изменением формы и величины сердца в фазе напряжения, когда поверх­ность сокращающегося левого желудочка касается грудной клетки и несколько её выпячивает. С началом фазы излияния, когда быстро уменьшающееся в своём объёме сердце несколько отходит от поверхности грудной клетки, она снова вда­вливается атмосферным давлением, и выпячивание исчезает. Таким образом, со­прикосновение поверхности желудочков с грудной стенкой, обусловливающее её выпячивание, т. е. толчок сердца, захватывает только фазу напряжения. Этого рода смещения грудной клетки, обусловленные соприкосновением боковой поверхности сердца с грудной стенкой, получили название диффузного толчка серд­ца, в отличие от верхушечного толчка сердца человека, возникающего вслед­ствие соприкосновения верхушки сердца с грудной клеткой. У собак во время систолы к поверхности грудной клетки прилегает не только левый желудочек (диффузный толчок сердца), но одновременно и верхушка сердца, обусловливаю­щая ограниченное выпячивание 5-го межреберья (верхушечный толчок).

Исследование сердечного толчка производят при помощи осмотра и пальпа­ции. Осмотр области сердца у домашних животных удобнее производить в стоячем положении, причём левую ногу, для того чтобы обнажить прикрытые мускулатурой плеча 3-й и 4-й межрёберные промежутки, выставляют немного вперёд или слегка вытягивают, согнув в запястном суставе. У узкогрудых, пло­хого питания лошадей удаётся при этом подметить ясное выпячивание грудной стенки в области 4-го и 5-го межрёберных промежутков. У хорошо же сложённых, нормального питания лошадей, стоя сбоку, можно заметить при хорошем освещении лишь лёгкое колебание шерсти, синхроничное сер­дечному толчку. Гораздо полнее данные пальпации. Она даёт представление не только о локализации сердечного толчка, но также и его силе и продол­жительности. Вместе с тем при помощи пальпации можно иногда обнаружить повышенную чувстви­тельность области сердца к давлению, а порой и сердечные шумы.

Рис. 45 Кардиограмма.

При исследовании сердца у травоядных, встав с левой стороны, правую руку кладут на спину животного или холку, а ладонь левой плотно при­жимают к грудной стенке в области 4-го и 5-го межрёберных промежутков на 2—Зсм выше локтя, стараясь продвинуть её немного подмышечную группу mm. anconei. В зависимости от формы грудной клетки, состояния питания и силы сердечных сокращений, получаемые при этом ощущения бывают весьма различ­ны, но тем не менее путём постоянного упражнения и особенно сравнительного исследования группы животных удаётся легко обнаружить патологические из­менения сердечного толчка.

У лошади и собаки наибольшей интенсивности сердечный толчок достигает в 5-м межрёберном промежутке, у рогатого скота в 4-м.

Кардиография. В диагностике заболеваний сердца человека используется в качестве самостоятельного метода исследования кардиография, которая даёт возможность регистрировать ряд движений, возникающих на грудной стенке в связи с работой сердца.

Первоначально предложенные для записи сердечного толчка приборы—кар­диограф Марея и др—в настоящее время не имеют диагностического значения. Большого внимания заслуживает зеркальный кардиограф Франка, в котором пишущий рычаг заменён лучом света, отражённым зеркальцем, укреплённым на капсуле прибора. Движения грудной клетки передаются этой капсуле и вызы­вают колебание тонкой каучуковой перепонки, на которой укреплено зеркальце. Луч света, отражённый зеркалом, записывается на фотографической бумаге в виде характерной кривой, получившей название кардиограммы.

На кардиограмме отражаются изменения формы, объёма и положения рабо- тающегосердца, пульсаторные движения аорты, а также толщина и эластичность грудной стенки. Кроме того, ряд посторонних моментов, например, положение диафрагмы, поза животного, форма грудной клетки, также вносят свои измене­ ния, регистрируемые прибором. Эта сложность анализа кардиограммы несколь­ ко затрудняет практическое использование метода. Кардиограмма, как показывает рисунок 45, состоит из ряда волн, которые по номенклатуре Франка обозначают: V⁰—сокращение предсердий, Vk—начало

периода напряжения желудочков, А₁—начало фазы излияния, А_ь—захлопы­вание полулунных клапанов аорты, Е — начало фазы наполнения желудочка.

Кардиограмма даёт, следовательно, возможность измерять продолжитель­ность различных фаз сердечной деятельности — периода напряжения, фазы из­лияния, расслабления и наполнения сердца, на течении которых резко сказы­ваются влияния таких заболеваний, как, например, эндокардиты и мио­кардиты.

Таким образом, в ряде случаев кардиограмма, бесспорно, имеет большое клиническое значение. К сожалению, сложность установки кардиографа у боль­ного животного, разнообразие получаемых записей, на которых, помимо сердечных факторов, отражается ряд побочных влияний, препятствуют широкому использованию кардиографии в ветеринарной клинике.

Изменение сердечного толчка. Среди патологических изменений имеют зна­чение следующие.

Усиление сердечного толчка, обычно связанное с едновре-менным усилением и сердечных тонов. При этом сердечный толчок не только ста­новится сильнее, но вместе с тем делается и более распространённым, вследствие чего его можно ощущать иногда далеко за пределами сердечной области, напри­мер, над серединою грудной клетки и даже вдоль позвоночника. Различной сте­пени усиления обнаруживают при лихорадочных заболеваниях, некоторых от­равлениях, при сердечной слабости в течение миокардита, эндокардита и пери­кардита, при инфильтрации соседних отделов лёгкого.

Высшей степени усиления, когда с каждым сердечным толчком содрогаются всё туловище и позвоночник животного, дают название стучащего толчка сердца. Стучащий толчок обнаруживают в ндцадыдщ стадии перикарди­тов и эндокардитов, а также иногда при сердцебиениях и инфекционной анемии.

Ослабление сердечного толчка чаще является следствием различного рода утолщений грудной стенки или удаления самого сердца от её поверхности, например, при оттеснении его плевритическим экссудатом, эмфи-зематозно расширенными лёгкими, опухолями, при скоплении жидкости в око­лосердечной сорочке.

Иногда причиной расстройства бывает ослабление сердечной деятельности вследствие перерождения сердечной мышцы, миокардита и т. д. Вместе с ослабле­нием толчка обнаруживают ослабление сердечных тонов и изменения свойств пульса. Высшей степенью расстройства является полное отсутствие сердечного толчка, что нередко наблюдают, например, прмтря^м;угичргктш рррии-ярр-итр крупного рогатого скота, при коллапсе, в состоянии агонии.

Смещение сердечного толчка указывает на перемещение сердца, вследствие какого-либо давления с периферии или резкого увеличения его объёма. Оно может происходит в направлении вперёд, назад, вверх и вправо.

Особенно часто обнаруживают смещения вдерёд, в оральном направлении. Они обычно стоят в связи с резким увеличением объема органов брюшной поло­сти, оттесняющих вперёд диафрагму. Сюда относятся расширение желудка, ме­теоризм кишечника, диафрагмальпые грыжи, опухоли, абсцессы, воспаления и эхинококкоз печени и перитониты.

Смещения вверх и назад наблюдаются редко, обычно они являются следствием давления на сердце со стороны развившихся по соседству с ним опухолей, абсцес­сов, туберкулёзных гранулём и т. д. Причиной смещения вправо служит эмфи­зематозное расширение левого лёгкого, оттесняющего сердце к другой стороне, или скопление жидкости в грудной полости при односторонних плевритах.

Болезненность области сердца при пальпации, а также при перкуссии, про­является тем, что животные пытаются уклониться от исследования сердца, из­гибаются, стонут, бьют ногами, делают попытку укусить и т. д. Довольно ясно выраженная болезненность, ограничивающаяся только областью сердца, счи­тается характерным симптомом фибринозного перикардита. При скоплении жидкого экссудата в полости околосердечной сумки она пропадает.

Fremitus cardialis. Вибрация клапанов и сосудистых стенок при пороках сердца, шумы трения при перикардитах воспринимаются не только ухом в виде сердечных шумов, но и осязанием в форме лёгкого дрожания грудной клетки в области сердца, которое напоминает несколько своеобразное ощущение при поглаживании мурлыкающей кошки. Этого рода движения получили название fremitus cardialis, или кошачьего мурлыканья (fremissement cataire).

В форме дрожания шумы сердца воспринимаются лишь в тех случаях, когда частота создающих их колебаний варьирует в пределах 16—640 в секунду. Очень высокие шумы при частоте колебания свыше предельной, как бы сильны они ни были, не создают дрожания; с другой стороны, при малой частоте колебаний внутрисердечные вибрации не в состоянии дать звук и проявляются лишь в фор­ме дрожания, которое, следовательно, имеет такое же диагностическое значение, как и сердечные шумы. Местом локализации дрожания является punct. optimum соответствующего шума.

Особенно ценным симптомом кошачье мурлыканье считается в диагностике стенозов аорты и атрповентрикулярпого отверстия левого сердца, которые, вследствие меньшей частоты колебаний, создают очень низкие шумы, стоящие нередко на границе слышимости. При пороках клапанов сердца они тесно свя­заны с определёнными фазами сердечной деятельности, при перикардите син­хроничны движениям сердца, возникая в течение обеих фаз и переходя из одной в другую.