TerSt_5

#

Глава 5

Болезни зубов некариозного происхождения

И. М. Макеева

Термин «некариозные поражения твердых тканей зубов» объединяет в отечественной литературе разнообразные по клиническому проявлению заболевания, многие из которых изучены недостаточно. Это затрудняет своевременную профилактику и качественное лечение.

Международная классификация стоматологических болезней (МКБ—С), созданная на основе МКБ—10, патологические состояния твердых тканей зубов делит на две большие группы: «Нарушение развития и прорезывания зубов» и «Болезни твердых тканей зубов» (П.А. Леус), которые, в свою очередь, входят в раздел «Болезни органов пищеварения» и подраздел «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей».

К00 Нарушения развития и прорезывания зубов

К00.0 Адентия

К00.00 Частичная адентия (гиподентия, олигодентия) К00.01 Полная адентия К00.09 Адентия неуточненная

К00.1 Сверхкомплектные зубы

Включены: добавочные зубы Исключены: импактные сверхкомплектные зубы К00.10 Областей резца и клыка

мезиодентия (срединный зуб)

К00.11 Области премоляров К00.12 Области моляров

Дистомолярный зуб Четвертый моляр Парамолярный зуб

К00.19 Сверхкомплектные зубы неуточненные

К00.2 Аномалии размеров и формы зубов

К00.20 Макродентия К00.21 Микродентия К00.22 Сращение

К00.23 Слияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия)

К00.24 Выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки)

Исключена: бугорковая аномалия Карабелли, рассматриваемая как вариант нормы и не подлежащая кодированию

К00.25 Инвагинированный зуб («зуб в зубе», дилатированная одонтома) и аномалии резца: небная борозда, конические резцы, лопатообразные резцы, Т-образные резцы

К00.26 Премоляризация К00.27 Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины

(адамантома)

К00.28 «Бычий зуб» (тауродонтизм)

К00.29 Другие и неуточненные аномалии размеров и формы зубов

К00.3 Крапчатые зубы

Исключены: отложения (наросты) на зубах, зуб Тернера

К00.30 Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали

К00.31 Неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное помутнение эмали)

К00.39 Крапчатые зубы неуточненные

К00.4 Нарушение формирования зубов

Исключены: наследственные нарушения структуры зуба, резцы Гетчинсона, крапчатые зубы, моляры в виде тутовых ягод

К00.40 Гипоплазия эмали К00.41 Пренатальная гипоплазия эмали

К00.42 Неонатальная гипоплазия эмали К00.43 Аплазия и гипоплазия цемента К00.44 Дилацерация (трещины эмали)

К00.45 Одонтодисплазия (региональная одонтодисплазия)

К00.46 Зуб Тернера К00.48 Другие уточненные нарушения формирования

зубов К00.49 Нарушения формирования зубов неуточнен-

íûå

К00.5 Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках

К00.50 Незавершенный амелогенез К00.51 Незавершенный дентиногенез изменения в зу-

бах при незавершенном остеогенезе Исключены: дисплазия дентина, раковинные зубы К00.52 Незавершенный одонтогенез К00.58 Другие наследственные нарушения структуры

зуба Дисплазия дентина

Раковинные зубы К00.59 Наследственные нарушения структуры зуба

неуточненные

К00.6 Нарушения прорезывания зубов

К00.7 Синдром прорезывания зубов

К00.8 Другие нарушения развития зубов

К00.80 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови

К00.81 Изменение цвета зубов вследствие врожденного порока билиарной системы

К00.82 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии

К00.83 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина

К00.88 Другие уточненные нарушения развития зубов

К00.9 Нарушения развития зубов неуточненные

К01 Ретинированные и импактные зубы

Исключены: ретинированные и импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов

К01.0 Ретинированные зубы

Ретинированный зуб — это зуб, изменивший свое положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба

К01.1 Импактные зубы

Импактный зуб — это зуб, изменивший свое положение при прорезывании из-за препятствий со стороны соседнего зуба

К03 Другие болезни твердых тканей зубов

К03.0 Повышенное стирание зубов

К03.00 Окклюзионное К03.01 Апроксимальное

К03.08 Другое уточненное стирание зубов К03.09 Стирание зубов неуточненное

К03.1 Сошлифовывание (абразивный износ) зубов

К03.10 Вызванное зубным порошком Клиновидный дефект

К03.11 Привычное К03.12 Профессиональное

К03.13 Традиционное, ритуальное К03.18 Другое уточненное сошлифовывание зубов

К03.19 Сошлифовывание зубов неуточненное

К03.2 Эрозия зубов

К03.20 Профессиональная К03.21 Обусловленная персистирующей регургитаци-

ей или рвотой К03.22 Обусловленная диетой

К03.23 Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами

К03.24 Идиопатическая К03.28 Другая уточненная эрозия зубов

К03.29 Эрозия зубов неуточненная К03.3 Патологическая резорбция зубов

К03.30 Внешняя (наружняя)

К03.31 Внутренняя (внутренняя гранулема)

К03.39 Патологическая резорбция зубов неуточненная

К03.4 Гиперцементоз

К03.5 Анкилоз зубов

К03.6 Отложения (наросты) на зубах

К03.60 Пигментированный налет К03.61 Обусловленный привычкой употреблять табак

К03.62 Обусловленный привычкой жевать бетель К03.63 Другие обширные мягкие отложения белые от-

ложения К03.64 Наддесневой зубной камень

К03.65 Поддесневой зубной камень К03.66 Зубной налет

К03.68 Другие уточненные отложения на зубах К03.69 Отложение на зубах неуточненное

К03.7 Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания

К03.70 Обусловленные наличием металлов и металлических соединений

К03.71 Обусловленные кровоточивостью пульпы К03.72 Обусловленные привычкой жевать

бетель

табак

К03.78 Другие уточненные изменения цвета К03.79 Изменения цвета неуточненное

К03.8 Другие уточненные болезни твердых тканей зубов.

К03.80 Чувствительный дентин К03.81 Изменения эмали, обусловленные облучением

К03.88 Другие уточненные болезни твердых тканей зубов

К03.9 Болезнь твердых тканей зубов неуточненная

В Международной классификации болезней ВОЗ отражено все многообразие нозологических форм, однако многие указанные в этой классификации патологические состояния встречаются крайне редко.

5.1. Гипоплазия

Гипоплазия (hypoplasia) — это порок развития, заклю- чающийся в недоразвитии зуба или его тканей. Крайнее выражение гипоплазии — аплазия — врожденное отсутствие зуба, его части или всей эмали.

Гипоплазия эмали зуба относится к наиболее распространенным некариозным поражением зубов (рис. 5.1, см. вклейку) и чаще всего встречается в практике стоматолога. Возникновение гипоплазии связано с нарушением обмена веществ в организме в период формирования зубов. Если при этом затрагивается деятельность амелобластов, развивается гипоплазия эмали; если происходит нарушение на уровне одонтобластов, возникают наиболее тяжелые случаи гипоплазии, сопровождаемые пороками дентинообразования. Причины развития гипоплазии включают:

•местное воздействие на зачаток зуба;

•нарушение метаболических процессов в зачатках зубов, изменение минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка при диспепсии, патологии эндокринных желез (гипотиреоз и гипертиреоз) и т. д.

Изменения эмали зубов при гипоплазии носят необратимый характер. Поражение той или иной группы зубов соответствует возрасту ребенка, в котором он перенес заболевание. В первые месяцы жизни очаги гипоплазии локализуются на режущих краях или верхушках бугров. Гипоплазия поражает как временные, так и постоянные зубы.

Гипоплазию временных зубов обусловливают нарушения

âорганизме беременной женщины: токсикоз и некоторые другие заболевания. Гипоплазия временных зубов отмеча- ется реже, чем постоянных, и встречается у недоношенных детей, детей с врожденной аллергией, перенесших родовую травму и родившихся в состоянии асфиксии.

Гипоплазия постоянных зубов возникает у детей, перенесших различные заболевания в период минерализации и формирования постоянных зубов. К таким заболеваниям относят рахит, острые инфекционные заболевания, диспепсию, алиментарную дистрофию, врожденный сифилис, нарушения мозговой деятельности, гиповитаминозы А, С, Д, эритробластому и нефрозы.

Локализация очагов гипоплазии на коронке зуба и пораженность различных групп зубов зависят от возраста,

âкотором ребенок перенес заболевание. Особенно неблагоприятны первые 8—9 мес жизни ребенка, когда компенсаторные и приспособительные возможности организма слабы. При заболевании в первые месяцы жизни поражаются режущие края центральных резцов и бугры первых моляров. На 8—9-м месяце формируются боковые резцы и клыки, следовательно, болезни ребенка в этом возрасте приведут к гипоплазии боковых резцов и клыков. Поражение значительной площади поверхности эмали зубов указывает на длительное течение заболевания. Степень выраженности изменений при гипоплазии указывает на тяжесть заболевания: гипоплазия может проявляться в виде белых пятен или недоразвития эмали, вплоть до ее полного отсутствия.

5.1.1. Системная гипоплазия

В соответствии с клиническими проявлениями системную гипоплазию можно подразделить на следующие формы:

•изменение цвета эмали;

•недоразвитие эмали;

•отсутствие эмали.

Изменение цвета эмали проявляется в виде симметрично расположенных пятен белого или желтоватого (реже) цвета. Они располагаются на одноименных зубах, чаще на вестибулярной поверхности, и могут иметь различную форму. Такие пятна получили название «меловидные». Они не сопровождаются неприятными ощущениями. Характерно то, что поверхность эмали остается гладкой, блестящей и не окрашивается красителями. В течение жизни пятна не изменяются.

Недоразвитие эмали является более тяжелой формой гипоплазии и может проявляться в виде волнистой, точечной и бороздчатой эмали.

Волнистая эмаль обычно выявляется только после высушивания зубов в виде валиков и небольших углублений между ними.

Точечные углубления в эмали относятся к наиболее распространенным формам гипоплазии. После прорезывания эмаль в области точечных углублений имеет нормальный цвет, который затем меняется в результате пигментации.

Бороздчатая форма гипоплазии может выглядеть в виде одиночных или множественных борозд. Если вся коронка покрыта бороздами, то такая гипоплазия называется «лестничная». При всех этих формах недоразвития эмали ее целостность не нарушена.

Отсутствие эмали (аплазия) — наиболее тяжелая и редко встречающаяся форма. В этом случае, помимо эстетического дефекта, характерны жалобы на болевые ощущения от температурных, механических и химических раздражителей, которые проходят после прекращения действия раздражителей. Клинически аплазия проявляется отсутствием

Зубы Фурнье (код по МКБ—С — А50.52) напоминают по форме зубы Гетчинсона, но без полулунной выемки по режущему краю (рис. 5.2, б). Зубы Гетчинсона и Фурнье входят в так называемую триаду врожденного сифилиса:

•паренхиматозный кератит;

•врожденная глухота;

•зубы Гетчинсона.

Однако такая патология зубов может наблюдаться не только при сифилисе: М. В. Бусыгина наблюдала зубы Гетчинсона у больных лепрой (проказой).

Зубы Пфлюгера — первые моляры, имеющие форму конуса, размер коронковой их части в области шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугры недоразвиты.

Причиной возникновения системной гипоплазии может быть и болезнь Кашина—Бека — эндемический деформирующий остеоартроз. Это заболевание распространено в Восточной Сибири, Северном Китае, Корее и Манчжурии.

Дифференциальная диагностика. Гипоплазию эмали следует отличать от начального кариеса (на стадии «белого пятна»). При кариесе белое пятно одиночное и расположено в пришеечной области (или имеет иную локализацию, характерную для кариеса), при гипоплазии — пятна множественные и расположены по всей вестибулярной поверхности зуба. Для гипоплазии характерна симметрич- ность поражения. При кариесе пораженная эмаль матовая, шероховатая, окрашивается красителями; при гипоплазии поверхность эмали гладкая и блестящая и не окрашивается красителями.

Лечение. Характер лечения при гипоплазии зависит от тяжести клинических проявлений. При наличии пятен вмешательство не обязательно, если только не возникает жалоб на эстетический дефект. В этом случае можно рекомендовать ряд мероприятий.

1. Микроабразия эмали — сошлифовывание тонкого слоя эмали, измененной в цвете, с помощью пасты «Prema», содержащей соляную кислоту и абразив. Эта процедура