Ответы на профессиональные задачи по нейрохирургии

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ ПО НЕЙРОХИРУРГИИ

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 1

1. Диагноз: ушиб головного мозга легкой степени, перелом передней черепной ямки

2. Наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз: факт ЧМТ, ликворея, гипосмия

3. Возможные осложнения в данной клинической ситуации: менингит

4. Необходимые дополнительные исследования: КТ головного мозга в костном режиме и лабораторное исследование жидкости из носового хода

5. Определите тактику ведения больного: антибактериальная, гемостатическая терапия и контроль за развитием менингеальных симптомов

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 2

1. Диагноз: ушиб головного мозга легкой степени, перелом пирамидки левой височной кости

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз: факт ЧМТ, снижение слуха на левое ухо, ликворея из левого наружного слухового прохода

3. Возможное осложнение данной клинической ситуации: гнойный менингит

4. Методы дополнительного исследования: КТ головного мозга в костном режиме

5. Определите тактику ведения больного: антибактериальная терапия и контроль за развитием менингеальных симптомов

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 3

1. Диагноз: острая эпидуральная гематома в правой гемисфере головного мозга

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз: факт ЧМТ, эпиприпадок, анизокория справа

3. Возможное осложнение в данной клинической ситуации: развитие дислокации головного мозга

4. Дополнительные методы исследования: КТ головного мозга

5. Определите тактику ведения больного: срочное оперативное лечение

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 4

1. Диагноз: подострая внутричерепная гематома в левой гемисфере головного мозга

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз: факт ЧМТ, брадикардия, нарушение сознания, правосторонний гемипарез

3. Возможное осложнение в данной клинической ситуации: развитие дислокации головного мозга

4. Дополнительные методы исследования: КТ головного мозга

5. Определите тактику ведения больного: срочное оперативное лечение

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 5

1. Диагноз: травматическое каротидно-кавернозное соустье

2. Наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз: факт ЧМТ, пульсирующий экзофтальм, птоз и офтальмоплегия справа

3. Возможное осложнение в данной клинической ситуации: слепота на правый глаз и в последующем на левый глаз

4. Дополнительное исследование: каротидная ангиография справа

5. Определите тактику ведения больного: реконструкция операция правой внутренней сонной артерии методом постановки баллон-катетера

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 6

1. Диагноз: разрыв артериальной аневризмы головного мозга

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз: ликвор, интенсивно окрашенный кровью, выраженный менингеальный синдром, парез правого глазодвигательного нерва

3. Возможное осложнение в данной клинической ситуации: повторное внутричерепное кровоизлияние и дислокация мозга

4. Методы дополнительного исследования: церебральная панангиография

5. Тактика ведения больного: срочное хирургическое лечение

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 7

1. Диагноз: эндо-супраселлярная аденома гипофиза

2. Наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз: дисгормональные нарушения, хиазмальный синдром

3. Прогноз дальнейшего развития заболевания: развитие амавроза

4. Методы дополнительного исследования: МРТ головного мозга

5. Тактика ведения больной: плановое оперативное лечение

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 8

1. Диагноз: невринома YIII нерва слева

2. Наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз:

д) снижение слуха на левое ухо, синдром внутричерепной гипертензии, координаторные расстройства

3. Возможное осложнение в данной клинической ситуации:

д) развитие дислокационного синдрома на фоне окклюзионной гидроцефалии

4. Методы дополнительного исследования:

а) МРТ мозга

5. Тактика ведения больного

б) оперативное лечение в плановом порядке

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 9

1. Диагноз:

б) окклюзионная гидроцефалия

2. Наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз:

д) факт перенесенного кровоизлияния, тошнота, рвота, снижение уровня сознания, застойные диски зрительных нервов

3. Возможное осложнение в данной клинической ситуации:

г) развитие дислокации головного мозга

4. Методы дополнительного исследования:

а) КТ головного мозга

5. Тактика ведения больного:

г) постановка вентрикулярного дренажа

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 10

1. Диагноз:

б) грыжа межпозвонкового диска

2. Наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз:

д) нарушение функции тазовых органов на фоне острого начала заболевания и болевого синдрома

3. Возможное осложнение в данной клинической ситуации:

г) развитие стойкой параплегии и уроинфекции

4. Методы дополнительного исследования:

в) МРТ поясничного отдела позвоночника

5. Тактика ведения больного:

б) срочное оперативное лечение

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 11

1. Диагноз:

в) опухоль лобной доли

2. Наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз:

г) психические расстройства и эпилептические припадки, синдром Фостера-Кеннеди

3. Возможное осложнение в данной клинической ситуации:

в) развитие дислокационного синдрома

4. Методы дополнительного исследования:

а) МРТ головного мозга и церебральная ангиография

5. Тактика ведения больного:

а) удаление опухоли головного мозга в плановом порядке

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 12

1. Диагноз:

б) опухоль левой височной доли

2. Наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:

г) галлюцинаторный синдром, головная боль с тошнотой и рвотой, сенсорная афазия

3. Возможное осложнение в данной клинической ситуации:

в) развитие дислокационного синдрома

4. Методы дополнительного исследования:

б) КТ головного мозга и в) МРТ головного мозга

5. Тактика ведения больного:

а) удаление опухоли мозга в плановом порядке

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 13

1. Диагноз:

д) опухоль левой теменной доли

2. Наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз:

в) нарушение сложных видов чувствительности, эпилептические припадки, синдром

внутричерепной гипертензии

3. Возможное осложнение в данной клинической ситуации:

в) развитие дислокационного синдрома

4. Методы дополнительного исследования:

б) КТ головного мозга и в) МРТ головного мозга

5. Тактика ведения больного:

в) удаление опухоли мозга в плановом порядке

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 14

1. Диагноз:

в) опухоль правой затылочной доли

2. Наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз:

д) левосторонняя верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия, признаки застоя диска правого зрительного нерва

3. Возможное осложнение в данной клинической ситуации:

в) развитие дислокационного синдрома

4. Методы дополнительного исследования:

б) КТ головного мозга и в) МРТ головного мозга

5. Тактика ведения больного:

д) удаление опухоли мозга в плановом порядке

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 15

1. Диагноз:

б) опухоль левого полушария мозжечка

2. Наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз:

д) застойные диски зрительных нервов; приступообразные головные боли с тошнотой, координаторные нарушения.

3. Возможное осложнение в данной клинической ситуации:

в) развитие дислокационного синдрома

4. Методы дополнительного исследования:

б) КТ головного мозга и в) МРТ головного мозга

5. Тактика ведения больного:

в) оперативное лечение в плановом порядке

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 16

1. Диагноз:

в) эндоселлярная аденома гипофиза (соматотропинома)

2. Наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:

а) акромегалия, повышенное содержание соматотропного гормона

3. Прогноз дальнейшего развития заболевания:

б) развитие хиазмального синдрома

4. Методы дополнительного исследования:

а) МРТ головного мозга и б) КТ головного мозга

5. Тактика ведения больной:

в) плановое оперативное лечение

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 17

1. Диагноз:

в) АКТГ секретирующая аденома гипофиза

2. Наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз:

а) повышенное содержание в сыворотке крови АКТГ

3. Прогноз дальнейшего развития заболевания:

б) нарастание эндокринных нарушений

4. Методы дополнительного исследования:

а) МРТ головного мозга ид) КТ головного мозга

5. Тактика ведения больной:

в) плановое оперативное лечение

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 18

1. Диагноз:

в) геморрагический инсульт

2. Наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз:

в) острое начало заболевания, гипертензионный синдром, правосторонний гемипарез

3. Прогноз дальнейшего развития заболевания:

б) развитие дислокационного синдрома

4. Методы дополнительного исследования:

а) МРТ головного мозга и КТ головного мозга

5. Тактика ведения больной:

б) оперативное лечение в срочном порядке

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 19

1. Диагноз:

в) стеноз левой внутренней сонной артерии

2. Наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз:

в) правосторонний гемипарез, “сосудистый” шум над левой общей сонной артерией

3. Прогноз дальнейшего развития заболевания:

б) нарастание очаговой неврологической симптоматики

4. Методы дополнительного исследования:

б) МРТ головного мозга в сосудистом режиме и в) УЗДГ брахиоцефальных артерий

5. Тактика ведения больной:

б) проведение каротидной эндартериоэктомии или в) стентирование правой внутренней сонной артерии

ОТВЕТЫ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ЗАДАЧУ № 20

1. Диагноз:

д) окклюзия правой внутренней сонной артерии

2. Наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз:

в) левосторонняя гемиплегия, отсутствие пульсации правой общей сонной артерией

3. Прогноз дальнейшего развития заболевания:

б) нарастание очаговой неврологической симптоматики

4. Методы дополнительного исследования:

б) МРТ головного мозга в сосудистом режиме и в) УЗДГ брахиоцефальных артерий

5. Тактика ведения больного:

г) операция – создание экстра-интракраниального анастомоза справа