35. Сбор семейного анамнеза.

Что такое анамнез?

В переводе с греческого слово anamnesis означает «воспоминание». Медицинский анамнез — это подробнейшая история болезни пациента, включающая в себя все сведения о его жизни

Сбор анамнеза.

Анамнез

При сборе анамнеза учитываются условия, в которых родился и рос человек, его детские и юношеские заболевания, опрашиваются его родные и друзья — они также могут сообщить сведения, важные для правильной диагностики.

Сбор анамнеза очень важен при хронических и наследственных заболеваниях. Ведь такие недуги могут годами не давать о себе знать, а потом внезапно снова перейти в острую форму — и для врача очень важно понимать, что именно способствовало ремиссии, а что спровоцировало очередное обострение.

Сбор анамнеза проводится при полном соблюдении врачебной тайны. Чтобы результат был максимально эффективным, врач и пациент должны доверять друг другу — тогда пациент сможет быть совершенно искренним, а у врача не будет повода усомниться в предоставленных сведениях.

Семейный анамнез.

Существует также понятие «семейного» анамнеза. Чаще всего его собирают при изучении генетических, наследственных заболеваний — здесь важна не только полная история самого пациента, но и сведения о его близких и дальних родственниках, возможно, страдающих от того же недуга.

Семейный анамнез помогает не только в лечении взрослого человека. С его помощью можно сделать довольно точный прогноз относительно здоровья еще нарождённого ребенка.

Поэтому сбор семейного анамнеза так важен в случаях, когда пара с наследственными заболеваниями готовится стать родителями. Изучив историю болезни всей семьи, врач сможет подсказать, высок ли риск генетических заболеваний у младенца, и каким образом можно снизить этот риск

36. Бихевиористический подход к семье.

Поведенч консультир напр-но на изм повед партнеров, исп-я м-ды обусловл-я и науч. Подход обеспеч-т: 1.управл-е взаимным положит повед супругов;2.получ необх соц З и Н;3.выработку и реализ-ю супруж соглаш-я о взаимн изм-нии своего повед-я. Осн теорет полож БП предст-ны в работах Скиннера, Бандуры, Роттера, Келли. На супруж повед оказ-т влияние, с 1 стороны, стимулы или сит-ции, кот предшествовали браку, с 2-стимулы, появ-ся после него. Предшествующие стимулы м провоцир-ть определен пове или подавлять его. Стимулы, появл-ся после брака оказ-т свое влияние на частоту, повтор-ть подобного повед-я. Они м выступать как положит подкрепл-е (вознагражд-е, похвала) и отрицат (брань, угроза), как наказание (упреки, враждебн-ть,) или угасание (отсут-вие инт-са). При дифференцир-ном подкрепл-и опр поступки и реакции поощр-ся, др игнорир-ся. При подкрепл-и наибол вним-е удел-ся той форме повед-я, кот в наибол степени приближена к желаем-му. Продолж-ся пока желаемое повед-е окончат-но не сформир-тся. В основе этого подхода к консультир-нию лежит прикладной бихевиоральный анализ – предпол исслед клиента и его окруж-я. Дан метод вкл-т в себя 2 этапа: операционализацию повед-я и функциональный анализ. Операционал-ция повед-я позвол-т четко опр-ть проблему и осущест-ть анализ повед-я. Цель ОП заключ-ся в том, чтобы перевести неясные, неопредел претензии и жалобы членов семьи в объективные, набл-мые дейст-я. Функциональный анализ предпол отслежив-е последоват-ти соб-й и вкл-т в себя 3 напр-я: предыстория; результирующее повед-е; последствия дан повед-я. Направл-я бихевиористич консультир-ния: тренинг родит-х способн-тей (примен-ся в работе с семьей, в кот возн-ли проблемы с р-ком. Он им целью обучить род-лей осн способам возд-я на повед-е. Особен-ть тренинга – тщательн набл-ние за семьей; коммуникативн супруж тренинг (напр-н на улучшение коммун-ции в семье. Стратегии обуч-я супругов: С учат выражать свои претензии с пом истинных поведенч терминов; С учат новым сп-бам общ-я, подчерк-я эффективн-ть позитивн подкрепл-я в отличие от негативн подкрепл-я; помог улучшить коммун-цию; побуждают устан-ть ясные и эффективн сп-бы распред-ния власти и обязан-тей; обучают стратегии реш-я буд проблем.

При БП с самого начала преследуется цель подвести супругов к тому, чтобы повед-е каждого радовало др и укрепляло его уверен-ть в прочности их брака. Тренинг включает этапы: 1.каждый из партнеров излаг-т и объясн-т свою позицию, с тем чтобы пр-ма ясно определ-сь и м б четко сформулир-на. Партнер д внимат-но выслушать др, не перебивая его. 2.партнеры предлаг-т различн вар-ты реш-я пр-мы, желат-но делать это м-дом «мозговой атаки». 3.обсужд-ся приемлемые альтернативы, составл-ся возможн комбинации различн испол-мых предлож-й. Супруж договоры об изм-нии повед-я Д со взаимосвязан обязател-вами. Каждый из партнеров соглаш-ся внести определен изм-ния в свое повед-е при том условии, что и др изм-т свое повед-е в жел-мом направл-и. Д с независимыми обязател-вами и специальн поощрениями. Речь идет о 2 параллельн соглаш-х, об обязател-вах мужа и обязател-вах жены, кот не явл-ся взаимосвязан. За вып-ние каждого обязател-ва предусматр-ся особая награда. Д без непосредствен поощрения. Каждый обяз-ся вып-ть усл-я договора «даром» незав-мо отих выпо-ния партнером и без расчета на награду.

Этапы консультир-ния: 1.обуч-е ясности излож-я своих мнений; конкретности в формулир-нии позиций, треб-ний, претензий; умению выслушать, не перебивая;2.Этап мозговой атаки: различн вар-ты реш-я пр-мы предлаг каждым из супругов.3.Обсужд-ся приемлемые альернативы, составл-ся возмож комбинации разл исп-мых предлож-й. Сотруднич-во продолж-ся до достиж-я компромисса или согласия.4: составл-е супруж договора об изм-нии повед-я.