Состояние полости рта детей раннего возраста

Здоровье матери во время беременности влияет на развитие зубов ребенка, особенно в период 6-7-й недели, когда начинается процесс закладки зубов. Исследования зачатков зубов показали, что при патологическом течении беременности минерализация эмали зубов плода замедляется, а нередко приостанавливается на стадии начального обызвествления. В постнатальном периоде минерализация таких зубов хотя и улучшается, однако не достигает нормального уровня обызвествления временных зубов, что снижает кариесрезистентность временных зубов.

Особенности внутриутробного периода развития зубочелюстной системы:

• 4 – 5 неделя – происходит формирование челюстных костей плода и мягкие ткани лица. Воздействие агрессивных факторов приводит к формированию расщелин.

• 6 – 7 неделя – закладка зачатков временных зубов, зубы могут не заложиться или сверхкомплектные зубы.

• 17 – 18 неделя – начинается закладка зачатков постоянных зубов. Может развиться адентия или сверхкомплектные зубы.

• 20 неделя – начинается минерализация зачатков молочных резцов. Эмаль может быть слабоминерализованной, будущие зубы кариесвосприимчивые. Могут формироваться некариозные поражения, такие как гипоплазия эмали.

• 28 неделя – начинают минерализоваться зачатки молочных клыков и моляров. Идет активная минерализация скелета плода.

• 32 – 34 неделя – начинается минерализация зачатков первых постоянных моляров.

• 38 неделя – начало минерализации первых постоянных резцов.

Выделяют группу факторов, действие которых нарушает полноценное формирование зубочелюстной системы. К ним относятся:

• наличие экстрагенитальной патологии у матери;

• осложнения беременности (токсикозы первой и второй половины); стрессовые

ситуации во время беременности;

• заболевания новорожденных и детей грудного возраста;

• раннее искусственное вскармливание

Известно, что малыш в организме матери развивается в стерильных условиях и только после рождения с первым его вздохом происходит заселение микрофлоры в организме новорожденного. Иммунная система ребенка еще совсем незрелая и формируется только к 6-7 годам. Первую и основную иммунную защиту ребенок получает в первые дни жизни с молоком матери. Поэтому наличие в полости рта матери активных форм кариеса, разрушенных зубов отражается на иммунитете матери, ослабляя защитные свойства грудного молока.

Еще одним важным моментом является тот факт, что мама находится в очень близком постоянном контакте с малышом, обеспечивая перенос своих бактерий в больших количествах через поцелуи, соску и т. д. Защита полости рта малыша не на столько развита, чтобы справляться с этим. В итоге, к 2,5-3 годам в молочном прикусе из-за агрессивного действия микрофлоры на незрелую эмаль молочных зубов ребенка наблюдается множество кариозных полостей.

Имеются данные о влиянии кариеса и его осложнений на плод.

Влияние кариеса на плод: в проведенном американскими учеными исследовании выявлена четкая зависимость между количеством Actinomyces naeslundii (это бактерия, которая обладает выраженным кариесогенным действием) и преждевременными родами и рождением плода с небольшой массой тела. Предполагается, что эти бактерии также стимулируют в организме беременной женщины выработку противовоспалительных цитокинов (веществ, которые вызывают сокращение матки и расширение цервикального канала). Чем больше расширяется цервикальный канал, тем в большей мере происходит разрушение оболочек плода и преждевременные роды.

Влияние осложнений кариеса на плод: к самым простым осложнениям кариеса можно отнести пульпит и периодонтит. Они возникают вследствие того, что разрушение зуба достигает сосудисто-нервного пучка внутри зуба, в результате чего последний воспаляется и зуб начинает болеть. Причем действие на плод здесь возникает с двух сторон:

во-первых — воспаление пульпы зуба (пульпит) и тем более — распространение воспаления за пределы зуба, вызывает всасывание токсинов (и даже болезнетворных бактерий) в кровь, которые разносятся с током крови по всему организму. Эффекты этого процесса весьма неблагоприятны как для женщины, так и развития плода;

во-вторых — большое значение на состояние плода имеет психо-эмоциональное состояние женщины. Зубная боль является психо-травмирующим фактором. Боль вызывает изменения во многих системах и органах не только беременных. Так, например, боль приводит к усиленному выбросу определенных гормонов и изменению гормонального статуса. Конечно, все это также неблагоприятно влияет на плод.

Результаты ряда исследований показали, что распространенность кариеса временных зубов у детей, матери которых перенесли гестозы I и II половины беременности, составляет 76,5% и 74,3% при интенсивности поражения 5,5 и 5,2. В то же время у детей, которые родились при физиологическом течении беременности, эти показатели равняются 58,81% и 3,8. Распространенность кариеса постоянных зубов у детей, матери которых перенесли ранние гестозы, составляет 75,5% при интенсивности кариеса 3,9, поздние гестозы - соответственно 88,1% и 4,4.

Кроме того, у детей, родившихся от осложненной беременности, чаще встречается нарушение парности и последовательности прорезывания зубов, а также характерно позднее прорезывание зубов.

Постоянный доступ к мучным и сладким продуктам, ночные кормления из бутылочки повышают риск формирования кариесогенных зубных отложений и деминерализации эмали.

Схема взаимодействия врачей разного профиля для профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин и детей раннего возраста

ТАКТИКА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА:

1. При первом визите в женскую консультацию направить женщину к стоматологу.

2. Объяснить необходимость обучения рациональной гигиене полости рта, лечения зубов, проведения профессиональной гигиены.

ТАКТИКА ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА:

1. Осмотр полости рта, индивидуальные рекомендации по уходу за зубами.

2. Обучение рациональной гигиене полости рта.

3. Профессиональная гигиена с интервалом в 2-3 месяца.

4. Проведение реминерализующей терапии.

5. Санация полости рта.

6. Диспансеризация беременных с кратностью посещений в зависимости от течения беременности и состояния полости рта (при неосложненном течении беременности, низкой активности стоматологических заболеваний - 3 раза за все время беременности; при средней или высокой активности стоматологических заболеваний, осложненном течении беременности ежемесячно).

7. Мотивация женщин к уходу за зубами детей сразу после их прорезывания.

8. Рекомендации по ограничению в питании детей сахара до 20 г в сутки и использованию соски-пустышки.

9. Рекомендации по исключению укладывания ребенка спать с бутылочкой, ночных кормлений ребенка сладкой и кислой едой и питьем. Обеспечение своевременное введение твердой пищи, достаточный прием молочных и морепродуктов, свежих овощей и фруктов.

10. Обеспечение беременных санитарно-просветительной литературой.

ТАКТИКА ВРАЧА-ПЕДИАТРА:

1. Пропаганда грудного вскармливания.

2. Рекомендации по режиму питания, ограничению потребления сахара до 20 г в сутки.

3. Мотивация родителей к регулярным посещениям стоматолога, начиная с 6-месячного возраста ребенка.

Итоговые рекомендации

• При проведении профилактических и лечебных стоматологических мероприятий у беременных женщин необходимо учитывать, что женщина должна находиться в полусидячем положении, так как горизонтальное положение провоцирует повышение внутрибрюшного давления в сочетании с расслаблением гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, клинически проявляется изжогой, тошнотой, рвотой, болями грудины.

• Манипуляции следует проводить под контролем частоты сердечных сокращений, сердечного ритма, артериального давления, изменения которых возможны на приеме и обусловлены психоэмоциональным стрессом, связанным с визитом к стоматологу и ожиданием боли.

• Беременным рекомендуется выполнять комплекс общих профилактических мероприятий, включающих в себя правильный режим труда и отдыха, полноценное питание, витаминотерапию. Полноценный сон до 8-9 часов, пребывание на свежем воздухе в сочетании с дозированной физической нагрузкой способствует поступлению в организм кислорода. Питание должно быть разнообразным, с необходимым количеством витаминов и микроэлементов. В первой половине беременности организм женщины нуждается в непрерывном поступлении белка. Во второй половине возрастает потребность в витаминах, микроэлементах и минеральных солях. Овощи, фрукты должны быть постоянными ингредиентами пищевого рациона. Основными источниками витаминов должны являться продукты питания, а также прием поливитаминных препаратов - "Декамевит", "Ундевит", "Гендевит" и др.

• Беременных женщин целесообразно включать в группу риска по развитию стоматологических заболеваний.

• Основной причиной заболеваний полости рта беременных женщин следует считать микробных ландшафт ротовой полости, который имеет тенденцию изменяться под воздействием общих и местных факторов.

• Ключевым моментом следует считать подбор стоматологом наиболее чувствительных и оптимальных диагностических критериев обследования, которые позволили бы максимально объективно оценить клиническую ситуацию в полости рта, учесть все факторы риска развития стоматологических заболеваний. Чрезвычайно важным является координированность в работе акушера-гинеколога и врача-стоматолога.

• Своевременная, динамическая и объективная оценка клинической картины в полости рта позволит предложить необходимый комплекс лечебно-профилактических мероприятий профилактики стоматологических заболеваний во время беременности, принимая во внимание все индивидуальные факторы риска.

• Проведение эндогенной и экзогенной лекарственной и безлекарственной профилактики в период беременности, повышение уровня гигиенических знаний позволит улучшить стоматологический уровень здоровья и качество жизни беременной женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов у детей.

• Регулярная индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта, лечение стоматологических заболеваний у беременных предотвращает заражение ребенка после рождения кариесогенными стрептококками и пародонтогенной микрофлорой.

• Проведение лекций о профилактике стоматологических заболеваний у детей, включающие мотивацию женщин к уходу за зубами у детей сразу после прорезывания, пропаганду грудного вскармливания, рекомендации по ограничению сахара (до 20 г в сутки) и правила пользования соской-пустышкой.

Контрольные вопросы:

1. Гормональный статус беременных женщин в аспекте этиопатогенеза стоматологических заболеваний.

2. Иммунологический статус беременных женщин в аспекте этиопатогенеза стоматологических заболеваний.

3. Общесоматическая патология и ее влияние на стоматологический уровень здоровья у беременных женщин.

4. Факторы, оказывающие влияние на стоматологический статус беременных женщин.

5. Клиническое течение стоматологических заболеваний во время беременности.

6. Стоматологическое обследование, лечение и профилактика в период беременности.

7. Состояние полости рта детей раннего возраста.

8. Схема взаимодействия врачей разного профиля.

Оборудование занятия.

1. Оборудование фантомного класса или клинического кабинета кафедры.

2. Фантомы.

3. Стоматологический инструментарий.

4. Стоматологические материалы.

5. Учебно-методический комплекс к занятию.

6. Мультимедийные презентации.

Задание на следующее занятие: Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий у детей: эндогенные и экзогенные.