Теория данного занятия.

Зубочелюстная система человека представляет собой часть организма, динамически изменяющуюся под действием комплекса взаимосвязанных и взаимообусловленных факторов. Аномалии развития зубочелюстной системы наносят существенный ущерб не только здоровью, но и социальной адаптации человека. В структуре распространенности стоматологических заболеваний у детей зубочелюстные аномалии занимают третье место после кариеса и заболеваний пародонта.

Рост и развитие зубочелюстной системы находятся под влиянием множества взаимозависимых факторов, одним из которых является течение беременности у женщины.

Беременность - это период, во время которого женщина вынашивает развивающийся в ее организме плод, вплоть до момента его рождения.

Выделяют три триместра беременности:

I триместр - от момента оплодотворения яйцеклетки и образования зиготы до 12-ти недель беременности.

II триместр - от 13-ти до 27-ми недель, характеризуется ростом плода и формированием основных систем.

III триместр - от 28-ми до 40-ка недель, характеризуется окончательным внутриутробным ростом и созреванием органов и систем плода.

В течение всей беременности, женщина испытывает частые смены настроения и физический дискомфорт. Ей приходится заново приспосабливаться к собственному изменяющемуся внутреннему миру и новой социальной роли.

Сложными периодами с психологической точки зрения считаются I и III триместры. С медицинской точки зрения, самым не простым, является I триместр - период повышенной чувствительности зародыша, эмбриона и плода к воздействию повреждающих факторов.

Эмбриональный период является самым важным и самым уязвимым в жизни плода. Хотя он и длится всего два месяца, в это время у зародыша происходит формирование всех его основных органов и систем - органогенез (т. е. зарождение органов). В этот период зародыш чрезвычайно чувствителен к воздействию неблагоприятных факторов, которые могут привести к крупным порокам развития. В первые 8 недель жизни плод еще не имеет самостоятельных функций, поэтому его благополучие целиком зависит от организма матери. Для плода материнский организм является внешней средой. Ребенок целиком зависит от ее качества.

К неправильному развитию плода и к зубочелюстным дефектам могут привести:

- одежда, сжимающая живот

- травмы в области живота (падения, удары)

- стрессовые ситуации у матери, особенно в первом триместре беременности

- воздействие высокой и низкой температуры окружающей среды

- неблагоприятная экология

- применение будущей мамой некоторых лекарственных средств (снотворных, антибиотиков, салицилатов, сульфаниламидов)

- заболевания женщины в период беременности, в том числе вирусные

- недоедание беременной или несбалансированная диета

- злоупотребление алкоголем и курение родителей

- употребление наркотиков

- профессиональные вредности (работа с лаками, красками, химическими реактивами)

Нарушение течения беременности и состояния здоровья женщины

Нарушение физиологического течения беременности заболеваниями беременной женщины, приводящими к патологии развития плода (задержке внутриутробного развития, гидроцефалии, внутриутробной гипоксии), а также неблагоприятные наследственные факторы приводят к порокам твердых и мягких тканей зубочелюстной системы в виде недоразвития или вообще отсутствие эмали, флюороза, диастемы и тремы, аномалии формы зубов, расщелины верхней губы (заячья губа), неба (волчья пасть) и т.д.

Особенно опасны для плода возбудители туберкулеза, сифилиса, возбудитель коревой краснухи, эпидемического паротита, некоторые формы гриппа, токсоплазмоз. Так, при пренатальном синдроме краснухи у большинства детей встречаются недоразвитие эмали, высокая поражаемость зубов кариесом, задержка прорезывания, остроконечные резцы. При врожденном сифилисе формируются зубы Гетчинсона и Фурнье.

Зубы Гетчинсона - верхние центральные резцы с отверткробразной и бочкообразной формой коронки (размер у шейки больше, чем у режущего края) и полулунной выемкой у режущего края.

Зубы Фурнье - это центральные резцы отверткообразной формой коронки, но без полулунной выемки по режущему краю.

При наличии неблагоприятных медико-биологических, и социально-гигиенических факторов второй половины беременности, нарушаются процессы минерализации зачатков, которые интенсивно протекают с 7 месяцев беременности и до родов, и приводят после их прорезывания к большой кариесвосприимчивости. Такие зубы после прорезывания очень быстро начинают разрушаться.

На прорезывание молочных зубов влияет течение беременности. Изменения метаболизма более выражены в случаях токсикоза. А.Ф. Касабиной выявлено, что у детей, родившихся от беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, прорезывание первых постоянных моляров задерживается на год, в два раза чаще наблюдаются аномалии формы и величины положения зубов.

По наблюдениям Н.В.Бондарец, токсикоз первого триместра беременности, вирусные заболевания в этот период и прием лекарств могут приводить к частичной адентии (отсутствие зуба) у детей, даже при неотягощенной наследственности.

Причинами аномалий и пороков развития зубочелюстной системы могут быть не только неблагоприятное течение беременности, но и экстрагенитальная патология (заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и др.) будущей матери. У детей, рожденных от матерей с пороками сердца, отмечается изменение цвета и гипоплазия эмали коронок временных зубов (Е.В.Батанова с соавт.), прорезывание молочных зубов в более поздние сроки.

Внутриутробная гипоксия плода является наиболее распространенной причиной, приводящей к нарушению развития ребенка. Установлено, что под влиянием внутриутробной гипоксии происходит снижения длины, площади и количества ядер оссификации во всем скелете, а также уменьшения длины ядер окостенения нижней челюсти. Кроме того, наблюдается негативное влияние на анаболические процессы энамелобластов, приводящее к снижению количества зон ядрышковых организаторов в данной популяции и, как следствие - к патологии в формировании эмали.

У детей, перенесших внутриутробную гипоксию, распространенность зубочелюстных аномалий, растет с каждым периодом формирования зубочелюстной системы, достигая максимальных значений в период прикуса постоянных зубов. Наиболее высокие показатели распространенности характерны для дистальной окклюзии и аномалий отдельных зубов.

Наибольшие значения распространенности аномалий структуры твердых тканей зуба у детей, перенесших внутриутробную гипоксию, зарегистрированы в период сформированного прикуса молочных зубов.

Интересен тот факт, что во всех периодах формирования зубочелюстной системы среди аномалий структуры твердых тканей зуба преобладает системная гипоплазия. Выявленная закономерность объясняется тем, что при развитии у плода внутриутробной гипоксии в зачатках зубов происходит деструкция амелобластов, недостаточная функция которых обусловливает нарушение процесса формирования белковых структур и минерализации зуба. Следствием этого нарушения эмбриогенеза в зачатках зубов и является системная гипоплазия.

Исследователи отмечают также, что существует прямая зависимость между степенью недоношенности ребенка и сроками прорезывания молочных зубов.

СПИД и беременность

Во время беременности мать может передать вирус из своего кровотока через плаценту плоду. Плацента - это орган, соединяющий мать и плод во время беременности. Плацента позволяет питательным веществам из организма матери поступать в организм плода, и в норме защищает плод от инфекционных агентов, таких как ВИЧ, находящихся в материнской крови. Однако, если мембрана плаценты воспалена или повреждена, она уже не так эффективно защищает от проникновения вирусов. В этом случае ВИЧ-инфекция может передаться от матери плоду.