VIII. Завдання для попереднього контролю знань.

Тестові питання:

І ВАРІАНТ

Відшукайте повну та правильну відповідь на запитання.

1. Охарактеризуйте поняття “набряк гортані”:

а) набряк гортані є одним із симптомів багатьох патологічних процесів

б) набряк гортані - це самостійне захворювання

в) набряк гортані - це інфекційне захворювання

2. Яке визначення стенозу гортані?

а) стеноз гортані - це захворювання гортані, що веде до

порушення голосоутворення

б) стеноз гортані - це звуження порожнини гортані, що

веде до утрудненого дихання крізь неї

в) стеноз гортані - це захворювання гортані, що веде до

порушення її захисної функції

3. Які різновидності хондроперихондриту гортані відносно локалізації?

а) вестибулярні та серединні

б) миттєві та підгострі

в) обмежені та розлиті

4. Які етапи інтенсивної терапії гострого ларинготрахеїту Ви знаєте?

а) параларингеальна блокада за Вишневським, антибактеріальна терапія

б) лікування інгаляціями під тентом, продовжена інтубація, трахеостомія

5. Назвіть фактори, що визначають розвиток гострого стенозу гортані при дифтерії?

а) утворення фібринових плівок (нальотів) на слизовій

оболонці гортані, набряк слизової оболонки в підскладковому

просторі, спазм зовнішніх м’язів гортані

б) скловидний набряк надгортанника, спазм зовнішніх м’язів гортані

6. Які стадії дифтерії гортані?

а) компенсована, субкомпенсована, декомпенсована

б) дисфонічна, стенотична, асфіксична

7. Які стадії клінічного перебігу стенозу гортані?

а) компенсована, неповної компенсації, декомпенсації, термінальна

б) продромальна, виражених (явних) клінічних проявів,

зворотного розвитку

8. Яка ларингоскопічна картина при хронічному атрофічному ларингіті?

а) потоншення слизової оболонки, виражена сухість

слизової оболонки, наявність в’язкого мокротиння та

кірок на слизовій оболонці, атрофія, відсутність блиску

в ділянці голосових складок

б) потовщення та шорохуватість голосових складок

9. Які принципи лікування хронічного катарального ларингіту?

а) вливання у гортань розчину Люголя

б) усунення всіх шкідливих факторів, що сприяють розвитку

хронічного ларингіту, інстиляції в гортань масляного

розчину ментолу, коларголу чи протарголу

10. Який принцип лікування хронічного гіпертрофічного ларингіту?

а) інстиляція у гортань в’яжучих і припалюючих речовин

б) електрофорез з хлористим кальцієм на ділянку гортані

11. Які принципи лікування хронічного атрофічного ларингіту?

а) антибактеріальна терапія

б) інстиляції у гортань розчину Люголя, евкаліптових

препаратів, хлоробутанолгідрату, інгаляції з проте-

олітичними ферментами, лужно-масляні інгаляції,

біогенні стимулятори, аутогемотерапія

12. Які покази для інтубації гортані?

а) гострі стенози гортані різноманітної етіології

б) хронічний стеноз гортані

13. Які покази до конікотомії?

а) пневмоторакс

б) плевропневмонія

в) різке порушення прохідності верхніх дихальних шляхів

г) бронхіальна астма

14. Назвіть варіанти трахеостомії:

а) верхня, середня, нижня

б) дорослим проводять нижню трахеостомію, дітям -верхню

15. Які принципи лікування гострого флегмонозного ларингіту?

а) протизапальна терапія, сечогінні препарати, кортико-

стероїди, розтин абсцессу, при необхідності - трахеостомія

б) трахеостомія незалежно від стадії стенозу

в) інтубація незалежно від стадії стенозу

16. Назвіть синонім гострого ларинготрахеїту у дітей:

а) гострий хондроперихондрит

б) підскладковий ларингіт (несправжній круп)

в) флегмонозний ларингіт

17. Які форми хронічного гіпертрофічного ларингіту:

а) підскладковий і надскладковий

б) вестибулярний і голосовий

в) обмежений і дифузний

18. Яка ларингоскопічна картина при хронічному катаральному ларингіті?

а) гіперемія та дифузне потовщення слизової оболонки гортані

б) гіперемія та гіперплазія слизової оболонки гортані

в) пухлиноподібні утворення на голосових складках

19. Які покази до трахеостомії?

а) компенсована і субкомпенсована стадії стенозу гортані

б) декомпенсована і термінальна стадії стенозу гортані

в) всі стадії стенозу гортані

20. Яка задишка характерна для стенозу гортані?

а) експіраторна

б) експіраторна і змішана

в) інспіраторна і змішана

ІІ ВАРІАНТ

Відшукайте всі правильні відповіді на запитання.

1. Яка природа набряку гортані?

а) запальна

б) травматична (механічна, термічна, хімічна травма)

в) незапальна (алергічна)

г) при недостатності кровообігу ІІ і ІІІ ступенів,

захворюваннях нирок, цирозі печінки, кахексії

д) при остеохондрозі шийного відділу хребта

е) при захворюванні крові

є) при запальних захворюваннях нижніх дихальних шляхів

2. Які форми стенозу гортані?

а) запальна г) гостра

б) незапальна д) підгостра

в) миттєва е) хронічна

3. Які принципи вибору лікування стенозу гортані?

а) вибір методу лікування залежить від стадії стенозу

б) вибір методу лікування залежить від причини, яка викликала стеноз

в) трахеостомія

4. Які клінічні прояви гортанної ангіни?

а) сухий, пізніше вологий кашель

б) закрита гугнявість

в) утруднення дихання

г) сильний біль у горлі при ковтанні

д) осиплість

е) значне підвищення температури тіла

є) болючість при пальпації гортані

ж) порушення загального стану хворого

5. З якими захворюваннями потрібно диференціювати гострий ларинготрахеїт у дітей?

а) дифтерію гортані д) заглотковим абсцесом

б) пневмонією е) стороннім тілом гортані

в) анемією є) бронхіальною астмою

г) аденоїдними розростаннями ж) стеноз гортані під час кору,

скарлатини, вітряної віспи

6. Які основні видиобмеженої форми гіперпластичного ларингіту?

а) вузлики голосових складок

б) пахідермії гортані

в) ларингіт Гайека

г) гіперплазія слизової оболонки гортанних шлуночків, пролапс

д) папіломатоз гортані

7. Які причини гострого стенозу гортані?

а) пухлини гортані б) інфекційні гранульоми

в) запальний і незапальний набряк гортані г) травма

д) тривала травматична інтубація, трахеобронхоскопія

е) сторонні тіла є) дифтерія гортані

ж) ларинготрахеїт при ГРВІ

8. Які клінічні прояви дифтерії гортані?

а) прогресуючий розвиток стенозу гортані е) гіперемія шкірних покривів

б) грубий, сухий, пізніше беззвучний кашель є) наліт відсутній

в) блідість, ціаноз шкіри ж) гіподинамія

г) гіперемія слизової оболонки помірна

д) характерні брудно-сірі плівки на слизовій оболонці

9. Що необхідно для лікування дифтерії гортані?

а) введення протидифтерійної антитоксичної сиворотки у відповідних дозах

б) параларингеальна блокада за Вишневським

в) гіпосенсибілізуючі препарати

г) внутрішньом’язове введення антибіотиків широкого спектру дії протягом 5-7 днів

д) дезінтоксикаційна терапія

е) при зростанні стенозу - інтубація трахеї чи трахеостомія

10. Які причини можуть викликати хронічний ларингіт?

а) невилікувані гострі ларингіти

б) тривале надмірне голосове навантаження

в) паління

г) зложивання алкоголем

д) туберкульоз легень

е) професійні шкідливості

11. Назвіть клінічні прояви хронічного ларингіту?

а) відчуття тривалого першіння, незручності в горлі

б) біль у горлі під час ковтання

в) кашель г) порушення загального стану д) дисфонія

12. Назвіть форми хронічного гіпертрофічного ларингіту?

а) обмежена б) дифузна в) вестибулярна

13. Які патогенетичні ланки хронічного катарального ларингіту?

а) розростання в слизовій оболонці сполучної тканини

б) розлади місцевого кровообігу

в) розпушування і злущування покривного епітелію

г) метаплазія епітелію

д) круглоклітинна інфільтрація в підепітеліальному шарі

14. Які патогенетичні ланки хронічного гіперпластичного ларингіту?

а) розростання сполучної тканини в шарі слизової оболонки

б) атрофія залозистого апарату

в) гіперплазія багатошарового плоского епітелію без чи з

ороговінням, що призводить до розвитку пахідермії, лекоплакії, кератозу

15. Які патогенетичні ланки хронічного атрофічного ларингіту?

а) потоншення та сухість слизової оболонки внаслідок втрати залозистого апарату

б) дрібноклітинна інфільтрація в слизовій і в підслизовій тканинах

в) зникнення залоз, облітерація деяких судин

г) гіперплазія багатошарового плоского епітелію

16. Яка ларингоскопічна картина при хронічному катаральному ларингіті?

а) легка гіперемія та потовщення слизової оболонки

б) незмикання голосових складок

в) налипання в’язкого харкотиння

г) гіпертрофія шлуночкових і голосових складок

17. Яка ларингоскопічна картина при дифузній формі гіперпластичного ларингіту?

а) горбистість голосових складок

б) потовщення слизової оболонки гортані

в) гіперемія слизової оболонки гортані в період загострення

г) потовщення голосових складок

18. Які принципи лікування гострого ларингіту?

а) голосовий режим г) інстиляція ліків в гортань

б) лужні інгаляції д) протизапальна терапія

в) відхаркуючі ліки е) шийна новокаїнова блокада

19. Які принципи лікування гортанної ангіни?

а) УВЧ на область гортані г) відвертаюча терапія

б) антибактеріальна терапія д) шийна новокаїнова блокада

в) дегідратаційна терапія

20. Які клінічні симптоми хондроперихондриту гортані?

а) біль в ділянці гортані в) біль посилюється при ковтанні

б) першіння в глотці г) захриплість д) підвищення температури тіла

ІІІ ВАРІАНТ

Знайдіть помилку у відповідях на запитання.

1. Назвіть можливу локалізацію набряку гортані?

а) вестибулярні складки

б) язикова поверхня надгортанника

в) черпалонадгортанні складки

г) задня стінка входу в гортань

д) підголосова порожнина

2. Які клінічні прояви стенозу гортані?

а) інспіраторна задишка

б) експіраторна задишка

в) блідість шкіряних покривів

г) зміна частоти пульсу

3. Що характерно для гострого катарального ларингіту?

а) відчуття стороннього тіла

б) порушення голосоутворення

в) сухий, пізніше вологий кашель

г) порушення дихання

4. Що характерно для флегмонозного ларингіту?

а) біль в горлі, що посилюється при ковтанні

б) осиплість

в) затруднення дихання

г) відкрита гугнявість

д) кашель

е) слабість

є) підвищення температури тіла

5. Які основні симптоми гострого ларинготрахеїту у дітей?

а) біль в горлі, що посилюється при ковтанні

б) стенотичне дихання

в) “гавкаючий” кашель

г) дисфонія

6. Які форми хронічного ларингіту?

а) катаральний в) гіперпластичний

б) серединний стеноз гортані г) атрофічний

7. Що характерно для дифтерії гортані?

а) поступове наростання стенозу гортані

б) експіраторна задишка

в) порушення голосової функції до афонії

г) інспіраторна задишка

б) брудно-сірий наліт, що важко знімається і локалізується

в глотці та гортані

8. Яка клініка третьої стадії дифтерії гортані?

а) зростання важкості стенозу гортані та інтоксикації

б) дихання дуже часте, поверхневе

в) гіперемія шкіряних покривів

г) пульс ниткоподібний, з випаданнями

д) шкіряні покриви бліді

е) в’ялість, сонливість, гіподинамія

9. Яка клініка другої стадії дифтерії гортані?

а) утруднене дихання г) гиподинамія

б) зростаюча інспіраторна задишка д) блідність шкіряних покривів

в) психомоторне збудження е) тахікардія

10. Яка клініка першої стадії дифтерії гортані?

а) зростаючий “гавкаючий” кашель

б) зміна голосової функції до афонії

в) висока температура тіла

г) симптоми загальної інтоксикації

д) біль у глотці під час ковтання; болючість під час

пальпації гортані

11. Які причини хронічного стенозу гортані?

а) доброякісні пухлини

б) алергічний і запальний набряк гортані

в) інфекційні гранульоми

г) посттравматичні рубцеві зміни

д) нейрогенні паралічі гортані

е) вроджені та набуті мембрани і кісти гортані

12. Яке лікування гострого ларингіту?

а) при сухому кашлі - препарати, що пригнічують кашель,

при вологому - відхаркуючі

б) лужні, масляні інгаляції

в) фарадизація гортані

г) УВЧ, ЛУЧ-2 на ділянку гортані

д) інстиляції в гортань лікарських речовин

е) протизапальна терапія

13. Які принципи лікування гортанної ангіни?

а) антибактеріальна терапія

б) дегідратаційна терапія

в) антигістамінна терапія

г) УВЧ і ЛУЧ-2 на ділянку гортані

д) відвертаюча терапія

е) параларингеальна блокада за Вишневським

14. Які принципи лікування флегмонозного ларингіту

а) антибактеріальна терапія г) кортикостероїди

б) дегідратаційна терапія д) при зростанні стенозу - інтубація

в) антигістамінні препарати е) сечогінні

є) при наявності абсцесу - його розтин

15. Клініка хондроперихондриту гортані?

а) защелепний лімфаденіт г) утруднене дихання

б) біль в ділянці гортані д) підвищення температури тіла

в) хриплий голос е) різкий біль при пальпації гортані

16.Які типові симптоми травматичного ушкодження гортані і трахеї?

а) експіраторна задишка в) порушення голосу

б) інспіраторна задишка г) підшкірна емфізема

17. Чим виконується подовжена назотрахеальна інтубація?

а) трахеостомічною канюлею

б) термопластичними трубками

18. Яка ендоскопічна методика використовується при видаленні

папілом у дітей?

а) підвісна пряма ларингоскопія

б) опорна пряма ларингоскопія

в) непряма ларингоскопія

19. Яка методика ендоскопічного дослідження загальноприйнята

при видаленні “вузликів співаків” у дорослих?

а) пряма ларингоскопія

б) дзеркальна ларингоскопія

20. Яке дослідження необхідно провести після видалення ділянок

гіперплазованої слизової оболонки із гортані?

а) патогістологічне б) біохімічне

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

НА ЗАПИТАННЯ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЮ

І. Відшукайте повну та правильну відповідь на запитання		ІІ. Відшукайте всі правильні відповіді на запитання		ІІІ. Знайдіть помилку у відповідях на запитання
Запитання №	Правильна відповідь	Запитання №	Правильна відповідь	Запитання №	Правильна відповідь
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20	а б в б а б а а б а б а в а а б в а б в	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20	а,б,в,г в,г,д,е а,б в,г,д,е,є,ж а,д,е,є,ж а,б,в,г в,г,д,е,є,ж а,б,в,г,д а,в,г,д,е а,б,в,г,е а,в,д а,б б,в,г,д а,в а,б,в а,б,в, б,в,г а,б.в,г,д б,в,г,д а,в,г,д	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20	а б г г а б б в г д б в г д а а а в а б

ІХ. Завдання для підсумкового контролю знань.

Ситуаційні задачі:

Задача 1

У хворого, що приймав новий антибіотик, з’явились скарги на відчуття стороннього тіла в горлі, значне утруднення дихання (інспіраторна задишка), хрипота, набряк обличчя та шиї.

Завдання: а) встановити попередній діагноз;

б) вказати дані анамнезу та об’єктивні симптоми, які підтверджують діагноз;

в) вказати ларингоскопічні дані, які підтверджують діагноз;

г) скласти план лікування хворого.

Задача 2

Хворий скаржиться, що під час бійки його вдарили по передній поверхні шиї. Через кілька годин з’явилась задишка і хрипота Хворий збуджений; виявлені тахікардія, інспіраторна задишка. Дані ларингоскопії: пухлиноподібне утворення синюшного кольору правої присінкової ділянки перекриває голосову щілину.

Завдання: а) встановити попередній діагноз;

б) вказати дані анамнезу та об’єктивні симптоми, які підтверджують діагноз та його ускладнення;

в) вказати стадію стенозу;

г) вирішити, чи показана хворому трахеотомія.

Задача 3

Хворий скаржиться на сильний біль у горлі, що посилюється під час ковтання, утруднення дихання, хрипоту, кашель. Хворіє 3-й день, після пиття холодної води. Об’єктивно: температура тіла підвищена - 38,8 С, інспіраторна задишка. Пальпація у ділянці гортані болюча, шийні лімфатичні вузли збільшені та болючі під час пальпації. Дані ларингоскопії: гіперемія та інфільтрація слизової оболонки, набряк надгортанника, на ньому - ділянки абсцедування, голосової

щілини не видно.

Завдання: а) встановити попередній діагноз;

б) вказати, з чим пов’язане виникнення задишки;

в) визначити раціональну лікувальну тактику.

Задача 4

Хворий скаржиться на відчуття дряпання та лоскотання в горлі, сухий кашель, хрипоту і швидку втомлюваність голосу. Хворіє 2-й день, захворюванню передувало переохолодження. Об’єктивно: загальний стан хворого задовільний. Слизова оболонка гортані гіперемована, на поверхні її - невелика кількість в’язких виділень. Голосові складки інфільтровані, рухомість їх не змінена.

Завдання: а) встановити попередній діагноз;

б) вказати дані анамнезу та об’єктивні симптоми, які підтверджують

діагноз;

в) призначити лікування.

Задача 5

Хворий скаржиться на хрипоту, біль у ділянці гортані, особливо під час ковтання, незначне утруднення дихання. Хворіє протягом 2 діб, захворюванню передував грип. Температура тіла підвищена до 38 С, під час пальпації лімфатичні вузли шиї болючі та збільшені. Дані ларингоскопії: гіперемія та інфільтрація слизової оболонки черпакувато-надгортанних і присінкових складок гортані, голосова щілина звужена.

Завдання: а) встановити попередній діагноз;

б) вказати дані анамнезу та об’єктивні симптоми, які підтверджують

діагноз;

в) назвати захворювання, з якими потрібно провести диференціальну

діагностику;

г) визначити тактику лікування хворого.

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ ДО СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ

Задача 1: а) ангіоневретичний набряк Квінке;

б) приймання нового антибіотика, відчуття стороннього тіла в горлі, утруднення дихання (інспіраторна задишка), зміна голосу, набряк обличчя та шиї;

в) під час непрямої ларингоскопії спостерігається набряк слизової оболонки язикової поверхні надгортанника, черпакувато-надгортанних складок, задньої стінки входу в гортань;

г) лікування направлено на ліквідацію причини набряку гортані і включає дегідратаційну, гіпосенсибілізувальну та седативну терапію.

Задача 2: а) гематома гортані, гострий стеноз у стадії неповної компенсації;

б) в анамнезі травма гортані, об’єктивно виявлені тахікардія, інспіраторна задишка, під час ларингоскопії - гематома правої присінкової ділянки, яка перекриває голосову щілину;

в) стадія неповної компенсації;

г) хворому показана консервативна терапія, у разі погіршення стану - трахеостомія.

Задача 3: а) флегмонозний ларингіт, абсцес надгортанника;

б) виникнення задишки пов’язане зі звуженням просвіту гортані;

в) розкриття абсцесу надгортанника за допомогою гортанного ножа, проведення антибактеріальної і протинабрякової терапії.

Задача 4: а) гострий ларингіт;

б) скарги на сухий кашель, хрипоту, відчуття дряпання в горлі; під час непрямої ларингоскопії визначається почервоніння голосових складок, накопичення слизу;

в) голосовий режим, відволікальна, гіпосенсибілізувальна, інгаляційна терапія, інстиляція в гортань лікарських речовин, при затяжному перебігу - протизапальні засоби.

Задача 5: а) гортанна ангіна, стеноз гортані в стадії неповної компенсації;

б) хворіє протягом 2 діб, захворюванню передував грип, температура тіла підвищена до 38 С; під час непрямої ларингоскопії; гіперемія і інфільтрація слизової оболонки черпакувато-надгортанних і присінкових складок, голосова щілина звужена;

в) гострий тиреоїдит;

г) протизапальна, дегідратаційна і гіпосенсибілізувальна терапія

Х. Забезпечення заняття. 8-9 тематичних хворих, таблиці та слайди із захворювань гортані, трахеостомічний набір, оглядовий інструментарій, муляж-тренажер, ларингоскоп, бронхоскоп, інтубаційні трубки, апарат штучного дихання, киснева палатка.

ХІ. Навчально-дослідницька робота студентів.

1. Скласти перелік інструментів для виробництва трахеостомії.

2. Складання ситуаційних задач або проведення ділових ігор.

3. Провести диференційний діагноз за симптомом „Утруднене дихання через гортань”.

ХІІ. Список літератури.

1. Заболотний Д.І., Мітін Ю.В., Драгомирецький В.Д.

Оториноларингологія .- К.: Здоров’я, 1999.- С. 55-83.

2. Заболотний Д.І., Мітін Ю.В., Безшапочний С.Б., Деєва Ю.В.

Оториноларингологія.- ВСВ „Медицина”, 2010.-472 с.

3. Мітін Ю.В. та співавт. Тестові завдання для контролю знань

студентів .- К..: Здоров’я, 1996.- С.25-42.

4. Мітін Ю.В. Оториноларингологія (лекції). - К.: Фарм Арт, 2000.- С. 26-44.

5. Митин Ю.В. та соавт. Дифференциальний диагноз по клиническим симптомам в оториноларингологии.- К.: Здоров’я, 2004.- С. 128-137, 149-158.

6. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. - М.: Литера, 1997. - С. 117-121.